Химиоэмболизация печени сочетает блокировку сосудов, снабжающих кровью злокачественную опухоль печени, с дополнительным подведением к раковым узлам химиопрепаратов. В специальной литературе используется более современное название «трансартериальная химиоэмболизация» или краткое ТАХЭ.
Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.
Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.
По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.
Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.
ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.
Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.
Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:
Сомнительна целесообразность ТАХЭ:
Отзыв о лечении механической желтухи
«У них золотые руки»…
Химиотерапия - отзыв Ольга Степановна
«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой
Отзыв о лечении заболевания молочной железы
Отзыв о лечении асцита
Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом. Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани. Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.
ТАХЭ микросферами — самый современный вариант терапии в Москве, основанный на блокаде кровотока частицами от 100 до 900 микрон — микросферами, к которым «прицеплен» противоопухолевый антибиотик доксорубицин. Ограничение для применения — поражение менее 50% печеночного объёма. Повторная манипуляция возможна уже через 4 недели.
Комбинированная ТАХЭ — это сочетание двух указанных вариантов. Сначала выполняется процедура с микросферами, на втором этапе возможно «добить» остаточную опухоль масляной эмболизацией или микросферами.
Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.
При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.
Получите бесплатную консультацию врача - координатора
Необходима госпитализация пациента, поскольку требуется кратковременный общий наркоз. Процедура проводится в операционной, оборудованной рентгеном. На всё уходит чуть более часа. В артерию на бедре вводится катетер, конец которого проводится до сосуда, питающего опухоль в печени. Прохождение контраста с химиопрепаратом отслеживается на экране рентгеновского аппарата.
Осложнения можно разделить на две группы: обусловленные селективной сосудистой манипуляцией и связанные с токсичностью химиопрепарата. В большинстве случаев неприятности ограничиваются болезненностью в месте катетеризации сосуда, подташниванием и кратковременным ухудшением самочувствия.
Серьезные осложнения отмечаются у каждого 20-го пациента, опять-таки, в большинстве случаев мастерство специалиста с большим опытом, адекватная подготовка к локальной химиотерапии и отличное оборудование помогают минимизировать вероятность неприятных последствий при несомненном позитивном результате. Однозначно — очень многое зависит от клиники, которую выбирает пациент.
Материал подготовлен
Источник:
Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации. Муфазалов, А.И. Шестаков, В.Ш. Ишметов, М.О. Логинов, И.Д. Утенская. 2012
Сравнительная оценка различных методов химиоэмболизации метастазов колоректального рака в печень. Скупченко А.В., Королев Д.Г, Скобельцов Д.А., Миронова Е.В., Королева О.Л. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2012
Консультация специалиста | |
---|---|
Прием врача-онколога первичный | 3700 |
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный | 5300 |
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная | 3200 |
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная | 5300 |
Содержание