We speak English

Методы лечения разных видов рака

Содержание:

  1. Основные методы в лечении рака
  2. Методы лечения рака легких
    1. При операбельном процессе рака легких от 0 до 3А стадии:
    2. Неоперабельный рака легких при 3А стадии:
    3. Неоперабельный местно-распространенный рак легких 3В стадии:
    4. Метастатический немелкоклеточный рак легких
  3. Методы лечение рака простаты
    1. Хирургическое лечение рака простаты
    2. Лучевая терапия
    3. Гормонотерапия рака предстательной железы
  4. Методы лечения рака молочной железы
    1. Первично операбельный рак с 0 до 3A стадии:
    2. Распространенный неоперабельного рак молочной железы 3А — 3С стадии:
  5. Методы лечения рака желудка
    1. Лечение рака желудка на ранней стадии
    2. Операбельная карцинома рака желудка 1 — 3 стадии:
    3. Неоперабельная карцинома желудка и 4 стадия рака желудка
  6. Методы лечение рака печени
  7. Методы терапии рака поджелудочной железы
    1. Неоперабельный рак поджелудочной железы
    2. Тактика лечения при метастатическом раке поджелудочной.
  8. Методы лечения рака кишки
    1. Лечение неоперабельного рака прямой кишки:
    2. 4 (метастатическая стадия) рака прямой кишки:

Методы лечения рака разнообразны, но ведущий всего один — хирургический, позволяющий рассчитывать на стойкую ремиссию. Остальные способы терапии приносят облегчение симптомов и даже продляют пациенту жизнь, но не спасают.

Цель изменений и пересмотра тактики — увеличить продолжительность жизни и улучшить саму жизнь пациента.

В последнее десятилетие при некоторых злокачественных процессах существенно изменились подходы к терапии, и ещё недавно отвергаемые методы становились в ряд ведущих, при части заболеваний глобальные клинические исследования сместили акценты.

лечение-рака280319_1

Основные методы в лечении рака

Всего три глобальных — хирургический, лучевой и лекарственный, и разноплановые вспомогательные технологии.

Хирургический предусматривает операции радикальные и циторедуктивные, то есть частичные. К радикальным сегодня относят большие — классические варианты и сохраняющие орган вмешательства — разнообразные резекции.

Лучевой метод представлен дистанционным и внутриполостным облучением.

Лекарственный самый обширный, это химиотерапия и гормонотерапия, а также таргетные и иммуноонкологические средства.

Спектр вспомогательных методов особенно широк, это и экспериментальное пока редактирование генома, и эксклюзивная HIFU, и выходящие в широкую клиническую практику РЧА и гипертермия, и отлично себя зарекомендовавшие криодеструкция и лазерное воздействие.

Рассмотрим особенности применения каждого метода и комбинированного лечения в зависимости от нозологии и стадии заболевания

Методы лечения рака легких

Без операции невозможно вылечить немелкоклеточный рак, поэтому первичное обследование не только устанавливает точный диагноз, но и в первую очередь находит подтверждение того, что хирургическое вмешательство можно сделать или, наоборот, не надо даже пытаться.

При операбельном процессе рака легких от 0 до 3А стадии:

  • на первом этапе делают операцию, которую при наличии метастазов в лимфатических узлах и большом размере новообразования дополняют лучевой терапией и профилактической химиотерапией;
  • небольшого объема операция возможна при 1 стадии или при изначальном нездоровье пациента из-за тяжелых сопутствующих болезней;
  • хирургический стандарт предполагает удаление всего легкого, или доли, или двух долей — точно в пределах анатомической области и обязательно удаляются лимфатические узлы с окружающей тканью;
  • операции с помощью эндоскопического оборудования также эффективны, как классические, но позволяют более быстрое восстановление пациента;
  • лучевая терапия не проводится при отсутствии метастазов в лимфоузлах и небольшом размере первичной опухоли, начинается облучение после заживления раны и нормализации состояния пациента;
  • профилактическая химиотерапия рака легкого при 0-1 стадии не способствует увеличению продолжительности жизни, при большей распространенности необходимы 4 курса, которые начинаются не позже 8 недель после дня операции.

лечение-рака280319_6

Неоперабельный рака легких при 3А стадии:

  • до операции проводят 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии, и не затягивая перерыв дольше 4 недель проводят хирургическое вмешательство;
  • далее следует профилактическое облучение и адъювантная ХТ.

Неоперабельный местно-распространенный рак легких 3В стадии:

  • на первом этапе лечения проводится облучение вместе с химиотерапией, когда каждый 21 день вводятся цитостатики, а на облучение пациент приходит, как на работу с понедельника по пятницу, таких сеансов потребуется не меньше 30-35;
  • после завершения лучевой терапии общее число курсов химиотерапии доводят до 6, иногда и до 8, если есть положительная динамика в уменьшении размера опухоли;
  • при не очень хорошем самочувствии пациенту трудно пережить химиолучевое лечение, поэтому сначала его облучают до необходимой суммарной дозы и только затем добавляют 3-4 курса химиотерапии.

Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий отделением онкологии и иммунотерапии, врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Метастатический немелкоклеточный рак легких

Данная разновидность рака подлежит только химиотерапевтическому лечению, к которому по мере необходимости и целесообразности добавляются таргетные препараты или иммуноонкологические лекарства, разумеется, если в опухоли находят маркеры чувствительности к ним — определенные мутации генов.

позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Методы лечение рака простаты

Пациенты, страдающие карциномой простаты, не всегда нуждаются в срочном лечении. У пожилых мужчин заболевание течет настолько медленно, что никак не отражается на продолжительности жизни и не изменяет её качество. Таких больных регулярно приглашают на обследование, наблюдая опухоль в динамике.

Модель лечения «активный мониторинг» предполагает терапию исключительно в момент прогрессирования заболевания. Как только раковый узел прекращает рост — лечение завершается, и так время от времени с разными интервалами на отдых пациент получает противоопухолевую терапию.

Хирургическое лечение рака простаты

Радикальная простатэктомии и лучевая терапия предстательной железы абсолютно эквивалентны по степени полезности, но операция технически сложнее и разнообразнее и тяжелее осложнения. Особенно тяжко пациенты переносят утрату половой потенции, поэтому при полном удалении железы стремятся сохранить ответственные за эрекцию нервные пучки.

Лапароскопические технологии при удалении простаты не получили одобрения онкоурологов, однако, лимфатические узлы таким способом удаляют довольно успешно.

После операции, если при плановой гистологии будут обнаружены раковые клетки в более чем двух лимфоузлах, потребуется профилактическая гормональная терапия на 3 года.

лечение-рака280319_5

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке предстательной железы столь же радикальна, как и хирургический метод, и в отличии от операции эффективна при любом распространении опухоли — даже за пределами органа, и вполне совместима с лечебной гормонотерапией. Используются методы дистанционного облучения и внутриполостного — брахитерапия.

Гормонотерапия рака предстательной железы

Дополнительное постлучевое гормональное лечение проводится около 3 лет. Безоговорочно признанный «золотой стандарт» гормонального воздействия — удаление обеих яичек. Психологически неприятно, но эффективно в 85%, без каких-либо побочных реакций и необходимости регулярного приема таблеток на фоне болезненных инъекций.

Гормональная депривация при лечении рака простаты результативна и при метастатическом процессе, а химиотерапия применяется во второй линии при нечувствительном к гормонам процессе, который называют «кастрационно-рефрактерным».

Из современных вспомогательных методов применяют криоабляцию — удаление пораженной железы введением в неё жидкого азота или HIFU.

Методы лечения рака молочной железы

Хирургический метод лечения рака молочной железы ведущий. Лучевая терапия борется с рецидивом в зоне операции, гормональная и химиотерапия — необходимые дополнения, улучшающие результаты локального воздействия и влияющие на сроки жизни.

Тактика лекарственной терапии основывается на биологическом типе и изначальной распространенности процесса.

лечение-рака280319_7

Первично операбельный рак с 0 до 3A стадии:

  • на первом этапе — либо органосохраняющая резекция, либо мастэктомия;
  • при метастазах в лимфоузлы их полностью удаляют с окружающей тканей — это лимфаденэктомия;
  • облучение всегда обязательно после частичной операции, после мастэктомии необходимо только при выявлении в удаленных лимфоузлах метастатических очагов, интервал от операции до первого сеанса облучения — от 4 до 12 недель, но лучевую начинают только при полном заживлении раны и по прошествии 4 недели после завершения всех курсов химиотерапии;
  • профилактическая (адъювантная) лекарственная терапия не приносит пользы при небольших опухолях менее полу сантиметра, всем остальным после операции назначают химиотерапию от 4 до 8 курсов — число определяется международными протоколами; при изначальной нечувствительности к лекарствам, что обуславливается наличием гена HER2 в клетках карциномы, параллельно с цитостатиками каждые три недели 12 раз вводят герцептин;
  • гормональная терапия при раке молочной железы назначается на 5 лет при положительном статусе гормональных рецепторов в клетках опухоли и при соответствующем молекулярно-биологическом подтипе рака.

При операбельном раке до оперативного вмешательства проводят 6-8 курсов химиотерапии, если у пациентки есть желание уменьшить объём удаляемых тканей и мастэктомию «заменить» на радикальную резекцию.

мы вам перезвоним

оставьте свой номер телефона

Распространенный неоперабельного рак молочной железы 3А — 3С стадии:

  • первый этап — не менее 6 курсов химиотерапии или до 8 месяцев гормональной терапии ингибитором ароматазы при люминальном подтипе рака;
  • второй этап — мастэктомия или при значительной регрессии опухоли радикальная резекция;
  • третий этап — лучевая терапия;
  • профилактическая химиотерапия не проводится, если до операции не пришлось сокращать число курсов;
  • после операции проводят столько циклов химиотерапии, сколько не получилось провести из-за непредвиденного изменения предоперационного плана;
  • на 5 лет расписывается гормональная терапия: тамоксифен — молодым, ингибиторы ароматазы — постменопаузальным.
  • Метастатический процесс предполагает лекарственное лечение в соответствие с молекулярно-биологическим подтипом карциномы.

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов
    Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов....
  • Отзыв пациента с асцитом неясного генеза
    Клинический случай Пациентка: В. 46 лет Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год. Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных...
  • Отзыв о хирургическом лечении рака молочной железы
    Пациентка с подозрением на рак молочной железы обратилась к заведующему хирургического отделения клиники «Медицина 24/7», онкогинекологу Дмитрию Алексеевичу Шаповалову, к.м.н. После комплексного обследования врач подтвердил диагноз и назначил хирургическое лечение. «Когда мама узнала, что у нее очень очень тяжелая и страшная болезнь, наш местный врач из Дмитрова посоветовал нам проконсультироваться с еще одним онкологом. Через знакомых мы нашли Шаповалова...
  • Отзыв пациентки о лечении рака 4 стадии
    Рак — всегда очень страшный диагноз, как для пациента, так и для его родных. Особенно когда заболевание обнаружено на 4 стадии и большинство медицинских учреждений отказываются от лечения. В такой ситуации оказалась наша пациентка: «Меня сюда привезли дети в очень жутком состоянии. У меня рак 4 стадии молочной железы с метастазами <...> Сейчас в настоящее время я чувствую себя великолепно: прохожу курс химиотерапии...

Методы лечения рака желудка

При желудочной карциноме всегда стараются довести больного до хирургии, иногда с помощью химиотерапии, а вот место лучевой терапии «на задворках» — только при сомнительной радикальности вмешательства, когда есть предположение, что не всё удалось удалить, как хотелось.

лечение-рака280319_2

Лечение рака желудка на ранней стадии

Ранний рак 0 стадии и 1-2 стадии с опухолью до 2 см без изъязвлений на поверхности слизистой можно удалить методом эндоскопической резекции слизистой желудка или с подслизистым слоем.

Операбельная карцинома рака желудка 1 — 3 стадии:

  • На первом этапе проводится гастрэктомия — полное удаление желудка или его резекция с обязательным удалением лимфатических узлов — лимфодиссекцией;
  • через 4-6 недель после хирургии начинают шестимесячную адъювантная химиотерапию;
  • равноценна по результатам периоперационная химиотерапия, когда лечение лекарствами проводит перед операцией, желательно 6 месяцев, но можно и 4 курса с послеоперационным доведение химиотерапевтического лечения до суммарного полугодичного применения.

Неоперабельная карцинома желудка и 4 стадия рака желудка

  • Проводится химиотерапия на протяжении 18 недель, при наличии гена HER-2 к цитостатикам добавляются внутривенные введения герцептина;
  • после завершения химиотерапии и обследования назначается наблюдение до прогрессирования заболевания. Стандарты предлагают три линии химиотерапии рака желудка, каждая из которых начинается при прогрессии злокачественного роста опухоли.

Методы лечение рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома подлежит удалению, но резекция ограничивается не только размерами первичного очага, а также состоянием тканей органа. Печеночно-клеточный рак только у 10% больных не соседствует с циррозом, когда в результате многолетнего хронического воспаления нормальная ткань замещается рубцами. При выраженном циррозе при любом размере ракового узла выход один — полное удаление печени с пересадкой донорского органа.

Во время ожидания трансплантации с паллиативной целью проводятся малоинвазивные вмешательства, уничтожающие часть опухолевых узлов в печени во имя улучшения самочувствия пациента: РЧА (радиочастотная аблация), криодеструкция или лазерное воздействие, стереотаксическая лучевая терапия или дистанционное облучение.

С той же целью в период ожидания пересадки проводится терапия сорафенибом, при исчерпании эффекта этого таргетного средства переходят на курсы химиотерапии. После пересадки дополнительного противоопухолевого лечения не требуется.

При изначальной 4 стадии с метастазами в других органах тоже прибегают к использованию сорафениба.

При активном вирусном гепатите противоопухолевое лечение сочетается с антивирусной терапией.

терпеть боль опасно для жизни!

Берегите себе, запишитесь на консультацию сегодня

Методы терапии рака поджелудочной железы

Операбельная карцинома поджелудочной железы 1 — 3 стадии:

  • хирургия — первый метод лечения, это может быть гастропанкреатодуоденальная резекция при очаге в головке, или тотальная панкреатэктомия при других локализациях опухоли;
  • профилактическая химиотерапия начинается оптимально не позже, чем через полтора месяца, если не удалось приступить к химиотерапии в течение 3 месяцев, то от неё отказываются;
  • профилактическая схема химиотерапии определяется состоянием пациента, но общая длительность лекарственного воздействия — полгода.
  • лечение-рака280319_3

Неоперабельный рак поджелудочной железы

  • Начальный метод — шестимесячный курс химиотерапии;
  • лучевая терапия повышает вероятность выполнения операции, наилучший результат даст стереотаксический метод облучения, к которому прибегают по завершении химиотерапии поджелудочной железы или проводят параллельно, но где-то с четвертого месяца непрерывной химиотерапии;
  • далее оперативное вмешательство — радикальное или при невозможности удаления измененной раком поджелудочной железы создается обходной путь, исключающий развитие механической желтухи;
  • после радикальной операции доводят лекарственное лечение до суммарного полугода, если до операции не получилось выполнить весь план химиотерапии. При противопоказаниях к оперативному методу лечения в силу возраста и сопутствующей патологии, проводится химиотерапия и дополнительно обеспечивается беспрепятственный отток желчи по общему протоку с помощью стентов.

Тактика лечения при метастатическом раке поджелудочной.

При изначальном осложнении — механической желтухе на первом этапе восстанавливается отток желчи с помощью стентов, дренажей или анастомоза, и только при нормализации показателей билирубина и состояния пациента начинают специфическое противоопухолевое лечение рака поджелудочной.

лечение-рака280319_8

Методы лечения рака кишки

При раке прямой кишки во всех ситуациях стараются выполнить оперативное вмешательство, даже при метастазах, часто первичную опухоль и метастазы оперируют одновременно. Осложнения опухоли, если она остается в кишке, сильно сокращают жизнь больного.

  • При раннем раке кишки 0 и I стадий ограничиваются органосохранным методом эндоскопического удаления пораженной слизистой.
  • При 2 стадии: также начинают с оперативной мезоректумэктомии; профилактическое облучение необходимо при обнаружении раковых отсевов рядом с местом резекции; метастазы в лимфоузлы, выявленные при плановой гистологии, потребуют профилактической полугодовой химиотерапии.
  • Местно-распространенный рак кишки 2-3 стадии: на первом этапе лечения проводится 5-дневное облучение, через 3 дня — оперативное вмешательство; вторая столь же результативная методика — лучевая терапия с еженедельными введениями фторурацила на протяжении полутора месяцев, затем после перерыва в 6-8 недель следует радикальное оперативное вмешательство;
  • после хирургического метода на полгода расписывается профилактическая химиотерапия.

Лечение неоперабельного рака прямой кишки:

  • почти два месяца проводится лучевая терапия на фоне еженедельных инъекций фторурацила, после чего обсуждается техническая возможность хирургического метода;
  • после хирургического метода продолжается химиотерапия до суммарных шести месяцев;
  • если оперативное вмешательство на втором этапе после химиолучевого воздействия всё так же невозможно, проводит от 4 до 6 курсов лечебной химиотерапии.

4 (метастатическая стадия) рака прямой кишки:

При возможности удаления сразу всех опухолевых образований начинают с операции, затем полгода профилактики химиотерапией; если невозможно удалить все раковые узлы, полгода проводится химиотерапия или только 6 курсов полихимиотерапии, затем повторно решается вопрос о хирургии; при невозможности вмешательства на метастазах в печени прибегают к альтернативным методам: РЧА, криодеструкция, химиоэмболизация, стереотаксическое облучение; окончательный отказ от оперативного пособия — лекарственное лечение при прогрессировании заболевания.

При раке ободочной и сигмовидной кишки применяется аналогичная тактика, но из схем исключается лучевая терапия.

Метериал подготовил врач онколог Ибрагимов Э.К.

Источники:

  1. Снегирев Андрей Александрович, Григоренко Алексей Александрович Лечебный патоморфоз как показатель эффективности лечения и прогноза рака молочной железы // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechebnyy-patomorfoz-kak-pokazatel-effektivnosti-lecheniya-i-prognoza-raka-molochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.03.2019). 
  2. Шаназаров Н. А., Арыбжанов Д. Т., Сабуров А. Р. Хирургическое лечение рака желудка (обзор литературы) // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-raka-zheludka-obzor-literatury (дата обращения: 28.03.2019). 
  3. Давиденко Ирина Сергеевна Некоторые аспекты диагностики и лечения рака молочной железы // Российский биотерапевтический журнал. 2010. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-raka-molochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.03.2019).
  4. Скворцов Моисей Борисович Рак пищевода: хирургическое лечение // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №4.
  5. Марисов Л. В., Винаров А. З., Аляев Ю. Г., Мартиросян Г. А. Инцидентальный рак простаты: распространенность и подходы к лечению // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/intsidentalnyy-rak-prostaty-rasprostranennost-i-podhody-k-lecheniyu (дата обращения: 28.03.2019).
  6. Рагулин Ю. А., Медведев В. Н., Каплан М. А., Капинус В. Н., Петерс В. В. Возможности фотодинамической терапии в лечении рецидивов рака легкого // Сибирский онкологический журнал. 2011. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-fotodinamicheskoy-terapii-v-lechenii-retsidivov-raka-legkogo (дата обращения: 28.03.2019).