Рак простаты

2019-12-31T11:25:56+03:00

Рак простаты — одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин. Обычно он не слишком агрессивен. Большинство опухолей растут очень медленно и хорошо поддаются лечению.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания никаких симптомов нет. Только когда опухоль достигает крупных размеров, появляются признаки:

• кровь в эякуляте или моче;
• ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь;
• затрудненное мочеиспускание и вялая струя мочи;
• проблемы с эрекцией;
• тазовые боли;
• слабость, онемение в ногах, снижение контроля над кишечником и мочевым пузырём.

Диагностика

Диагностика начинается после того как пациент обращается с симптомами рака предстательной железы или сдает анализ крови на ПСА. Часто болезнь диагностируется после скрининга. Его проходят мужчины после 50 лет.

Стандартный диагностический алгоритм:

1. Анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты. Риск рака считается высоким при уровне простатспецифического антигена более 4 нг/мл. Если он ниже, вероятность наличия злокачественной опухоли составляет 15%. Если ПСА составляет от 4 до 10 нг/мл, риск увеличивается до 25%, если он больше 10 нг/мл, то до 50%.
2. При уровне ПСА более 4 нг/мл, либо при меньшей концентрации простатспецифического антигена, но выявлении увеличенной простаты при пальцевом ректальном исследовании, требуются дополнительные диагностические тесты: обычно это трансректальное УЗИ, реже МРТ.
3. По результатам УЗИ или МРТ могут быть определены показания для проведения биопсии предстательной железы. Она выполняется трансректальным (через прямую кишку) или трансперинеальным (через промежность) способом. При помощи специальной иглы с пружиной берется фрагмент ткани из простаты. Обычно врач делает это 12 раз. Введение иглы и её извлечение занимает доли секунды, поэтому процедура не очень болезненна для пациента.

Биопсия помогает понять, есть рак или нет. В ходе гистологического исследования определяется степень злокачественности опухоли. Она оценивается в баллах по шкале Глисона. Большинство случаев рака простаты имеют низкую степень злокачественности.

Лечение по стадиям

Стадия 1. При ожидаемой продолжительности жизни пациента менее 10 лет заболевание можно не лечить. Оно прогрессирует очень медленно, поэтому вряд ли успеет вызвать симптомы у пациента на протяжении его жизни. Для молодых здоровых мужчин применяется тактика активного наблюдения, либо лечение при помощи одного из методов:

• брахитерапия;
• дистанционное облучение;
• простатэктомия (хирургическое удаление простаты).

Стадия 2. Варианты лечения для пожилых пациентов: активное наблюдение, либо лучевая терапия, которая может дополняться гормональной терапией. Варианты лечения для молодых мужчин с высокой ожидаемой продолжительностью жизни:

• радикальная простатэктомия с удалением лимфоузлов, а при положительных краях резекции (наличие раковых клеток на границе удаленной ткани) проводится облучение;
• дистанционное облучение как единственный метод лечения;
• брахитерапия (контактная лучевая терапия).

Стадия 3. Рак распространяется на соседние органы. Но ещё нет метастазов в лимфоузлах. Такие новообразования чаще рецидивируют после лечения. Варианты терапевтической тактики для таких пациентов:

• сочетание дистанционного облучения и гормональной терапии;
• два вида облучения (дистанционное и контактное) вместе с гормональной терапией;
• радикальная простатэктомия, которая может быть дополнена облучением, гормональной терапией или сочетанием этих методов.

В пожилом возрасте возможно только облучение, только гормональная терапия, а в редких случаях — активное наблюдение.

Стадия 4. Радикальная простатэктомия не проводится, так как появляются отдаленные метастазы. Применяются методы, позволяющие держать заболевание под контролем как можно дольше: гормональная терапия, облучение, химиотерапия, радионуклидные методы, трансуретральная резекция простаты для уменьшения симптомов.

Прогноз

Рак простаты — заболевание с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 98%. При локальном или местнораспространенном раке она близка к 100%. При наличии отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 30%.

Профилактика и раннее выявление

Вероятность рака простаты увеличивается при потреблении большого количества жирных молочных продуктов, недостаточного содержания в рационе свежих фруктов и овощей. Не доказано влияние массы тела, курения, простатита, половых инфекций. Надежных методов профилактики рака простаты нет.

Скрининг рака простаты стоит проходить всем мужчинам после 50 лет. Если у человека есть один родственник, который заболел раком предстательной железы раньше 65 лет, обследование стоит начинать после 45 лет. Если же таких родственников двое, показан скрининг после 40 лет. В рамках скрининга используют анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты 1 раз в 2 года. При обнаружении уровня ПСА более 2,5 нг/мл дальнейший скрининг выполняется ежегодно.

Источники:

1. Алексеев Б. Я., Нюшко К. М. Комбинированное лечение рака предстательной железы: клинические наблюдения // ОУ. 2012. №4.
2. Матвеев В. Б., Волкова М. И. Роль гормонотерапии у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы при использовании радикальных методов лечения // ОУ. 2005. №2.
3. Русаков И. Г., Быстров А. А. Диагностика и лечение рака предстательной железы // Сибирский онкологический журнал. 2002. №3-4.