Рак нёба

Рак нёба — редкое онкологическое заболевание. Он составляет примерно 2% от всех злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины болеют в 4 раза чаще по сравнению с женщинами, в большинстве случаев заболевание диагностируют в возрасте 40–60 лет.

Анатомически в нёбе различают две части. Передние 2/3 приходятся на твердое нёбо. Оно представляет собой костную перегородку между носовой и ротовой полостью, образовано нёбными отростками верхних челюстей, покрытыми слизистой оболочкой. Задняя треть — мягкое нёбо, представляет собой свободно свисающую складку слизистой оболочки. Она прикрывает носовую полость во время глотания и участвует в формировании звуков во время разговора.

Злокачественные опухоли, возникающие в твердом и мягком нёбе, несколько различаются по гистологическому строению.

Рак мягкого нёба в большинстве случаев (80%) представлен плоскоклеточными карциномами. При раке твердого нёба они составляют 53%, остальные случаи приходятся на другие типы злокачественных опухолей:

• аденоидные кистозные карциномы — 15%;
• мукоэпидермоидные карциномы — 10%;
• аденокарциномы и анапластические карциномы — по 4%;
• другие — 14%.

В слизистой оболочке нёба есть малые слюнные железы. Некоторые злокачественные опухоли берут начало в них. Чаще всего это аденоидные кистозные карциномы, мукоэпидермоидные карциномы, аденокарциномы, смешанные злокачественные опухоли.

Причины развития заболевания и факторы риска

Клетка слизистой оболочки превращается в раковую в результате некоторых мутаций. В каждом конкретном случае невозможно точно сказать, почему именно эти мутации произошли.

Известно, что развитию злокачественной опухоли способствуют некоторые факторы:

• Курение.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Ношение неподходящих зубных протезов.
• Заражение некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
• Плохая гигиена полости рта.
• Использование средств для полоскания рта, которые раздражают слизистую оболочку.
• Иммунодефицитные состояния, прием иммунодепрессантов (например, после трансплантации органов).

Стадии рака нёба

Стадию рака нёба определяют в соответствии с общепринятой системой TNM. С помощью буквы T обозначают характеристики первичной опухоли, N — состояние регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов:

Для удобства характеристики T, N и M объединяют в стадии 0-IV:

• Стадия 0: TisN0M0.
• Стадия I: T1N0M0.
• Стадия II: T2N0M0.
• Стадия III: T3N0M0, или T1N1M0, или T2N1M0, или T3N1M0.
• Стадия IVA: T4aN0-2M0, или T1-3N2M0.
• Стадия IVB: T1-4N3M0, T4bN0-3M0.
• Стадия IVC: T1-4N0-3M1.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы

Характерный признак рака нёба — язва на слизистой оболочке, которая долго не заживает. Другие возможные симптомы:

• Кровоточивость, привкус крови во рту.
• Затрудненное глотание.
• Сложности с речью.
• Изменение голоса.
• Боль в ротовой полости.
• Неприятный запах изо рта.
• Шатающиеся зубы.
• Боль во время глотания.
• Белые пятна на слизистой оболочке, которые не исчезают в течение длительного времени.
• Боль в ушах.
• Отек в области шеи.
• Затруднение движений нижней челюсти.
• Зубные протезы, которые перестали подходить, стали неудобными.
• Потеря веса.

Если вас стали беспокоить какие-либо симптомы из данного списка, вовсе не обязательно, что они вызваны злокачественной опухолью в ротовой полости. Причины вполне могут быть другими, например, инфекции, воспалительный процесс. Точный диагноз может установить только врач после осмотра и проведения необходимых исследований.

Методы диагностики

В первую очередь при подозрении на рак врач проводит осмотр нёба, глотки, гортани, носовой полости с помощью зеркала, назофаринголарингоскопа. Злокачественный характер новообразования определяют по результатам биопсии. Врач удаляет фрагмент патологически измененной ткани и направляет образец в лабораторию. Там его изучают под микроскопом — проводят гистологическое и цитологическое исследование. Это помогает обнаружить опухолевые клетки, диагностировать плоскоклеточный рак нёба, другие гистологические типы.

Чтобы оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфатические узлы, и обнаружить метастазы, применяют компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Рентгенография головы и ортопантомограмма (панорамный снимок зубочелюстной системы) помогают оценить размеры, локализацию и распространение первичной опухоли.

Иногда необходимо провести молекулярно-генетическое исследование. Оно нужно, чтобы разобраться, какие мутации произошли в раковых клетках. Это помогает врачу подобрать оптимальные противоопухолевые препараты, оценить риск рецидива, понять, является ли пациент подходящим кандидатом для клинических исследований.

Методы лечения рака нёба

При раке твердого нёба стадии T1-2 основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Если она не проросла глубоко, достаточно удалить только кость и надкостницу. Небольшая рана после операции затягивается самостоятельно. Иногда в качестве альтернативы хирургическому лечению проводят курс лучевой терапии, но это менее предпочтительно, потому что может произойти остеорадионекроз — гибель костной ткани. При подозрении на поражение регионарных лимфатических узлов их также удаляют или проводят биопсию сторожевого лимфоузла.

После операции может быть назначена лучевая терапия, в том числе в сочетании с химиопрепаратами, иногда необходимо повторное хирургическое вмешательство.

При стадии T3-4 хирургическое вмешательство будет более обширным. Удаляют часть твердого нёба вместе с костью, окружающие пораженные опухолью структуры. После такой операции между полостью рта и носа остается отверстие, его нужно закрыть искусственным протезом или собственными тканями пациента, взятыми из другого места. Регионарные лимфатические узлы также удаляют. После хирургического лечения назначают лучевую терапию — отдельно или в сочетании с химиопрепаратами.

При раке мягкого нёба на начальных стадиях можно выполнить операцию или провести курс лучевой терапии. Хирургические вмешательства связаны с определенными сложностями, так как после удаления опухоли мягкое нёбо трудно восстановить, а облучение может приводить к некоторым серьезным осложнениям. Для снижения их риска в некоторых современных клиниках мира применяют брахитерапию: мелкие частицы, являющиеся источниками излучения, помещают прямо в опухолевую ткань.

В зависимости от результатов, после операции может быть назначена лучевая терапия, в том числе в сочетании с химиопрепаратами, а после лучевой терапии — хирургическое вмешательство.

При стадии T3-4 варианты лечения могут быть разными:

• Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.
• Хирургическое вмешательство с последующей лучевой или химиолучевой терапией.
• Индукционная химиотерапия с последующим курсом лучевой терапии или химиолучевой терапии.

Лечить неоперабельные злокачественные опухоли нёба сложно. Решение о дальнейшей тактике должен принимать врачебный консилиум. Для некоторых пациентов целесообразно рассмотреть участие в клинических испытаниях.

Прогноз выживаемости

Когда онкологи говорят о прогнозе при тех или иных типах рака, чаще всего они оперируют показателем пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента диагностики заболевания:

Нужно понимать, что эти данные — статистика за прошлые годы, и они дают лишь очень приблизительное представление о прогнозе для конкретного больного. Помимо стадии играют роль другие факторы, такие как край резекции после операции, возраст, общее состояние больного, его сопутствующие заболевания и др.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

В международной клинике Медика24 пациенты с раком мягкого и твердого нёба получают наиболее современные виды лечения в соответствии с последними версиями международных рекомендаций. Мы беремся за любые сложные случаи, наши опытные врачи-онкологи обязательно постараются помочь. Свяжитесь с нами.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Подвязников С.О., Минкин А.У., Мудунов А.М., Азизян Р.И., Пустынский И.Н., Таболиновская Т.Д., Бржезовский В.Ж., Алиева С.Б. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение рака ротоглотки // Сибирский онкологический журнал. 2016. №1.
2. Кропотов М.А., Яковлева Л.П., Дронова Е.Л., Алиева С.Б., Аллахвердиева Г.Ф. Комплексный подход в лечении местно-распространенного рака ротоглотки // Опухоли головы и шеи. 2016. №2.
3. Кропотов М. А., Епихина А. В. Хирургические аспекты лечения рака ротоглотки // Опухоли головы и шеи. 2011. №2.