Биопсия почки

Биопсия почки — диагностическая процедура, во время которой получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для исследования. Этот метод помогает в диагностике воспалительных, аутоиммунных и других заболеваний почек, злокачественных опухолей.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Врач онколог-хирург, эндоскопист
Позвонить врачу

Биопсия почки может быть выполнена разными способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия — извлечение ткани с помощью иглы и вакуумной аспирации под контролем компьютерной томографии или ультразвука. В настоящее время КТ-навигация признана «золотым стандартом», так как она позволяет максимально точно получить ткань из нужного места и снижает риск того, что потребуется повторная процедура, в том числе при ожирении, сложной анатомии почек.
  • Трепанобиопсия (кор-биопсия) — процедура, во время которой получают столбик ткани с помощью специального инструмента — трепана, который состоит из трубки с заостренным краем и гарпунной системы.
  • Открытая биопсия — хирург делает разрез и удаляет часть почки. Обычно ей отдают предпочтение, когда изначально понятно, что всё равно нужна операция; если у пациента одна функционирующая почка, и врач боится ее повредить; если у пациента повышен риск кровотечения.
  • Лапароскопическая биопсия проводится через прокол в брюшной стенке. Она менее травматична, сопровождается более низким риском осложнений, и после нее пациенты восстанавливаются быстрее, чем после открытой биопсии.
  • Биопсия во время уретероскопии проводится в процессе эндоскопического исследования мочеточника и почечной лоханки.
  • Транс-яремная биопсия проводится с помощью катетера, который вводят через прокол во внутреннюю яремную вену на шее и продвигают в почечную вену. Этот метод применяют у пациентов, которым противопоказана пункционная биопсия, у больных с ожирением (затруднена пункционная биопсия, высоки риски, связанные с наркозом),хронической дыхательной недостаточностью, нарушениями свертываемости крови, когда нужно одновременно провести биопсию печени и почек.
  • Периоперационная биопсия выполняется непосредственно во время хирургического вмешательства. Например, она может потребоваться, если хирург удаляет злокачественную опухоль, чтобы оценить край резекции и убедиться, что удалена вся опухолевая ткань.

Запишитесь на прием к ведущим врачам в клинике Медицина 24/7. Специалист оценит вашу ситуацию, определит, требуется ли биопсия почки, порекомендует оптимальный метод забора материала, а также назначит другие необходимые диагностические процедуры.

Биопсия почки

Показания к проведению биопсии почки

Биопсия почки может решать разные клинические задачи:

  • Диагностировать заболевание почек, если это не удается сделать другими способами.
  • Составить оптимальный план лечения, в соответствии с диагнозом и состоянием почечной ткани.
  • Проконтролировать течение заболевания, разобраться, помогает ли лечение.
  • Выяснить, насколько быстро прогрессирует заболевание.
  • Оценить состояние почки после трансплантации. Если она не функционирует должным образом — разобраться в причинах.

Показания для биопсии почки могут возникнуть в связи с различными состояниями:

  • Затяжная острая почечная недостаточность.
  • Обнаружение белка в моче, если причину не удается установить другими способами.
  • Примеси крови в моче неясного происхождения, которые возникают постоянно или эпизодически.
  • Подозрение на поражение почек при различных системных заболеваниях: болезнь Гудпасчера (болезнь, ассоциированная с антителами к базальной мембране),системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера (с васкулитом),ревматоидный артрит, IgA-ассоциированный васкулит.
  • Патологии трансплантированной почки: острая гломерулопатия или васкулопатия, острый интерстициальный нефрит, поражение, вызванное препаратами такролимусом или циклоспорином, острая ишемическая недостаточность, острое отторжение.

В отличие от других онкологических заболеваний, при раке почки на этапе первичного обследования биопсия нужна не всегда. Врачу вполне может хватить данных, полученных во время УЗИ, КТ и МРТ, чтобы принять решение о необходимости операции. Уже после того как почку удаляют, ее отправляют в патоморфологическую лабораторию. Предварительная биопсия обычно требуется, когда без нее сложно определить показания к хирургическому лечению.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Противопоказания

Противопоказания к пункционной биопсии почки бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания (процедуру нельзя проводить ни при каких условиях) 

  • Нарушение свертываемости крови, которое грозит опасным кровотечением.
  • Единственная функционирующая почка.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Аневризма почечной артерии — выпячивание на стенке сосуда.
  • Гидронефроз — расширение почечной лоханки.
  • Пионефроз — гнойно-деструктивное заболевание почек.
  • Поликистоз.
  • Опухоль почки, если пункционная биопсия грозит кровотечением и распространением раковых клеток.
  • Невозможность контакта с пациентом и его собственное категоричное нежелание выполнять биопсию.

Относительные противопоказания (процедуру можно проводить после оценки рисков)

  • Тяжелая артериальная гипертензия, при которой диастолическое («нижнее») артериальное давление более 110 мм. рт. ст.
  • Миеломная болезнь.
  • Выраженная почечная недостаточность.
  • Выраженный атеросклероз.
  • Узелковый периартериит.
  • Повышенная подвижность почек.

Подготовка пациента

Предварительно врач проводит консультацию и осмотр пациента. Во время приема нужно сообщить доктору о том, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он принимает, особенно если это аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — например, ибупрофен, напроксен),препараты, снижающие свертываемость крови. Если ранее были аллергические реакции на какие-либо лекарства, то об этом также нужно рассказать.

Врачи в клинике Медицина 24/7 всегда подробно рассказывают пациентам о том, с какой целью планируется провести биопсию почки в конкретном случае, как будет проходить процедура, информируют о возможных рисках, развернуто отвечают на все вопросы.

За две недели до процедуры необходимо прекратить прием аспирина и НПВП, так как эти препараты снижают свертываемость крови, повышают риск кровотечения. Назначают общий анализ крови и мочи, чтобы проверить, нет ли у пациента инфекций. В крови определяют уровень тромбоцитов, фибриногена, МНО, АЧТВ, группу ABO, резус-фактор. Проводят УЗИ органов мочевыделительной системы. Если биопсию планируется проводить под общим наркозом, то за 8 часов нельзя ничего есть и пить.

Как проводят биопсию почки?

Пункционную биопсию почки проводят под местной анестезией, она может быть выполнена в амбулаторных условиях. Во время процедуры пациент лежит на животе, под живот подкладывают подушку, чтобы приблизить почки к пояснице. Врач обрабатывает кожу антисептиком, проводит местную анестезию и вводит иглу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В это время пациента просят задержать дыхание примерно на полминуты. Иногда иглу нужно ввести более одного раза, чтобы получить необходимое количество ткани для исследования. Когда процедура завершена, на место прокола накладывают повязку. Обычно пункционная биопсия почки продолжается около часа.

Открытая и лапароскопическая биопсии почки выполняются, как и любое другое хирургическое вмешательство на внутренних органах — в условиях операционной, под общим наркозом.

Восстановление после процедуры

После пункционной биопсии почки пациент должен соблюдать постельный режим в течение 12–24 часов. В течение шести часов врачи контролируют основные параметры жизнедеятельности, в первую очередь частоту пульса и артериальное давление: в течение первых двух часов через каждые 15 минут, затем через каждые 30 минут, затем один раз в час. Это помогает вовремя выявить серьезное кровотечение. Если не применялась общая анестезия, то сразу после процедуры пациент может есть и пить.

Утром на следующий день после биопсии выполняют общий анализ крови, УЗИ. Если всё в порядке, пациента выписывают домой.

В течение ближайших двух недель запрещаются физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Возможные осложнения

Осложнения после биопсии почек встречаются редко. Тем не менее, врачи всегда предварительно рассказывают пациентам о возможных рисках и принимают меры, чтобы обеспечить безопасность.

Наиболее распространенное осложнение — кровотечение. Скопление крови может возникать в лоханке, под почечной капсулой или в окружающих тканях. Если кровь собирается в лоханке, то она попадает в мочу, вызывает боль и проблемы с мочеиспусканиями. Кровоизлияние под почечную капсулу сдавливает почку и приводит к повышению артериального давления.

В редких случаях встречаются массивные кровотечения в забрюшинном пространстве, формирование артериовенозных фистул — патологических сообщений между артериями и венами.

При нарушении правил асептики и антисептики, загрязнении повязки может произойти инфицирование.

В клинике Медицина 24/4 после биопсии почек и других инвазивных процедур пациент постоянно находится под контролем медицинского персонала — это дает возможность сразу заметить признаки начинающегося осложнения и незамедлительно принять все необходимые меры.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если после биопсии почки стали беспокоить следующие симптомы:

  • Задержка мочи, невозможность помочиться.
  • Частые мучительные позывы на мочеиспускание.
  • Жжение во время мочеиспускания.
  • Красный или коричневый цвет мочи.
  • Выделение крови или гноя из места прокола.
  • Боль в месте прокола, которая усиливается, не проходит. Небольшая болезненность в течение нескольких часов — это нормально, при необходимости можно принять анальгетик.
  • Высокая температура тела — более 38 градусов.
  • Плохое самочувствие, слабость, головокружение.

Биопсия почки

Как исследуют ткань почки, полученную во время биопсии?

Образец ткани почки, полученный во время биопсии, отправляют в патоморфологическую лабораторию, где проводят гистологическое исследование — изучают материал под микроскопом, в ряде случаев применяют электронную микроскопию. Могут быть определены специфические показатели, например, при раке оценивают степень ядерной атипии по Фурману по 4-балльной шкале. Чем выше балл, тем более злокачественным и агрессивным является новообразование. При необходимости проводят иммуногистохимию, другие анализы.

По результатам исследования биоптата лечащий врач установит диагноз, назначит оптимальное лечение. В клинике Медицина 24/7 можно получить консультации ведущих врачей-специалистов, мы оказываем все виды медицинской помощи. После обследования у нас вы сможете сразу начать лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.