Биопсия молочной железы — обязательный метод диагностики патологических изменений в груди. При раке молочной железы биопсия исключает
Показания
Биопсия должна выполняться при любой локализованной опухолеподобной патологии молочной железы, выявленной при осмотре, рентгенологическом исследовании — маммографии или у женщин репродуктивного возраста — при УЗИ.
Биопсия не требуется:
- при часто встречающейся у гормонально активных женщин
фиброзно-кистозной мастопатии, которую сегодня зарубежные исследователи трактуют как вариант нормы; - при небольших множественных кистах железистой ткани;
- при доброкачественных кистах размером больше сантиметра для уточняющей диагностики не нужна, но пункция используется для опорожнения кистозной полости, то есть это лечение.
При всех других патологических изменениях молочной железы, особенно односторонних, биопсия обязательна в 100% случаев, в некоторых ситуациях можно ограничиться минимальным объемом диагностики — аспирационной биопсией тонкой иглой. Только после морфологического подтверждения доброкачественного процесса можно подобрать адекватный и минимальный объем хирургии с хорошим косметическим результатом.
При раке молочной железы биопсия — основа диагностики и
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Виды биопсии
Изначально к биопсии молочной железы относили только взятие цельного кусочка ткани для гистологического — морфологического исследования. Сегодня к этой группе диагностических манипуляций причислили и пункцию, переименованную в тонкоигольную аспирационную биопсию, когда цитологическому исследованию подвергаются набранные из патологического очага разрозненные клетки. Цитология только предполагает диагноз, гистология точно указывает заболевание и его характеристики: уровень клеточных гормональных рецепторов, маркеры пролиферативной активности, способность клеточной популяции к делению.
Аспирационная тонкоигольная биопсия выполняется на первом этапе при любой очаговой патологии молочной железы. При совпадении рентгенологического диагноза с цитологическим подтверждением доброкачественного процесса нет нужды в дальнейшем обследовании. В каждом четвертом случае при пункции не удается получить клетки молочной железы, при клинических и рентгенологических признаках злокачественного новообразования пункция должна выполняться «до победы», то есть несколько раз, как правило, до пяти или переходят к трепанобиопсии.
При трепанобиопсии получают крошечный столбик ткани молочной железы для гистологического исследования и иммуногистохимического анализа на рецепторы и другие клеточные маркеры. Такой вариант биопсии обладает высокой точностью, поэтому верификация — подтверждение злокачественной природы позволяет до операции провести полноценную химиотерапию или гормональное воздействие. Трепанобиопсия показана всем пациенткам с подозрением на рак по результату цитологии, от неё не отказываются даже при планировании операции на первом этапе лечения.
Открытая биопсия — это операция, задача которой — получить кусочек опухолевой ткани для срочной гистологии. До внедрения трепанобиопсии этот вид морфологической верификации был «золотым стандартом», поэтому его применяли при всех подозрительных на рак клинических случаях. У восьми из десяти женщин, подвергнутых диагностической операции, карциномы не было, но на память им оставались негативные косметические последствия. Сегодня открытая биопсия обязательна только при карциноме, выполняется интраоперационно — во время радикальной резекции или мастэктомии. Во всех остальных ситуациях диагноз ставится при трепанобиопсии.
Наши врачи вам помогут
Противопоказания
Противопоказания не абсолютные, то есть не запрещают процедуру. Манипуляция инвазивная — с проникновением внутрь органа, но щадящая и, за исключением открытой биопсии, не считается хирургическим вмешательством.
Временные противопоказания: воспалительные заболевания в стадии обострения и инфекции, а также гнойничковые процессы или аллергические изменения кожи молочной железы. При их излечении нет препятствий для полноценной диагностики.
Техника биопсии
Аспирационный вариант выполняется врачом в медицинском кабинете, трепанобиопсия — в процедурном кабинете или малой операционной, открытая — в операционной. Все виды, кроме открытой, выполняются в амбулаторных условиях.
Трепанобиопсия и тонкоигольная биопсия глубоко залегающих небольших образований выполняется под контролем УЗИ или маммографии, поэтому называется «прицельной».
Аспирационная тонкоигольная биопсия по своей технике напоминает укол, в пустой шприц из опухолевого узла насасываются клетки. Набранный материал выдувается на предметное стекло и отправляется в цитологическую лабораторию. Место укола можно заклеить, чтобы не запачкать белье капелькой крови.
Перед трепанобиопсией кожу анестезируют и рассекают не более чем на 5 миллиметров, в рану и далее в новообразование под контролем УЗИ или рентгена вводится специальная режущая игла, отсекающая столбик ткани. Опухоль не имеет нервных окончаний, поэтому боли женщина не испытывает. Механизм внедрения иглы может быть автоматическим, а для выемки из просвета иглы тканевого столбика иногда применяют вакуум. Для полноценного морфологического анализа с ИГХ берут не менее трёх столбиков из разных участков новообразования. После извлечения иглы на ранку накрывается антисептической наклейкой.
Мы вам перезвоним
Осложнения
Единственное осложнение манипуляции — кровоточивость ранки при недостаточной свертываемости крови. После процедуры нет необходимости в госпитализации, но в ближайшие полчаса после биопсии на область раны хорошо положить лед, чтобы не было большой гематомы. Не обязательно, но предпочтительно в ближайшие сутки носить давящее эластичное белье.
Самая большая неприятность — малоинформативная гистология, но при достаточном количестве взятых столбиков ткани молочной железы в 90% достигается положительный результат.
После получения морфологического заключения важно определиться с лечением, в международной клинике Медика24 лечат все известные медицинской науке новообразования, лечат профессионально и потому успешно.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Список литературы:
- Корженкова Г.П./ Сравнение методов биопсии молочной железы/ Маммолог; 2007; № 1
- Barco I., Chabrera C., Garcí
a-Fern ández A., et al. /Role of axillary ultrasound, magnetic resonance imaging, andultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the preoperative triage of breast cancer patients // Clin. Transl. Oncol. Off. Publ. Fed. Span. Oncol. Soc. Natl. Cancer Inst. Mex.; 2017;v. 19, № 6. - Wang M., He X., Chang Y., et al./ A sensitivity and specificity comparison of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in evaluation of suspicious breast lesions: A systematic review and
meta-analysis // Breast Edinb. Scotl.; 2017;v. 31. - Wang
X-W ., XiongY-H ., ZenX-Q ., et al./ Diagnostic accuracy of ultrasonograph guidedfine-needle aspiration cytologic in staging of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients: ameta-analysis // Asian Pac. J. Cancer Prev. APJCP.; 2012;v. 13, № 11.
