Немелкоклеточный рак – наиболее распространенный гистологический тип злокачественных опухолей легких. Он встречается в 80–85% случаев, остальные 10–15% приходятся на мелкоклеточный рак легкого. В 85% случаев заболевание встречается у курильщиков.
В настоящее время немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) в России занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин и лидирует среди причин смертности от онкопатологий в большинстве стран мира.
Злокачественная опухоль развивается в результате мутаций в генах, которые регулируют рост и размножение клеток, отвечают за восстановление поврежденной ДНК. Назвать точную причину этих генетических изменений в каждом конкретном случае невозможно.
Известно, что риск развития злокачественных опухолей в легких повышают некоторые факторы:
Рак легкого может долго протекать бессимптомно, поэтому его сложно диагностировать на ранних стадиях. Все проявления заболевания неспецифичны: чаще всего они встречаются при других патологиях, например, бронхитах, пневмониях, туберкулезе, радикулите, межреберной невралгии.
Обычно первым проявлением НМРЛ становится кашель. Он упорный, сухой. По мере того как опухоль все сильнее перекрывает просвет бронха, начинает отходить мокрота. В ней могут присутствовать примеси крови в виде прожилок или окрашивания в «ржавый» цвет.
Одышка обычно возникает, когда злокачественное новообразование мешает прохождению воздуха по крупным бронхам или сдавливает органы средостения – крупные сосуды, бронхи, трахею.
Боль в грудной клетке связана с прорастанием опухоли в трахею, развитием экссудативного плеврита (скопления жидкости в грудной полости между листками плевры), ателектазом (спадением) легкого.
На поздних стадиях возникают симптомы, вызванные метастазированием рака в другие органы:
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
При подозрении на немелкоклеточный рак легкого пациенту в первую очередь назначают рентгенографию грудной клетки. Это простой и доступный метод диагностики, он может быть выполнен практически в любой клинике.
Если на рентгенограммах обнаруживают изменения, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли, проводят компьютерную томографию. Это более точный и информативный метод диагностики. Он помогает выявить очаги, которые не обнаруживаются во время рентгенографии, оценить их форму, размеры, расположение. С помощью КТ можно обнаружить метастазы.
Проводят цитологическое исследование мокроты: её изучают под микроскопом, чтобы обнаружить опухолевые клетки. Обязательным методом при обследовании пациентов с подозрением на НМРЛ является бронхоскопия. Во время этого исследования в бронхиальное дерево вводят бронхоскоп – инструмент с миниатюрной видеокамерой. Это позволяет осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, выявить опухоль, провести биопсию – получить фрагмент подозрительной ткани с последующим исследованием под микроскопом.
При периферическом раке легкого может быть проведена видеоторакоскопия, когда в грудную клетку через прокол вводят инструмент с видеокамерой – торакоскоп.
Для окончательного подтверждения диагноза нужно выполнить биопсию – получить фрагмент опухолевой ткани. Проводят ее цитологическое, гистологическое, молекулярно-генетическое исследование.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный золотой стандарт в диагностике метастазов. В организм пациента вводят слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в опухолевых клетках и помогает их визуализировать на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. При подозрении на метастазы в головном и спинном мозге проводят магнитно-резонансную томографию.
В настоящее время для ранней диагностики немелкоклеточного рака легкого рекомендуется проводить низкодозную компьютерную томографию. Но показания к этому методу скрининга ограничены. Он целесообразен, если:
Для определения стадии немелкоклеточного рака легкого используют международную систему TNM. Буква T характеризует первичную опухоль в легком:
Буква N обозначает поражение различных групп лимфатических узлов. N0 – очагов в лимфоузлах нет, N1–3 – разные степени распространения опухолевых клеток в лимфатические узлы.
Буква M характеризует наличие отдаленных метастазов. M0 – вторичные очаги в других органах не обнаружены, M1 – произошло метастазирование.
Для удобства разные значения T, N и M объединяют в пять стадий, которые обозначают цифрами от 0 до IV. Стадия 0 НМРЛ это «рак на месте», стадия IV – злокачественная опухоль с метастазами.
Немелкоклеточный рак легкого представляет собой группу злокачественных опухолей разных гистологических типов. Наиболее распространена аденокарцинома – опухоль из клеток, вырабатывающих слизь, которая встречается в 40% случаев. Аденокарциномы обычно находятся в периферических частях легкого, отличаются относительно медленным ростом.
Плоскоклеточный рак встречается в 25–30% случаев. Он развивается из плоского эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность дыхательных путей. Такие злокачественные опухоли чаще всего находятся в центральной части легкого, вблизи бронхов.
Около 10–15% случаев НМРЛ приходится на недифференцированные крупноклеточные карциномы. Это наиболее агрессивная разновидность, с ней сложно бороться. Такая злокачественная опухоль может находиться в любой части легкого.
Отзыв о лечении механической желтухи
«У них золотые руки»…
Химиотерапия - отзыв Ольга Степановна
«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой
Отзыв о лечении заболевания молочной железы
Отзыв о лечении асцита
При выборе методов лечения врач-онколог в первую очередь учитывает стадию НМРЛ, а также его гистологический тип, общее состояние, возраст и сопутствующие заболевания пациента, состояние функции его легких. В последнее время, с появлением современных таргетных препаратов и иммунотерапии, важно учитывать молекулярно-генетические характеристики раковых клеток.
Удалить хирургическим путем можно опухоль, которая не успела сильно распространиться на другие органы. Если новообразование небольшое и находится в пределах легкого, лечение начинают с операции. При более крупных опухолях сперва проводят курс химиотерапии или лучевой терапии.
Существуют разные варианты операций:
Выбирая объем хирургического вмешательства, хирург ориентируется не только на размеры опухоли, но и на функциональное состояние легких пациента. Если дыхательная функция не нарушена, будет удален больший объем тканей, это помогает снизить вероятность рецидива.
Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого может преследовать разные цели:
Применяют сочетания двух химиопрепаратов с разными механизмами действия. Чаще всего в эту схему входят препараты платины – цисплатин, карбоплатин. По данным научных исследований, добавление третьего химиопрепарата не улучшает результаты лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов. Иногда химиотерапию сочетают с таргетной терапией.
Не откладывайте начало лечения. Позвоните врачу сейчас
Препараты вводят в течение 1–3 дней, затем делают перерыв, необходимый для восстановления организма пациента. Это называется циклом. Один цикл химиотерапии при НМРЛ в среднем продолжается 3–4 недели. Полный курс состоит из 4–6 циклов.
Лучевую терапию также применяют до или после хирургического вмешательства, в качестве основного вида лечения. В ряде случаев её сочетают с введением химиопрепаратов (химиолучевая терапия).
Помимо классического облучения из внешних источников, при раке легких иногда проводят брахитерапию. Источник облучения в виде микроскопических частиц помещают непосредственно в злокачественную опухоль или в дыхательные пути рядом с ней. Это делают во время операции или бронхоскопии. При брахитерапии излучение распространяется на короткое расстояние и воздействует только на опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани. Спустя некоторое время эти частицы удаляют.
Благодаря развитию молекулярной биологии, в настоящее время появились новые классы противоопухолевых препаратов:
Главный фактор, определяющий прогноз для пациента – стадия, на которой был диагностирован немелкоклеточный рак. Существуют показатели пятилетней выживаемости – они обозначают процент пациентов, выживших в течение 5 лет после того, как у них был выявлен НМРЛ:
Если диагноз установлен на поздних стадиях, ремиссия, как правило, невозможна. Но врачи в нашей клинике могут назначить паллиативное лечение, которое поможет улучшить состояние больного, замедлить прогрессирование болезни, продлить жизнь. Запишитесь на консультацию к врачу-онкологу по телефону: +7 (495) 120-19-58.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Консультация специалиста | |
---|---|
Прием врача-онколога первичный | 3700 |
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный | 5300 |
Прием врача-онколога Д.М.Н. первичный | 8500 |
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная | 5300 |
Консультация врача онколога-химиотерапевта, д.м.н., первичная | 6400 |