We speak English

Лечение стеноза спинномозгового канала в Москве

Стеноз спинномозгового канала — что это за заболевание? Почему возникает сужение позвоночного канала? Какими симптомами проявляется? Насколько это опасно? Всегда ли нужно делать операцию? Почему пациенты боятся операции и ее осложнений? Почему откладывать операцию больше не нужно? Сейчас Ваш мучают боли, а к ним присоединились нарушения чувствительности?

Больше не нужно терпеть. С внедрением малоинвазивных эндоскопических операций вчера еще тяжелое заболевание исчезнет за полчаса! Рассказывают профессор Ральф Вагнер (Германия) и к.м.н. И.Ю.Малахов (Россия).

Текст данной статьи адресован «продвинутым» пациентам, которые беспокоятся о своем здоровье и хотят отдать его в руки только настоящих профессионалов. Кроме того, он будет полезен врачам смежных специальностей — в первую очередь, врачам-рентгенологам, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также неврологам, остеопатам, мануальным терапевтам, короче, всем тем, кто ставит впервые больному диагноз «стеноз позвоночного канала». Если Вы — врач-специалист, и заподозрили или уверенно поставили ставите диагноз «сужение позвоночного канала» в любом отделе позвоночника, от шейного до поясничного, то присылайте Ваше заключение и ссылку на скан рентгенограммы, видеоархив МРТ или КТ, и мы с удовольствием бесплатно проконсультируем вас лично.

В результате вы получите заключение о возможности выполнения малоинвазивной эндоскопической и, что важно, органосохраняющей операции на позвоночнике. Если мы даем согласие на операцию, значит, мы гарантируем результат в виде возвращения пациента к активной работе.

Когда вы отправляете Ваши данные или пишете вопросы, то на них лично отвечу я, Малахов Игорь Юрьевич, врач - нейрохирургcc@medica24.ru.

У пациентов с обширными или множественными стенозами, как правило, мы проводим консилиум совместно с основным идеологом и разработчиком технологии малоинвазивной хирургии позвоночника — профессором Ральфом Вагнером (Германия), а также при участии врачей-реабилитологов, физиотерапевтов и неврологов, участвующих в комплексном восстановлении состояния здоровья наших пациентов.

Стеноз спинномозгового канала, или спинальный стеноз — заболевание, которое чаще всего встречается у людей старше 50 лет (хотя существуют и врожденные формы) и проявляется в виде сужения спинномозгового канала.

Немного анатомии

Каждый позвонок состоит из двух основных частей: тела и расположенной позади него дуги. Между телом и дугой находится отверстие. Вместе отверстия всех позвонков формируют канал, в котором находится спинной мозг — он называется спинномозговым каналом.

gryzha-diska

Различают две основные формы спинального стеноза:

  • Поясничный — наиболее распространенная форма. В поясничном отделе позвоночника спинного мозга уже нет — вниз по спинномозговому каналу спускается пучок нервных корешков, анатомы называют его «конским хвостом». При стенозе происходит их сдавление.
  • Шейный — в шейном отделе находится самая верхняя часть спинного мозга, в ней проходят нервные пути, соединяющие головной мозг со всеми нижележащими частями тела.

Стеноз спинномозгового канала в грудном отделе встречается очень редко. Грудные позвонки надежно фиксированы ребрами, подвижность между ними минимальна.

Почему возникает стеноз спинномозгового канала?

Основная причина заболевания — старение позвоночника, развитие в нем дегенеративных процессов и, как следствие, остеоартрита. Разрушаются межхрящевые суставы, деформируются межпозвоночные диски, происходит утолщение связок, на позвонках появляются костные выросты — остеофиты. Это и приводит к сужению спинномозгового канала.

Другие возможные причины спинального стеноза:

  • Межпозвонковые грыжи. Часть межпозвоночного диска может выступать в спинномозговой канал, сдавливать спинной мозг, нервные корешки.
  • Опухоли, которые расположены на стенках спинномозгового канала или в оболочках спинного мозга.
  • Травмы позвоночника. Сдавление спинного мозга может происходить из-за переломов и смещения позвонков, отека, вызванного воспалением после повреждения.
  • Болезнь Педжета — заболевание, при котором кости деформируются и становятся хрупкими.

Существуют врожденные формы спинального стеноза. Обычно такие патологии дают о себе знать в возрасте 30–50 лет. В настоящее время считается, что наследственность является важным фактором риска стеноза спинномозгового канала. Некоторые изменения в генах делают человека более склонным к развитию патологии. Научные исследования на эту тему пока еще продолжаются.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы поясничного спинального стеноза

Заболевание не всегда имеет симптомы. У некоторых людей можно обнаружить стеноз спинномозгового канала при помощи рентгенографии, КТ или МРТ, но их не беспокоят боли, у них не нарушены движения и чувствительность.

gryzha-diska-operatsiya

Так как в большинстве случаев причиной являются возрастные изменения в позвоночнике, проявления нарастают постепенно:

  • Боль в пояснице.
  • Ишиас — болевые ощущения, которые распространяются по ходу седалищного нерва: с поясницы спускаются в ягодичную область и ниже по задней поверхности ноги.
  • Онемение, покалывание, «ползание мурашек» по ноге.
  • Слабость в ноге, прихрамывание.
  • Боли в ногах, которые возникают, когда человек долго стоит, ходит. Если наклониться вперед или сесть, болевые ощущения ослабевают.
  • В тяжелых случаях — недержание стула и мочи.

При сильном сдавлении нервных корешков возникает состояние, известное как синдром конского хвоста. Это серьезное расстройство, оно требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы шейного спинального стеноза

Сдавление спинного мозга в шейном отделе грозит тяжелыми расстройствами, вплоть до паралича. Наиболее распространенные симптомы:

  • Боль в шее.
  • Онемение и слабость в руке и/или ноге.
  • Нарушение координации движений, походки.
  • В тяжелых случаях — недержание мочи и стула.

Почему нельзя откладывать лечение?

Со временем нарастает сдавление спинного мозга и нервных корешков, параллельно усиливаются и симптомы заболевания. В нервных структурах могут произойти необратимые изменения, и это приведет к тому, что человек на всю жизнь останется инвалидом.

При возникновении первых симптомов лучше сразу обратиться к врачу. Если появилось онемение, слабость в мышцах, недержание мочи и стула — за медицинской помощью нужно обратиться немедленно!

Всегда ли нужно делать операцию?

Иногда с симптомами стеноза спинномозгового канала можно успешно бороться консервативными методами. Врач может назначить обезболивающие, антидепрессанты, блокады глюкокортикостероидами (гормональные препараты, которые помогают уменьшить воспаление и боль), лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

К хирургическому лечению существуют два основных показания:

  • Очень выраженные, тревожные симптомы (нарушение чувствительности, движений, недержание мочи и стула).
  • Если консервативные методы не помогают, и симптомы нарастают.

Классические операции при спинальном стенозе — это серьезные вмешательства, которые несут определенные риски. Для того чтобы освободить дополнительное пространство для спинного мозга, хирург удаляет всю дугу позвонка (ламинэктомия) или ее часть (ламинотомия). В некоторых случаях позвонки фиксируют металлическими конструкциями или костными трансплантатами. Но прогресс не стоит на месте, и уже сегодня в России доступны миниинвазивные операции на позвоночнике.

Как проходит эндоскопическая операция? На видео ниже вы можете своими глазами увидеть, как нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов проводит удаление стеноза малоинвазивным методом.

Что такое TESSYS?

TESSYS — это современная миниинвазивная эндоскопическая хирургическая система, разработанная в Германии. Хирург делает вместо большого разреза прокол в поясничной области и вводит через него инструмент диаметром менее 1 см. Доступ обеспечивается через межпозвоночные отверстия, через которые из спинномозгового канала выходят нервы. Основные преимущества таких вмешательств:

  • Минимальная травматизация тканей. Не нужно делать большой разрез на мышцах, удалять много костной ткани, минимален риск повреждения нервных структур.
  • Минимальный период реабилитации. Метод TESSYS позволяет быстро вернуться к привычным делам, работе.
  • При операциях на поясничном отделе позвоночника не нужен общий наркоз. Пациент может находиться в сознании.
  • Минимальный риск осложнений, например, развития нестабильности позвоночного столба.
  • В большинстве случаев боль уходит сразу после вмешательства.
  • Минимум противопоказаний. Такие операции подходят для пожилых людей.

Самые часто задаваемые вопросы пациентами с сужением позвоночного канала (спинальным стенозом).

Можно не лечить стеноз?

Может быть эта проблема пройдет сама собой, как говорят в народе, «рассосется»? Вопрос абсолютно оправдан, особенно, если пациент имеет стеноз уже несколько месяцев, и непостоянный болевой синдром, или боли низкой интенсивности. Могу ответить Вам честно — не рассосется, даже если очень стараться и каждое утро делать компрессы из глины, толокняного семени и прочего. Чем быстрее поставлен стеноз, тем быстрее должна быть выполнена операция. Мы не замечаем вреда от постепенно развивающегося сужения позвоночного канала, списывая возникающие проблемы в конечностях на старость, усталость, «остеохондроз», и прочая.

stenoz1

Рис. 1 Традиционная операция с передним доступом при стенозе шейного отдела. Вид послеоперационного шва.
Рис.2 Единственный шов размером 0,5х1,0 см после операции с задним доступом при стенозе поясничного отдела.

Как любит говорит профессор Вагнер, «если лягушку бросить в кипящую воду, она выпрыгнет и спасется; если нагревать воду медленно, то она сварится». Не становитесь такой лягушкой. Постоянно не обращая внимания на себя и свое самочувствие, мирясь с болью, глотая обезболивающие и делая физиотерапию, вы не только оттягиваете время операции, а делаете ее перспективными либо туманным, либо более дорогостоящими. Через полгода-год гарантированно разовьются необратимые изменения в нервных корешках, и прилегающих к стенозу участках спинного мозга, и еще не известно, удастся ли потом восстановить их функции.

Почему вы так уверены в положительном исходе своих операций — в других клиниках меня откровенно отговаривают от операции, убеждая, что я стану инвалидом, говорят, что методика еще очень молодая, она мало проверена, что ее никто не знает?

Мне лично много приходилось оперировать по традиционным методикам ЦИТО и видеть результаты работы коллег. Именно побочные эффекты и осложнения классических операций таких, как декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации при поясничном стенозе, или комбинированная дисэктомия, ламиноэктомия и спондилодез с установкой динамических имплантов типа DCI, особенно при переднем доступе у пациентов с шейным стенозом, привели меня к поиску альтернатив и знакомству с замечательным человеком — Ральфом Вагнером. Он, в прошлом член олимпийской сборной Германии по бобслею, знает о всех видах травм спины не понаслышке. Поэтому для него разработка метода малотравматического лечения заболеваний позвоночного столба стала личной идеей «фикс».

Мы вам перезвоним

Составить план лечения спинального стеноза бесплатно

И вот, начиная с 2000 года, постоянно шлифуется методика малоинвазивного эндоскопического лечения патологий позвоночного столба с доступом через естественные отверстия. Прогресс самих техник операций за это время титанический. Результатом это работы, объединившей итог и наблюдение за более, чем 100.000 успешно прооперированных пациентов, в 500 медицинских центрах в 30 различных странах мира, вы можете воспользоваться здесь и сейчас. Если говорить о методике Joimax в мире, то за 2000-2018 годы ей обучено более 2000 хирургов в 3-х основных обучающих центрах в мире. Могу только с прискорбием констатировать, что в нашу страну эта методика пришла относительно поздно, в 2016-2017, когда на базе региональных областных медицинских центров силами профессора Ральфа Вагнера и его команды стали проводиться первые операции по технологиям компании Joimax.

stenoz-2

Рис. 1 Выполнение эндоскопической декомпрессии.
Рис. 2 Процедура резекция костной ткани и желтой связки на противоположной стороне – OVER-THE-TOP.

Ни на сайте ведущего российского института травматологии и ортопедии ЦИТО им.Приророва, ни на сайте института спортивной травматологии и ортопедии нет информации об этих операциях? Это не «развод»?

Вы выбрали правильные научные и лечебные учреждения. Однако, мы живем в нашей стране и в настоящее время. Сейчас внедрение передовых зарубежных методик лечения больных наталкивается на вполне объективные бюрократические сложности, на преодоление которых уйдут годы (которых у вас, как у пациента, нет). На фоне общей стандартизации здравоохранения в 1995-2015 годах были внедрены федеральные отраслевые стандарты, протоколы оценки качества лечения. И менять их ради какой-нибудь, пусть даже «супер-пупер» методики лечения никто не будет. На пересмотр стандарта буквально нет времени и средств в бюджете. Если Вы внимательно изучите сайт производителя — https://www.joimax.ru/kliniki, то обнаружите там полтора десятка клинических и научных баз.

Не поленитесь — позвоните, запишитесь на методику, послушайте, что Вам будут говорить. А когда Вас запишут в очередь на полгода вперед, то вы сами все поймете. Если Вас будут готовы прооперировать завтра, то поинтересуйтесь — сколько они провели таких операций, и каков их итог, есть ли научные публикации в открытом доступе? Вы будете удивлены, если Вам честно ответят, и раздосадованы — практически во всех проведены одиночные операции, и то в виде демонстраций возможности техники и технологии, силами приглашенных экспертов из Германии.

Почему надо выбирать Вас как лечащего врача при спинальном стенозе?

Еще раз отвечу словами профессора Вагнера — «Deutsche, Pratisch, Gut!» Моя работа нацелена на результат у конкретного пациента — Вас беспокоит поясничный стеноз, вы приехали ко мне, с проблемой, Вы через 24 часа уедете без этой проблемы, и не получите осложнений в 100% случаев, как это бывает при традиционных операциях. Да, я осознаю пределы возможностей свои и клиники, поэтому при небольших стенозах позвоночного канала в любом отделе я выполню эту операцию самостоятельно, с российскими ассистентами.

При длинных стенозах, у ослабленных больных, возможно, я попрошу «помощь клуба» — мы совместно проконсультируем пациента вместе с профессором Ральфом Вагнером и примем решение о проведения хирургического вмешательства в Москве, или же, в сложных случаях обязательно, в референс-клиники компании Joimax в Германии. Вам же не надо будет ждать приезда Ральфа Вагнера в Москву — большую часть вопросов мы обсудим с ним по скайпу, за чашкой кофе, хотя разделять нас будет почти 4000 км. Зайдите на наш сайт, посмотрите фотографии и почитайте истории реальных пациентов. Взгляните на видеоотзывы на youtube, и сделаете правильный выбор!

Обшарив весь Интернет с простым житейским вопросом «где можно сделать эндоскопическую операцию при спинальном стенозе» и «кто лучший нейрохирург по эндоскопическому лечению стеноза поясничного канала»! Практически никого не удалось найти. Выходит, что Вы — единственный нейрохирург-ортопед в Москве, который делает эту операцию на потоке?

Я был много раз на стажировках и курсах повышения квалификации у профессора Вагнера, мы поддерживаем хорошие личные отношения. Могу констатировать, что россиян практически не было из примерно 2000 хирургов, прошедших через обучающие центры компании Joimax и, собственно, специализированного Центра лечения позвоночника «Лигамента», расположенного в городе Франкфурт-на-Майне, Германия (Spine Center Ligamenta, Frankfurt am Main, www.ligamenta.de). По данным компании Joimax, поставляющих расходные материалы для всех операций в России и странах СНГ, в настоящее время выполняем около 50% всех эндоскопических вмешательств на позвоночнике по методикам Joimax в России.

stenoz-3

stenoz-4

На фото пациент готов к процессу формирование «операционного доступа».

Как узнать, можно ли вы помочь именно мне?

Просто отправьте результаты Вашего последнего МРТ, КТ в виде ссылке на облачный архив — на Google — или Yandex-диск. В сопроводительном письме укажите все Ваши проблемы. Если Вы вышлите материалы на почту, то Вам отвечу лично я, Малахов Игорь Юрьевич, врач - нейрохирург cc@medica24.ru.

Как пройдет консультация нейрохирурга?

Огромная просьба ко всем пациентам! Перед посещением нашего нейрохирурга для решения вопроса о возможности проведения операции при спинальном стенозе НЕ НУЖНО назначать и выполнять самостоятельно исследований: мы не пользуемся результатами функциональной рентгенографии, УЗИ позвоночника, обзорной рентгенографией. Программу обследования Вам сделает нейрохирург или самостоятельно или совместно с неврологом. В тяжелых случаях проводится консилиум совместно с реабилитологом и врачом-физиотерапевтом для решения вопроса о комплексном лечении, включая предоперационную подготовку. Принципиально, во время предварительной консультации определяется наличие и вид неврологического дефицита, а также перспективы его коррекции.

Мы вам перезвоним

Высылайте документы для заочной бесплатной консультации

Мы определяем ключевой синдром, требующий первоочередной коррекции — хроническая боль в верхней или нижней конечности, миастения (мышечная слабость), мышечная атрофия, нарушения чувствительности, патологическая чувствительность, снижение как чувствительного, так двигательного компонента рефлексов. Одно из наших ноу-хау в определении возможности и возможности достижения результата после хирургического вмешательства у пациентов со стенозом позвоночного столба — сочетанное проведение высокоразрешающих КТ и МРТ в один день. Комбинация компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет получить развернутую картину патологических изменений в позвоночном столбе, выбрать тактику хирургической коррекции, или, в крайне редких случаях, воздержаться от эндоскопической малоинвазивной техники, или рекомендовать классическую большую ортопедическую операцию с металлическими имплантами.

stenoz-5

Есть ли вероятность тяжелых осложнений? Можно ли после такой операции остаться инвалидом?

Операции по технологиям Joimax существенно более щадящие, по сравнению с традиционными операциями на позвоночнике. Врач не делает большого разреза, практически не повреждаются мягкие ткани, не проводится резекция кости. Достаточно сравнить даже внешний вид после операции.

Как быстро меня перестанут беспокоить боли?

Поскольку операция проводится под местной анестезией, при этом обезболивается только само операционное поле, то практически у всех пациентов болевой синдром безвозвратно уйдет сразу после хирургического вмешательства. Для гарантии полного эффекта операции мы выполним контрольное МРТ-исследование на следующий день. Если все в порядке, то мы отпустим Вас домой под обязательство в течение 1-2 недель пройти курс общеукрепляющей терапии и реабилитации для улучшения восстановления нервной системы. Показаний для более длительного нахождения в стационаре у большинства больных нет. После выписки вы в течение 5-7 дней вернетесь к повседневным делам, работе.

Бывают ли после операции рецидивы?

По опыту более, чем 100000 вмешательств по технологиям Joimax за последние 20 лет, общее число рецидивов при всех видах операций составляет менее 5%. При спинальных стенозах еще меньше — около 3%.

Наконец, самый главный вопрос! Сколько стоит хирургическое лечение стеноза позвоночного канала?

Рассмотрим вопрос цены по-другому. Как можно радикально решить проблему стеноза позвоночного канала, где можно сделать хирургическую операцию при спинальном стенозе, сколько каждый вид операции стоит, потребуется ли реабилитация после хирургического вмешательства, сколько будет стоить «под ключ» — то есть какова цена законченного клинического случая?

Жители СНГ и России часто едут оперироваться за границу. Средняя стоимость оперативного лечения спинального стеноза, включая стоимость предоперационного обследования, собственно операции, пребывания в стационаре 3 дня, и контрольного обследования на 7 день, без стоимости перелета, проживания, услуг переводчика, а также проезда и проживания сопровождающего лица составляет в среднем 12.000 евро в Чехии, 14-18.000 евро в Германии, около 16-20.000 евро (в местной валюте) в Израиле.

Вопрос качества в этом ценовом диапазоне не стоит, оно будет высоким. Медицинские технологии и операционные методики будут одинаковыми, различным будет вид из окна и погода. В России Вам предложат преимущественно классические способы фиксации позвоночника, а именно, декомпрессионную ламинэктомию в среднем 225.000 — 250.000 руб., дискэктомию — 180.000 — 260.000 руб., транспедикулярную фиксацию позвонков — 140 000 — 165 000 руб., межтеловой спондилодез — 135.000-170.000 руб. Цены даны за законченный клинический случай на базе ЦИТО им.Приорова, без стоимости имплантов, которые приобретаются самостоятельно в дружественной для лечащего врача фирме (еще 50-150.000 руб.) и без учета стоимости «благодарности» специалисту. И при отсутствии осложнений.

Важно также знать, что при стенозе позвоночного канала большинству больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника, что достигается не одной простой, а комбинированной операцией. Поэтому в полную стоимость их необходимо закладывать. Системы динамической стабилизации ставятся в России всего в 3 центрах, поэтому ее цену мы не приводим. Кроме того, необходимо добавить стоимость предоперационного обследования — около 35-50.000 руб., и послеоперационной реабилитации — 45.000 — 150.000 руб. Итог вы можете посчитать сами. Нужно отметить, что даже за эти деньги отечественные специалисты не гарантируют Вам быстрого выздоровления, полного возвращения здоровья, а также отсутствия осложнений.

Цены на лечение спинального стеноза в клинике Медицина 24/7:

Эндоскопическое лечение спинального стеноза — 308 000 р.

У вас диагностировали стеноз спинномозгового канала? Врач направил на консультацию к нейрохирургу? Беспокоят упорные боли? Симптомы усиливаются со временем? Запишитесь на консультацию к доктору в клинике «Медицина 24/7».

Наш эксперт в этой сфере:
Врач-нейрохирург
Позвонить врачу

Источники: 

  1. Богданов Шамиль Энверович, Иваничев Георгий Александрович Поясничный люмбальный стеноз: патогенез, клинико-МРТ характеристика, диагностика и лечение // Казанский мед.ж.. 2009. №4.
  2. Педаченко Ю. Е. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба // УНЖ. 2009. №4. 
  3. Зорин Николай Александрович, Кирпа Юрий Иванович, Зорин Николай Николаевич Сравнительная оценка эффективности эндоскопической трансфораминальной микродискэктомии и открытой микродискэктомии в лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // УНЖ. 2014. №3. 
  4. Кобец Ю.В. Трансфораминальные и транссакральные блокады при стенозе поясничного отдела позвоночника // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2016. №12 (233).