Химиотерапия при раке легкого

В конце прошлого века весь рак легкого разделили по эффективности химиотерапии (ХТ) на два варианта: плохо реагирующий немелкоклеточный (НМРЛ) и чувствительный мелкоклеточный (МРЛ). При всех формах активны полтора десятка химиопрепаратов, но при мелкоклеточном варианте активность некоторых цитостатиков вдвое выше.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого

К немелклеточному раку относятся восемь из десяти злокачественных опухолей легкого, преимущественно аденокарциному и плоскоклеточный. Ведущий метод лечения — операция, а лекарственное лечение используют вместе с облучением при неоперабельной опухоли до или, редко, после операции. Операция возможна только у каждого десятого, но после неё у восьмерых из десяти пациентов в разное время ставится вопрос о проведении химиотерапии.

Лекарственное лечение требуется пациентам с распространённой опухолью в легком и при отдалённых метастазах после первичного лечения. Для улучшения условий хирургического вмешательства применяется предоперационная химиотерапия, послеоперационная позволяет уменьшить вероятность развития рецидива.

Какая терапия наиболее эффективна при раке легкого

При НМРЛ можно использовать более десяти препаратов, наиболее эффективны многие схемы лекарств, но только сочетание с производными платины увеличивает срок жизни. Препараты платины имеют равную эффективность, но разнонаправленную токсичность: цисплатин «бьёт по почкам», а карбоплатин «портит кровь». Цитостатики других групп используются при противопоказаниях к платине.

При первичной химиотерапии два лекарства дают лучший результат по увеличению продолжительности жизни при неплохом её качестве, чем один. Схема из трёх лекарств может привести к более выраженной регрессии опухолевого узла, но тяжелее переносится и не влияет на продолжительность жизни.

При плоскоклеточном варианте преимущество имеет платиновое производное вместе с гемзаром, при аденокарциноме тоже в сочетании с алимтой.

Наберите номер +7 (495) 151-14-47 или заполните форму обратной связи:

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Оптимальная ХТ при прогрессировании рака легкого

При продолжающемся увеличении злокачественной опухоли на фоне первичного лекарственного лечении необходима смена противоопухолевых лекарств на «вторую линию» химиотерапии. В этой ситуации достаточно использование только одного препарата, в клинических исследованиях комбинация из нескольких лекарств не показала преимущества. Вторая линия улучшает качество жизни и позитивно отражается на её продолжительности.

Когда злокачественный рост продолжается и после смены терапии, то прибегают к «третьей линии» ХТ, сегодня рекомендуется таргетное средство эрлотиниб, но не воспрещены и другие цитостатики.

Когда и третий подход не увенчался успехом, возможен дальнейший подбор эффективной комбинации лекарств, но достижение результата сопровождается значительными токсическими проявлениями, а сам результат кратковременный, поэтому рекомендации предлагают best supportive care — наилучшую симптоматическую терапию.

Сколько курсов нужно делать

Если на фоне лечения продолжается прогрессирование немелкоклеточного рака легкого, то проведение больше 4 коротких курсов не имеет смысла.

При хорошем результате, как правило, после 6 курса эффективность не нарастает, но зато переносимость лечения существенно ухудшается, поэтому 6 курсов — предел.

При хорошем эффекте после «первой линии» может проводиться поддерживающая химиотерапия, как правило, неплатиновым препаратом или эрлотинибом при мутации EGFR. Она необязательна, но при хорошей переносимости должна предлагаться пациенту. Поддерживающее лечение прекращается при выявлении признаков продолженного опухолевого роста.

Когда перед операцией нужна химиотерапия

Без хирургического вмешательства невозможно излечить немелкоклеточный рак, но у трёх четвертей пациентов заболевание диагностируется при значительном размере новообразования легкого, соответственно и результаты оперативного лечения не обещают долгой жизни.

Предоперационная химиотерапия помогает изменить процент пятилетней выживаемости, снизить вероятность метастазирования, особенно при применении платиновых производных, существенно уменьшающих опухолевый конгломерат в легком и лимфатических узлах. Результат достигается у половины пролеченных пациентов, и у восьми из десяти удается сделать радикальную операцию. К тому же, дооперационная химиотерапия переносится с меньшими токсическими проявлениями, а проводится 3 курса каждые 21 день.

При распространении процесса на лимфатические узлы средостения сочетание химиотерапии с облучением дает результат лучший, нежели операция. Но при изначально неоперабельном процессе на первом этапе предпочтительней облучение, если к нему нет противопоказаний, а после него прибегают и к лекарственной терапии.

Когда после операции показана ХТ

Немелкоклеточный рак не обременен высокой чувствительностью к цитостатикам, поэтому отношение к послеоперационной — адъювантной химиотерапии очень прохладное. Несомненно, что без неё невозможно обойтись при массированном поражение лимфоузлов средостения, что в диагнозе обозначается литерой «pN2».

Адъювантная ХТ с препаратом платины нецелесообразна только I стадии рака, потому что от этого больной ничего не выигрывает, при других стадиях заболевания клинические исследования показали прибавку жизни.

В каком случае проводится таргетная терапия

Формально таргетные препараты не относятся к химиотерапевтическим средствам, но они тоже убивают опухоль, воздействуя на определенную точку биохимического процесса в клетке. Таргетные лекарства помогают только при наличии определенных мутаций в генах немелкоклеточного рака, которые выявляют при морфологическом исследовании опухолевой ткани.

У каждого седьмого европейца и у половины азиатов в аденокарциноме выявляются мутации EGFR, вероятность ответа на таргетные лекарства возрастает, при отсутствии мутации препараты бесполезны. Сегодня при НМРЛ с мутациями EGFR широко применяют гефитиниб, эрлотиниб и афатиниб, при мутаций ALK — кризотиниб.

Для ухудшения кровоснабжения опухолевой ткани используются ингибиторы ангиогенеза, вещества, подавляющие рост новых сосудов в растущей опухоли, авастин добавляется к стандартной комбинации уже на первой этапе лечения.

Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого

Эта форма рака составляет пятую часть всех злокачественных новообразований легких, хорошо реагирует на химиотерапию, но к сожалению, эффект кратковременный. Мелкоклеточный рак (МРЛ) редко оперируют, как правило, проводится химиотерапия и облучение.

Выделяют локализованную форму, когда рак не выходит за пределы грудной клетки, и распространённую с малой вероятностью излечения, её преимущественно и обнаруживают.

При химиотерапии используются такие же комбинации, что и при немелкоклеточном раке, но первичная реакция на лечение значительно более выраженная, а таргетные препараты практического применения не нашли, не смотря на множество различных мутаций в генах.

Рецидивы возникают часто, если болезнь вернулась раньше чем через 3 месяца, то заболевание считают резистентным, позже — чувствительным, и повторение комбинации «первой линии» может дать результат, при устойчивом рецидиве переходят на другие лекарства.

При локализованном МРЛ химиотерапию совмещают с облучением, если удается удалить, то после операции обязательно проводится 4 курса адъювантной ХТ.

У большинства пациентов возникает необходимость в паллиативной лекарственной терапии, оригинальные схемы подготовки к ХТ, разработанные в Клинике Медицина 24/7, и сопровождение её дополнительными симптоматическими средствами изменяет неважное качество жизни и её продолжительность. Звоните: +7 (495) 236-98-77.

image image

ПОЧЕМУ ИМЕННО МЫ?

преимущество

Международные стандарты медицинских услуг: наши специалисты стажируются за границей

преимущество

Новейшее оборудование, которое может предложить современный рынок из Швеции, Германии, Японии

преимущество

Полный цикл диагностики на базе клиники от первичной консультации до лечения

преимущество

Быстрый результат: никаких очередей и долгого ожидания результатов обследования

Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!