Остеосаркома — опухоль кости

Остеосаркома — это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых. Причины ее окончательно неизвестны до сих пор. Но несмотря на это, симптомы остеосаркомы типичны — это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика. Остеосаркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится. Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный центр. В качестве основной причины остеосаркомы рассматриваются точечные мутации в генах. В сочетании с внешним облучением они способны приводить к развитию костных опухолей.

Симптомы остеосаркомы

Первые симптомы остеосаркомы часто связывают с полученными травмами, которые в детском возрасте — не редкость. Вначале появляются боли в конечности, которые постепенно нарастают. Позже присоединяется припухлость и ограничение подвижности в рядом расположенном суставе. Иногда остеосаркома может дебютировать с патологического перелома, т.е. не связанного со значительным механическим повреждением.

В отличие от других опухолей при остеосаркоме общее состояние нарушается только в запущенных случаях (на последней стадии), с чем и связана поздняя диагностика. В это время появляется слабость, резкое снижение аппетита, потеря веса, анемия.

По частоте поражения анатомических областей первенство принадлежит бедренной кости в зоне колена, далее — плечевая кость в верхней трети, для взрослых также характерно поражение позвонков и костей таза, лицевого черепа — челюсти.

sustavy

Основное клиническое проявления заболевания — боль, постоянная и не уходящая даже ночью, не связанная с физическими нагрузками и недавней травмой. Сама по себе травма не исключает наличия остеосаркомы, часто именно травматизация обращает внимание пациента на дремлющее и клинически неявное неблагополучие.

Видимое изменение кости или прилежащих к ней мягких тканей, а также ограниченность движений — признаки распространённого процесса, но не обязательно метастатического.

Опухоль приводит к ограничению функции, в первую очередь движений, при вовлечении в неё нервных стволов, а также при переломе, который обозначают как патологический, то есть возникший на месте костного дефекта.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Диагностика опухолей кости

Всем детям и взрослым с жалобами на боли в костях врачи центра всегда проводит рентгенологическое обследование больной конечности. Это позволят обнаружить характерные признаки, одним из которых является чередование зон разрушенной кости с зонами чрезмерного ее уплотнения.

Но зачастую диагноз на начальной стадии помогают установить более специфичные методы:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансное обследование;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия пораженного участка кости.

Параллельно диагностика в центре направлена на выявление потенциальных метастазов, которые нередко находятся в легких и других костях. Это очень важно для составления индивидуальной программы лечения.

Методы лечения

Современное лечение остеосаркомы в обязательном порядке предполагает:

  • удаление костной опухоли;
  • удаление выявленных метастазов;
  • проведение полихимотерапии, т.е. не одним препаратом, а их комбинацией.

Только сочетанное лечение (операция и химиотерапия) способно привести к полному излечению. В противном случае очень высок риск развития метастазов, связанных с быстрым и беспрепятственным распространением по организму злокачественных клеток. Проведение лучевой терапии показано не во всех случаях, а только если с помощью операции не удается полностью удалить первичный очаг.

Течение остеосарком сопряжено со множеством подводных камней. Поэтому такие пациенты, особенно с рецидивами опухоли, должны наблюдаться только в специализированном центре.

Биопсия костной ткани

Окончательный диагноз установит только микроскопия кусочка опухолевой ткани, взятого при биопсии. Это наиболее сложное, но обязательное диагностическое мероприятие. Биопсию проводят разными способами, предпочтение отдано методикам, минимально травмирующим и способствующим рассеиванию злокачественных клеток в окружающих тканях.

osteosarkoma-biopsiya

При распространении саркомы в окружающие структуры для исследования берётся мягкотканый компонент без биопсии самой кости, что минимально травмирует и оберегает от возможного патологического перелома на фоне нарушения структурной целостности кости. Обязательно оставляется кусочек опухолевой ткани «на будущее», чтобы при появлении новых генетических маркеров можно было определить чувствительность к эффективным лекарствам.

Конечно, в диагностическое меню включаются рентгенография органов грудной клетки и УЗИ брюшной полости для выявления бессимптомных метастазов, анализы крови и изотопное сканирование скелета — остеосцинтиграфия.

Получить заочную консультацию врача

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Стадии остеосаркомы

Распространение саркомы в кости обозначается литерой «Т» и оценивается двумя способами: по размеру образования или степени поражения поверхностного слоя кости. Саркома не более 8 см расценивается как Т1.

Важно для точного определения стадии процесса и в обязательном порядке определяется при исследовании кусочка опухоли степень злокачественности, приняты четыре градации: низкая обозначается символом G1, умеренная G-2, а высокая — G3 и G-4 обозначает полное отсутствие в клетках признаков принадлежности к костной ткани.

И последний критерий «М» — наличие или отсутствие метастазов.

В группировке по стадиям обязательно учитываются все критерии:

  1. Так 1 стадия предполагает размер костного новообразования не более 8 см и только G1 и G2;
  2. При таких же размерах и злокачественности G3 или G4 — зачтут как 2 стадию заболевания. Ко 2 стадии также относят костное поражение более 8 см при такой же высокой степени злокачественности;
  3. Любая G саркомы, размеры которой точно не определимы, будет градуирована как 3 стадия.
  4. И последняя 4 стадия — всегда с метастазами при любом размере и дифференцировке.

На прогноз заболевания в большей степени влияет агрессивность новообразования, распространение его в организме, плохой ответ на химиотерапию и пожилой возраст, из-за сопутствующих хронических болезней накладывающий ограничения на противоопухолевое лечение.

Радикальное хирургическое лечение остеосаркомы

Операция — ведущий метод лечения, приводящий к полному излечению или длительной ремиссии. Чувствительность остеоидной саркомы к облучению не выражена, а химиотерапия сегодня считается обязательным дополнением хирургического пособия.

Ещё недавно основными способами радикального лечения считались калечащие операции, полностью удаляющие поражённую анатомическую область. Сегодня успешность химиотерапии и возможность замены больной кости функциональным протезом позволили сделать приоритетом органосохраняющие вмешательства. Такие калечащие операции, как ампутация или вычленение конечности, составляют едва ли десятую часть всех вмешательств при остеосаркоме.

osteosarkoma

Калечащие вмешательства не имеют альтернативы при технической невозможности протезирования и при разрушающейся вследствие большого размера саркоме с осложнениями — кровотечениями.

Предпочтительными считаются резекции костного сегмента, когда со всех сторон удаляется до 3–5 см нормальных — здоровых тканей, и при необходимости, протезированием. Золотым стандартом протезов признаны титансодержащие конструкции, и чем выше доля титана, тем лучше. Такие эндопротезы не раздражают окружающие ткани, не отравляют организм, достаточно прочные и не мешают последующему выполнению КТ и МРТ.

Объём операции выбирается консилиумом и согласовывается с пациентом, основными критериями радикальности операции служат отсутствие обсеменения оставляемых тканей злокачественными клетками, что избавляет от быстрого рецидива. При планировании вмешательства учитывается будущая функциональность оперируемой анатомической области — возможный объём движений.

Терпеть боль опасно для жизни!

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

В каких случаях при остеосаркоме необходима химиотерапия?

Добавление к хирургическому пособию курсов химиотерапии до и после вмешательства существенно снизило частоту рецидивов заболевания.

Дополнительная цитостатическая терапия не проводится при остеогенных саркомах низкой степени злокачественности, когда минимальна вероятность рецидива, при небольших новообразованиях и при отсутствии реакции опухоли на лечения — при лекарственной устойчивости.

Химиотерапия способна перевести неоперабельный процесс в удаляемый, прекращает рост отдалённых метастазов, уменьшает клинические проявления рецидива. Метастатическая стадия заболевания — показание для лекарственного противоопухолевого воздействия.

Как проводится химиотерапия при остеосаркоме?

Стандартное лечение — 3–4 курса до операции, а после вмешательства всё определит степень гибели клеток саркомы — лекарственный патоморфоз. Для каждого уровня патоморфоза в клинических исследованиях определена оптимальная схема и продолжительность лечения, как правило, не более года после хирургического этапа.

Используется небольшое числа цитостатиков, но в высоких дозах и с длительной инфузией — от 72 до 96 часов через специальные устройства — противоопухолевого антибиотика доксорубицина. Интервал между курсами — не более трёх недель.

Лечение сопровождается токсическими реакциями, выраженность которых способны уменьшить специальные программы подготовки Клиники Медицина 24/7 и индивидуальное питание — нутритивная поддержка.

Паллиативные операции при остеосаркоме

При рецидиве и метастазах не ограничиваются одной химиотерапией, небольшие вмешательства, направленные на удаление опухолевых очагов, существенно улучшают прогноз заболевания. Так прибегают к повторной резекции кости при рецидиве, удаляют метастазы в лёгкие или печень, в том числе с использование методик локальной деструкции жидким азотом или радиочастотной абляции.

Во всех случаях стараются удалить все метастатические очаги, пусть не сразу, а поочерёдно на протяжении нескольких циклов противоопухолевой химиотерапии, только в этом случае пациент может рассчитывать на долгую и комфортную жизнь.

Когда виртуозные хирургические способности специалиста соединяются с широкими диагностическими возможностями Клиники Медицина 24/7, даже при небольшом спектре действенных химиопрепаратов и токсичном лечении достигается больше, чем запланировано стандартами. Пациенты Клиники могут рассчитывать на индивидуальный подход к пациенту и его болезни, потому что наш интерес — ваше выздоровление. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию хирурга. Прием ведет Сергеев Петр Сергеевич, к.м.н. Врач подробно расскажет о тактике лечения, возможных осложнениях
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас курировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на лечение в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!