Лечение карциномы молочной железы

2020-10-14T10:50:44+03:00

«Карцинома» — синоним слова «рак». Таким образом, карцинома молочной железы — это рак молочной железы. Он может развиваться из клеток долек, вырабатывающих грудное молоко (дольковая карцинома) или протоков (протоковая карцинома).

Основной метод лечения карциномы груди — радикальное хирургическое вмешательство в случаях, когда злокачественная опухоль операбельна. Также применяют химиотерапию, лучевую терапию, таргетные, гормональные препараты.

Программа лечения зависит от стадии рака и ряда других факторов:

• Степень дифференцировки, агрессивность злокачественной опухоли.
• Возраст и общее состояние здоровья женщины.
• Состояние репродуктивной системы: прошла ли женщина менопаузу или пока нет.
• Наличие на опухолевых клетках рецепторов к гормонам.
• Наличие на опухолевых клетках рецептора HER2, который активирует их размножение.

В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения карциномы молочных желез и других онкологических заболеваний. У нас хирургические вмешательства выполняются в операционных, оснащенных новейшим оборудованием. Хирурги тщательно оценивают особенности течения заболевания и выбирают оптимальный объем операции для каждой женщины, стараются максимально сохранить здоровую ткань молочной железы. Мы применяем все виды противоопухолевых препаратов новейших поколений. В сложных случаях в нашей клинике собираются консилиумы, состоящие из ведущих врачей-специалистов: они обсуждают клинический случай, учитывают все нюансы и принимают совместное оптимальное решение.

Лечение карциномы молочной железы 0 стадии («рак на месте»)

При протоковой карциноме молочной железы in situ («на месте») злокачественная опухоль полностью расположена в слое клеток, выстилающих проток, и не распространяется в окружающие ткани. Это самая начальная стадия злокачественной опухоли. Стандартным видом лечения в данном случае является хирургическое вмешательство.

Зачастую может быть выполнена органосохраняющая операция (лампэктомия, она же секторальная резекция): хирург удаляет только часть молочной железы, пораженную злокачественной опухолью. Проводят биопсию сторожевого лимфатического узла: удаляют лимфоузел, который первым принимает лимфу от злокачественной опухоли, и изучают его под микроскопом. Если в этом лимфатическом узле обнаружены опухолевые клетки, то нужно удалить и все остальные.

После лампэктомии всегда проводят лучевую терапию: она помогает уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме женщины, и помогает предотвратить рецидив.

В ряде случаев приходится прибегать к мастэктомии — удалению всей молочной железы:

• если карцинома имеет большие размеры;
• если в молочной железе обнаружено более одной карциномы in situ;
• если после лампэктомии обнаружен позитивный край резекции: рядом с линией разреза присутствуют опухолевые клетки.

После мастэктомии курс лучевой терапии не требуется. Одновременно с удалением груди или спустя некоторое время может быть выполнена реконструктивная операция, направленная на восстановление формы молочной железы.

Если на раковых клетках присутствуют рецепторы к гормонам, после операции назначают курс гормональной терапии: применяют тамоксифен (в любом возрасте) или ингибиторы ароматазы (только в постменопаузе).

Лечение рака молочной железы I стадии

При карциноме молочной железы I стадии злокачественная опухоль имеет диаметр не более 2 см, может быть обнаружен один небольшой опухолевый очаг в сторожевом лимфатическом узле.

Тактика лечения будет той же, что и при протоковом раке in situ: лампэктомия с последующим курсом лучевой терапии или мастэктомия с реконструкцией молочной железы. В обоих случаях выполняют биопсию сторожевого лимфатического узла.

При соблюдении некоторых условий может быть рассмотрена возможность проведения органосохраняющей операции без последующего курса лучевой терапии:

• возраст пациентки более 70 лет;
• злокачественная опухоль диаметром менее 2 см;
• отсутствие опухолевых очагов в регионарных лимфатических узлах;
• злокачественная опухоль является гормонально-позитивной, и после операции женщине была назначена гормональная терапия.

Вне зависимости от размеров злокачественной опухоли, в большинстве случаев, если на раковых клетках присутствуют рецепторы к гормонам, после хирургического вмешательства рекомендуется проводить курс гормональной терапии. Если диаметр новообразования был более 1 см, обычно назначают адъювантную химиотерапию, в зависимости от возраста пациентки. Если рак является HER2-позитивным, после операции может быть назначена таргетная терапия препаратом трастузумаб (Герцептин), в ряде случаев в комбинации с пертузумабом (Перьета). Иногда с него начинают лечение (неоадъювантная терапия), а затем выполняют операцию.

Лечение рака груди II стадии

При II стадии карцинома молочной железы достигает диаметра 5 см и более и/или распространяется в подмышечные лимфоузлы на стороне первичной опухоли.

Основным видом лечения по-прежнему является хирургическое вмешательство, в ряде случаев может быть выполнена органосохраняющая операция с последующим курсом лучевой терапии.

Лечение противоопухолевыми препаратами может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Применяют химиопрепараты, при гормонально-позитивном раке — гормональные препараты, при HER2-позитивном — таргетные препараты.

Лечение карциномы груди III стадии

Карцинома молочной железы III стадии достигает размеров более 5 см, может прорастать в кожу, грудную стенку, распространяться на различные группы лимфатических узлов. В данном случае, как правило, приходится полностью удалять молочную железу, а также регионарные лимфоузлы.

Чаще всего лечение начинают с неоадъювантной терапии. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить размеры злокачественной опухоли, упростить ее удаление. После хирургического вмешательства назначают адъювантное лечение, включающее лучевую терапию, противоопухолевые препараты. В некоторых случаях лечение может быть начато с мастэктомии без неоадъювантной терапии.

В случае с воспалительным раком молочной железы злокачественные опухоли относят к III стадии, даже если они не распространились в регионарные лимфатические узлы. Схема лечения несколько отличается от других типов карцином, обычно начинается с курса химиотерапии с последующим удалением молочной железы.

Лечение запущенной карциномы молочной железы (IV стадия, рак с метастазами)

Карцинома молочной железы IV стадии — это рак с отдаленными метастазами. Чаще всего злокачественные опухоли груди распространяются в печень, кости, легкие. В таких случаях радикальная операция уже невозможна: нельзя обнаружить и удалить все опухолевые очаги, потому что их, как правило, очень много, зачастую они имеют микроскопические размеры. В качестве основного лечения применяют химиопрепараты, таргетные препараты, гормональные препараты. Комбинации различных противоопухолевых средств выбирают в соответствии с молекулярно-генетическими характеристиками раковых клеток:

• При гормонально-позитивных карциномах применяют гормональную терапию, зачастую в сочетании с таргетными препаратами. Если опухоль вызывает выраженные симптомы, с которыми нужно быстро справиться (например, нарушение дыхания), лечение начинают с химиотерапии, так как эффект от гормональных препаратов наступает не сразу.
• Если в опухолевой ткани отсутствуют рецепторы к гормонам, основным видом лечения будет химиотерапия.
• При HER2-позитивныхопухолях обычно назначают таргетный препарат трастузумаб (Герцептин). Его можно комбинировать с гормональной терапией, химиопрепаратами, таргетным препаратом пертузумабом (Перьета). Иногда лечение проводят другими таргетными препаратами: лапатинибом, адо-трастузумаб эмтанзином (Кадсила).
• При HER2-негативном раке, когда в опухолевых клетках имеется мутация в генах BRCA1 и BRCA2, применяют химиотерапию и, если рак гормонально-позитивный, гормональную терапию. После курса химиопрепаратов назначают таргетные препараты из группы ингибиторов PARP: олапариб, талазопариб.
• При HER2-негативном раке, когда в опухолевых клетках имеется мутация в гене PIK3CA, эффективен таргетный препарат алпелисиб. При гормонально-позитивном раке у женщин в постменопаузе его сочетают с гормональным препаратом фулвестрантом.
• Сложнее всего бороться с тройным негативным раком молочной железы, когда опухолевые клетки не имеют ни рецепторов к гормонам, ни HER2. Такие злокачественные опухоли не реагируют на гормональные препараты и многие таргетные препараты, ведут себя агрессивно. Их лечат химиопрепаратами, у некоторых женщин эффективен иммунопрепарат атезолизумаб (Тецентрик).

Любая противоопухолевая терапия помогает лишь в течение определенного времени. Постепенно все «слабые» опухолевые клетки погибают, остаются самые «живучие». В них возникают новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Лечение перестает помогать, и заболевание начинает снова прогрессировать. В таких случаях врачи подбирают новые комбинации препаратов, назначают лечение второй линии. Правильно подобранная терапия и ее своевременная коррекция помогают надолго улучшить состояние пациентки, существенно продлить ее жизнь.

В некоторых случаях при карциномах молочной железы IV стадии в паллиативных целях может быть применена лучевая терапия, хирургическое лечение:

• если опухоль привела к образованию открытой раны на коже груди;
• если имеются единичные метастазы, которые вызывают симптомы, и их можно удалить хирургически или с помощью стереотаксической радиохирургии;
• если метастазы ослабляют кости и могут привести к патологическим переломам;
• если опухолевый очаг сдавливает спинной мозг, приводит к неврологическим нарушениям;
• если опухолевые очаги становятся источником мучительных болей.

Параллельно проводят терапию, направленную на борьбу с болью и другими симптомами.

Лечение рака на четвертой стадии требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей. Нужно постоянно контролировать динамику течения опухолевого процесса, состояние пациента, эффективность лечения, своевременно корректировать схему терапии. В международной клинике Медика24 эти задачи реализуются в полной мере, в соответствии с современными международными протоколами и рекомендациями.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.