Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак – наиболее распространенный гистологический тип злокачественных опухолей легких. Он встречается в 80–85% случаев, остальные 10–15% приходятся на мелкоклеточный рак легкого. В 85% случаев заболевание встречается у курильщиков.

Коротаев Александр Валерьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу

В настоящее время немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) в России занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин и лидирует среди причин смертности от онкопатологий в большинстве стран мира.

Причины и факторы риска злокачественной опухоли в легких

Злокачественная опухоль развивается в результате мутаций в генах, которые регулируют рост и размножение клеток, отвечают за восстановление поврежденной ДНК. Назвать точную причину этих генетических изменений в каждом конкретном случае невозможно.

Известно, что риск развития злокачественных опухолей в легких повышают некоторые факторы:

  • На первом месте находится курение. Вероятность того, что человек заболеет раком, прямо пропорциональна стажу курения и количеству ежедневно выкуриваемых сигарет.
  • Второй по значимости фактор риска – воздействие радона. Этот газ не имеет запаха и не может ощущаться человеком, образуется в почве при распаде урана. Он может накапливаться в помещениях.
  • Определенную роль играет наследственность. Если у вашего близкого родственника, например, брата или сестры, диагностирован НМРЛ, ваши риски также повышены. Возможно, это связано с некоторыми дефектными генами, которые передаются от родителей детям.
  • Риски повышены, если человеку на работе приходится иметь дело с радиоактивными рудами, вдыхать пары мышьяка, диоксида кремния, кадмия, бериллия и некоторых других химических веществ.
  • Загрязнение воздуха ответственно примерно за 5% случаев злокачественных опухолей легкого. В первую очередь это касается людей, живущих рядом с крупными автомобильными трассами.
Ни один из этих факторов не вызывает онкологические заболевания со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в определенной степени повышает риски.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого может долго протекать бессимптомно, поэтому его сложно диагностировать на ранних стадиях. Все проявления заболевания неспецифичны: чаще всего они встречаются при других патологиях, например, бронхитах, пневмониях, туберкулезе, радикулите, межреберной невралгии.

Если у вас возникли симптомы, перечисленные ниже, и они сохраняются долго, нужно посетить врача и пройти обследование. Лучше лишний раз провериться, чем пропустить серьезное заболевание.

Обычно первым проявлением НМРЛ становится кашель. Он упорный, сухой. По мере того как опухоль все сильнее перекрывает просвет бронха, начинает отходить мокрота. В ней могут присутствовать примеси крови в виде прожилок или окрашивания в «ржавый» цвет.

Симптом немелкоклеточного рака легкого – кашель

Одышка обычно возникает, когда злокачественное новообразование мешает прохождению воздуха по крупным бронхам или сдавливает органы средостения – крупные сосуды, бронхи, трахею.

Боль в грудной клетке связана с прорастанием опухоли в трахею, развитием экссудативного плеврита (скопления жидкости в грудной полости между листками плевры), ателектазом (спадением) легкого.

На поздних стадиях возникают симптомы, вызванные метастазированием рака в другие органы:

  • В кости: боли, патологические переломы.
  • В головной мозг: головные боли, тошнота, рвота, нарушение движений, судороги.
  • В печень: окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет, зуд, темная моча, обесцвеченный стул.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Методы диагностики немелкоклеточного рака

При подозрении на немелкоклеточный рак легкого пациенту в первую очередь назначают рентгенографию грудной клетки. Это простой и доступный метод диагностики, он может быть выполнен практически в любой клинике.

Если на рентгенограммах обнаруживают изменения, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли, проводят компьютерную томографию. Это более точный и информативный метод диагностики. Он помогает выявить очаги, которые не обнаруживаются во время рентгенографии, оценить их форму, размеры, расположение. С помощью КТ можно обнаружить метастазы.

Проводят цитологическое исследование мокроты: её изучают под микроскопом, чтобы обнаружить опухолевые клетки. Обязательным методом при обследовании пациентов с подозрением на НМРЛ является бронхоскопия. Во время этого исследования в бронхиальное дерево вводят бронхоскоп – инструмент с миниатюрной видеокамерой. Это позволяет осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, выявить опухоль, провести биопсию – получить фрагмент подозрительной ткани с последующим исследованием под микроскопом.

При периферическом раке легкого может быть проведена видеоторакоскопия, когда в грудную клетку через прокол вводят инструмент с видеокамерой – торакоскоп.

Для окончательного подтверждения диагноза нужно выполнить биопсию – получить фрагмент опухолевой ткани. Проводят ее цитологическое, гистологическое, молекулярно-генетическое исследование.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный золотой стандарт в диагностике метастазов. В организм пациента вводят слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в опухолевых клетках и помогает их визуализировать на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. При подозрении на метастазы в головном и спинном мозге проводят магнитно-резонансную томографию.

В настоящее время для ранней диагностики немелкоклеточного рака легкого рекомендуется проводить низкодозную компьютерную томографию. Но показания к этому методу скрининга ограничены. Он целесообразен, если:

  • Человек является курильщиком или отказался от вредной привычки не более 15 лет назад.
  • Стаж курильщика, умноженный на количество пачек сигарет в день, не менее 30. Например, по 1 пачке в день в течение 30 лет, или по 2 пачки в течение 15 лет и т. д.

0,1,2,3,4 стадии немелкоклеточного рака легкого

Стадии НМРЛ

Для определения стадии немелкоклеточного рака легкого используют международную систему TNM. Буква T характеризует первичную опухоль в легком:

  • Tis – «рак на месте», самая ранняя стадия. Характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, но, к сожалению, диагностировать рак легкого на этой стадии удается крайне редко.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет не более 3 см. Главный бронх по результатам биопсии не поражен.
  • T2 – опухоль от 3 до 7 см. При этом имеются следующие признаки: поражение главного бронха, спадение (ателектаз) части легкого, пневмония, прорастание опухоли в корень легкого.
  • T3 – опухоль более 7 см, которая может прорастать в диафрагму, грудную стенку, плевру, покрывающую средостение, диафрагмальный нерв, главный бронх, внутренний листок околосердечной сумки. Возможен ателектаз или пневмония всего легкого.
  • T4 – опухоль любого размера, которая прорастает в трахею, пищевод, сердце, крупные сосуды, место разделения трахеи на главные бронхи.

Буква N обозначает поражение различных групп лимфатических узлов. N0 – очагов в лимфоузлах нет, N1–3 – разные степени распространения опухолевых клеток в лимфатические узлы.

Буква M характеризует наличие отдаленных метастазов. M0 – вторичные очаги в других органах не обнаружены, M1 – произошло метастазирование.

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в пять стадий, которые обозначают цифрами от 0 до IV. Стадия 0 НМРЛ это «рак на месте», стадия IV – злокачественная опухоль с метастазами.

Стадия немелкоклеточного рака легких – основной фактор, от которого зависит выбор методов лечения и прогноз для пациента.

Гистологические типы

Немелкоклеточный рак легкого представляет собой группу злокачественных опухолей разных гистологических типов. Наиболее распространена аденокарцинома – опухоль из клеток, вырабатывающих слизь, которая встречается в 40% случаев. Аденокарциномы обычно находятся в периферических частях легкого, отличаются относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный рак встречается в 25–30% случаев. Он развивается из плоского эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность дыхательных путей. Такие злокачественные опухоли чаще всего находятся в центральной части легкого, вблизи бронхов.

Около 10–15% случаев НМРЛ приходится на недифференцированные крупноклеточные карциномы. Это наиболее агрессивная разновидность, с ней сложно бороться. Такая злокачественная опухоль может находиться в любой части легкого.

Отзывы наших пациентов

  • Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
    читать дальше
  • Пациентки проходят лечение в клинике «Медицина 24/7». За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.
    читать дальше
  • Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.
    читать дальше
  • Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Клинику «Медицина 24/7» он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
    читать дальше
  • Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как...
    читать дальше
  • Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
    читать дальше
  • Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.
    читать дальше

Лечение немелкоклеточного рака легкого

При выборе методов лечения врач-онколог в первую очередь учитывает стадию НМРЛ, а также его гистологический тип, общее состояние, возраст и сопутствующие заболевания пациента, состояние функции его легких. В последнее время, с появлением современных таргетных препаратов и иммунотерапии, важно учитывать молекулярно-генетические характеристики раковых клеток.

Удалить хирургическим путем можно опухоль, которая не успела сильно распространиться на другие органы. Если новообразование небольшое и находится в пределах легкого, лечение начинают с операции. При более крупных опухолях сперва проводят курс химиотерапии или лучевой терапии.

Существуют разные варианты операций:

  • Пневмоэктомия – удаление всего легкого.
  • Лобэктомия – удаление доли легкого.
  • Сегментарная резекция (сегментэктомия) – удаление сегмента легкого.
  • Клиновидная резекция – удаление небольшой части легкого, злокачественной опухоли вместе с участком окружающих здоровых тканей.

Выбирая объем хирургического вмешательства, хирург ориентируется не только на размеры опухоли, но и на функциональное состояние легких пациента. Если дыхательная функция не нарушена, будет удален больший объем тканей, это помогает снизить вероятность рецидива.

Классические операции при немелкоклеточном раке легкого выполняются с помощью торакотомии – через разрез на грудной стенке. Эти вмешательства довольно травматичны и требуют длительного восстановления. В настоящее время становятся все более популярны видеоторакоскопические резекции легкого (VATS). На грудной стенке делают 2–3 прокола. Через один вводят торакоскоп с видеокамерой, через другие – специальные хирургические инструменты. Такие операции менее травматичны, после них пациенты быстрее восстанавливаются, ниже риск осложнений.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого может преследовать разные цели:

  • Неоадъювантная – проводится до операции, помогает уменьшить опухоль и облегчить её удаление, снизить риск рецидива.
  • Адъювантная – химиопрепараты вводят после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • В качестве основного метода лечения – в паллиативных целях, при неоперабельном раке легкого, на поздних стадиях.

Применяют сочетания двух химиопрепаратов с разными механизмами действия. Чаще всего в эту схему входят препараты платины – цисплатин, карбоплатин. По данным научных исследований, добавление третьего химиопрепарата не улучшает результаты лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов. Иногда химиотерапию сочетают с таргетной терапией.

Не откладывайте начало лечения. Позвоните врачу сейчас
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Препараты вводят в течение 1–3 дней, затем делают перерыв, необходимый для восстановления организма пациента. Это называется циклом. Один цикл химиотерапии при НМРЛ в среднем продолжается 3–4 недели. Полный курс состоит из 4–6 циклов.

Немелкоклеточный рак легкого на рентгене

Лучевую терапию также применяют до или после хирургического вмешательства, в качестве основного вида лечения. В ряде случаев её сочетают с введением химиопрепаратов (химиолучевая терапия).

Помимо классического облучения из внешних источников, при раке легких иногда проводят брахитерапию. Источник облучения в виде микроскопических частиц помещают непосредственно в злокачественную опухоль или в дыхательные пути рядом с ней. Это делают во время операции или бронхоскопии. При брахитерапии излучение распространяется на короткое расстояние и воздействует только на опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани. Спустя некоторое время эти частицы удаляют.

Благодаря развитию молекулярной биологии, в настоящее время появились новые классы противоопухолевых препаратов:

  • Таргетные препараты воздействуют на конкретную мишень – молекулу, которая нужна опухолевым клеткам, чтобы бесконтрольно размножаться, активировать ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов.
  • Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые сдерживают иммунную систему от атак на опухолевые клетки. Они помогают уничтожить рак путем активации противоопухолевого иммунитета.
Препараты из этих групп зачастую эффективны, когда не работает классическая химиотерапия, они помогают продлевать жизнь пациентов при поздних стадиях НМРЛ. Но они будут действовать, только если в опухолевой ткани есть соответствующие молекулы-мишени. Для того чтобы их обнаружить, в клинике Медицина 24/7 есть возможность провести молекулярно-генетический анализ. Это исследование помогает назначить персонализированную терапию, которая будет оптимальна для конкретного пациента.

Прогноз выживаемости при немелкоклеточном раке легкого

Главный фактор, определяющий прогноз для пациента – стадия, на которой был диагностирован немелкоклеточный рак. Существуют показатели пятилетней выживаемости – они обозначают процент пациентов, выживших в течение 5 лет после того, как у них был выявлен НМРЛ:

  • Если опухоль не успела распространиться за пределы легкого: 60%.
  • Если опухоль проросла в соседние органы: 33%.
  • Если обнаружены отдаленные метастазы: 6%.

Если диагноз установлен на поздних стадиях, ремиссия, как правило, невозможна. Но врачи в нашей клинике могут назначить паллиативное лечение, которое поможет улучшить состояние больного, замедлить прогрессирование болезни, продлить жизнь. Запишитесь на консультацию к врачу-онкологу по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный
3700 ₽
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный
5300 ₽
Прием врача-онколога Д.М.Н. первичный
8500 ₽
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная
5300 ₽
Консультация врача онколога-химиотерапевта, д.м.н., первичная
6400 ₽
Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных