Рак прямой кишки

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки признан заболеванием, которое можно выявлять очень рано — это визуальная локализация злокачественной опухоли. Для обнаружения патологии прямой кишки не требуются сложные аппараты, хирургу достаточно изнутри ощупать кишку пальцем. Пальцевое исследование включено в стандартный хирургический приём, но выполняется очень редко, поэтому и заболевание на ранней стадии выявляется нечасто.

rak-pryamoj-kishki

Рак обнаруживает себя неприятными симптомами, как правило, изменением характера стула, болью и кровотечениями, но в начале развития злокачественного новообразования каких-либо клинических признаков не наблюдается.

Стадии рака прямой кишки

Раньше стадии рака определялись размером опухоли, но оказалось, что много существеннее для прогноза, а значит, и выбора оптимального лечения, глубина проникновения раковых клеток в стенку органа и метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Если опухоль не вовлекла в процесс лимфоузлы, то это ранний рак I и II стадии.

  1. При I стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки.
  2. Прорастание её через всю кишечную стенку, но без выхода за пределы органа переводит процесс во II стадию.
  3. Метастазы в лимфатических узлах рядом с кишечником при любом размере первичной опухоли изменяют стадию на III.
  4. И IV стадия диагностируется только при метастазах в других органах, чаще всего это печень и легкие.

Очень важный прогностический признак — степень злокачественности новообразования, что определяют по зрелости клеток. Чем примитивнее устроена клетка, тем агрессивнее она размножается, рак из самых примитивных клеток называется недифференцированным, он быстро дает метастазы. Наименьшей злокачественностью и наилучшим прогнозом обладает новообразование высокой дифференцировки. Соответственно, умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень агрессивности.

Позаботьтесь о себе. Запишитесь на прием к онкологу сегодня

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Симптомы заболевания

Основная функция прямой кишки — формирование и выведение каловых масс. Поэтому первыми симптомами заболевания становятся нарушения стула. Это могут быть запоры или поносы, сначала симптомы преходящие, но с ростом новообразования очень редким становится стул нормальной консистенции.

Часто беспокоят ложные позывы, когда при малом количестве кала возникает непреодолимое желание опорожниться, что называется «ректальный плевок». Очень часто после стула нет ощущения полного опорожнения кишечника, если рак находится рядом с анальным отверстием, то во время дефекации беспокоят боли.

Второй признак — появление крови в кале, сначала только прожилками, потом выделяются сгустки, к которым может примешиваться слизь. Наличие слизи без крови не считается признаком рака прямой кишки. При хронической кровопотере в анализе крови определяется недостаток эритроцитов и гемоглобина — анемия.

rak-pryamoj-kishkim-simptomy

Интенсивные хронические боли возникают при прорастании всей стенки органа и вовлечении тазового нервного сплетения. Если рак распространяется на мочевой пузырь, то беспокоят симптомы устойчивого к стандартному лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

Рак прямой кишки течёт агрессивно даже при благоприятной гистологической структуре — высокодифференцированной аденокарциноме. Процесс склонен к рецидивам и быстрому метастазированию, чаще всего в печень и лёгкие. Высокая степень злокачественности совпадает с чувствительностью к облучению и химиотерапии, но раковые клетки довольно быстро вырабатывают стратегию самозащиты — резистентность. Ведущий метод лечения — операция, которую предваряют лучевой терапией (ЛТ), иногда вместе с несколькими курсами химиотерапии (ХТ), а профилактическое лекарственное воздействие исключено только при I стадии.

Предполагается, что радикальное лечение должно единолично обеспечивать безусловное выздоровление, но при аденокарциноме прямой кишки только хирургия не способна излечить заболевание. Рак этого отдела толстого кишечника лечится комплексно, то есть с применением всех методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Основной комплекс лечебных мероприятий может дополняться инновационными локальными методами деструкции разными физическими факторами и таргетными лекарствами. Но при распространённом процессе самый современный подход не обещает полного излечения, поэтому так важно выявление злокачественного процесса в самом начале, желательно на этапе ворсинчатого полипа.

Лечебная тактика

Новообразование обнаруживают при обследовании пальцем, обязательно выполняется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, во время которой берут кусочек опухоли для микроскопии. Всегда проводится колоноскопия, потому что в толстой кишке редко, но может возникнуть сразу несколько раковых узлов.

Перед началом лечения делают МРТ малого таза, где определяют размеры образования и вовлечение соседних органов и клетчатки малого таза.

Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.

Объём вмешательства при 2 стадии зависит от локализации опухоли в органе и её истинных размеров, низкодифференцированная аденокарцинома нуждается в химиотерапии. При 3 стадии после операции курсы профилактической химиотерапии обязательны и их дополняют облучением.

При неоперабельном раке прямой кишки применяют фотодинамическую терапию, что улучшает проникновение в опухоль химиопрепаратов и повышает эффективность.

Получите комплексный план лечения

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Какие операции выполняются при раке прямой кишки

  • При ранней аденокарциноме достаточно органосохраняющей эндоскопической трансанальной резекции, когда микрохирургически послойно вся злокачественная опухоль удаляется с небольшим участком кишечной стенки. Раковое поражение должно быть очень небольшого размера — не более 3 см и занимать не более трети окружности кишечника, не проникать за пределы слизистой оболочки и без признаков агрессивности клеток. Если при минимальной операции последующее гистологическое исследование выявит неблагоприятные прогностические признаки, возможна повторная операция большего объёма.
  • При мезоректумэктомии иссекается довольно обширная часть органа, в зависимости от расположения ракового конгломерата этот вариант резекции может быть частичным или тотальным, без временного вывода концевого участка на брюшную стенку и с илеостомой. В нижней трети кишечника ближе к анальному отверстию практически аналогичный вариант вмешательства называется брюшно-анальной или интерсфинктерной резекцией. При необходимости выведения ануса на живот через некоторое время проходимость кишечной трубки полностью восстанавливают, как правило, после завершения профилактической химиотерапии.
  • Сегодня выполняется и калечащая брюшно-промежностная экстирпация, когда раковое поражение не допускает иного варианта, большие массивы тканей удаляются в процессе эвисцерации таза при рецидиве после радикального лечения. В обеих случаях кишка выводится на брюшную стенку — создается противоестественный анус, а на месте анатомического заднего прохода остаётся послеоперационный рубец.

Сегодня операцию стараются сделать каждому больному. Если опухоль изначально не операбельна, то на первом этапе проводится химиолучевое лечение, после которого обсуждается возможность отсроченного оперативного лечения. Как правило, вероятность хирургического вмешательства сомнительна при множественных и не удаляемых метастазах, но в обязательном порядке пациента консультирует хирург-онколог, причём неоднократно и на всех этапах лечения.

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа

    Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

  • Уникальный случай удаления опухолевого тромба из предсердия и удаления почки с опухолью

    Северцев Алексей Николаевич

    врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук:

    «Злокачественные опухоли почки (рак почки) занимают суммарно 10-е место в структуре онкологической заболеваемости. В связи с ростом качества диагностической помощи, внедрением КТ, МРТ, ПЭТ-КТ возросла выявляемость рака почки, до 10,0 человек на 100 тыс. населения среди мужчин, и до 5,1 человек на 100 тыс. населения у женщин. Рак почки ответственен за 3% смертей от онкологических заболеваний среди мужчин и за 2,4% смертей у женщин.»

    27.05.2018 в клинику «Медицина 2... читать полностью

  • Отзыв о лечении костно-хрящевого экзостоза

    Отзыв пациентки об удалении доброкачественной костно-хрящевой опухоли в клинике «Медицина 24/7». Пациентка готова к выписке уже на следующий день после операции. Оперирующий хирург — Сергеев Пётр Сергеевич.

  • Супруг спас свою жену, не поверив врачам

    03.04.2018 г. в клинику Медицина 24/7 поступила пациентка Саодат Рахимовна Ш., 50 лет., проживающая в столице Таджикистана. В родном городе при обследовании у пациентки выявлено онкологическое образование прямой кишки с метастатическим поражением печени, но как потом выяснилось, диагноз пациентке поставлен частично ошибочно. Пациентке отказали в оперативном лечении и единственным вариантом лечения предложили проведение химиотерапии. Прогноз продолжительности предстоящей жизни в таком случае составил бы около 6–12 месяцев, учитывая разрушение опухолевой тканью прямой кишки и продолжающиеся к... читать полностью

  • Выражаю огромную благодарность хирургу Сергееву Петру Сергеевичу

    Выражаю огромною благодарность хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно произведенную операцию по удалению хондромы с большого пальца правой руки. Спасибо персоналу за уход, внимательность.

Как лечатся 1, 2 и 3 стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

rak-pryamoj-kishki-operatsiya

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений фторурацила (для улучшения результата), операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии. Когда перед операцией не проводится ЛТ, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства. В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Наш специалист в этой сфере:
Врач-хирург
Позвонить врачу

Какая тактика принята при раке 4 стадии

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии — большом и вколоченном в окружающие ткани новообразовании на первом этапе проводят длительную ЛТ на фоне еженедельного фторурацила. Если опухоль уменьшилась и технически кишку можно удалить, то операцию планируют через 10-12 недель, а до неё проводят курсы химиотерапии. Если после длительного облучения удалить аденокарциному не представляется возможным, проводят ещё несколько курсов ХТ — 4-6, после которых возвращаются к обсуждению возможности удаления. После операции химиотерапевтическое воздействие доводится до суммарной полугодовой продолжительности.

Стадия 4 не противопоказание для хирургии, если можно удалить метастазы в печени и лёгких, но на первом этапе делается до 6 курсов ХТ. После химиотерапии проводится оперативное вмешательство с одновременным иссечением опухоли прямой кишки и резекцией метастазов или все опухоли удаляются в несколько подходов, в том числе такими инновационными способами, как лазерная или радиочастотная абляция (РЧА), криодеструкция.

При не удаляемых множественных метастатических очагах не исключается паллиативная резекция кишечника, опять-таки на фоне системного многокурсового лекарственного лечения. Вариантов комбинирования методов множество, но оперативное вмешательство всегда приоритетно.

Получите заочную консультацию по документам

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Какая химиотерапия проводится при аденокарциноме прямой кишки

  • Для адъювантной или профилактической ХТ предусмотрены комбинации оксалиплатина с фторурацилом (ФУ) и его усилителем лейковорином — варианты FOLFOX и XELOX. Фторурацил— главный препарат, причём его можно вводить в вену шприцем струйно, капельницами или по несколько дней специальным инфузоматом, лейковорин вводят капельницей.
  • У не очень здоровых пациентов используют только ФУ или препарат этой же группы фторпиримидинов — таблетки капецитабина. Никогда не применяют схемы с иринотеканом и таргетными препаратами. Продолжительность профилактики — 6 месяцев.
  • Для терапии генерализованного метастатического процесса не найдено оптимальных стандартных вариантов, каждый пациент обязательно в любом порядке должен получить комбинации с иринотеканом, оксалиплатином и фторпиримидинами. Единой стратегии не разработано, возможны варианты: сделать полугодовую курсовую ХТ до стабилизации ракового процесса и остановиться, не прибегая к ХТ пока не появятся признаки прогрессии; после 3-4 месяцев комбинированной ХТ по любой из схем дальше проводить лечение только ФУ для поддержания достигнутого результата; третий подход — лечить пока нет тяжёлой токсичности или хватает сил.

Таргетная терапия аденокарциномы

Таргетный препарат, в отличие от ХТ, прерывает определённый биохимический процесс, нарушая воспроизводство раковых клеток. Цитостатическая химиотерапия усиливается таргетным препаратом из группы моноклональных антител бевацизумабом, в одиночку таргетный препарат эффективности не продемонстрировал.

rak-pryamoj-kishkihimioterapiya

При толстокишечном раке в опухоли обязательно выявляют мутацию гена КRAS, если её нет, то полезно применение моноклонального антитела против специфического сосудистого фактора EGFR. В клинике сегодня используются цетуксимаб и панитумумаб, они хорошо работают и без ХТ, но их нельзя комбинировать с бевацизумабом, с капецитабином и некоторыми стандартными схемами цитостатиков.

Клинические исследования продемонстрировали пользу от применения при прогрессирующем раке прямой кишки блокатора клеточного фермента протеинкиназы — регорафениба.

Все противоопухолевые средства поражают раковые и нормальные клетки, что проявляется побочными реакциями, спектр которых разнообразен, а выраженность индивидуальна.

Лечение рака прямой кишки очень непростая задача, позитивный результат зависит от биологических характеристик раковых клеток, но важная роль отводится и возможностям клиники, на этом особый акцент делают и национальные клинические рекомендации, потому что оптимальное лечение каждого клинического случая доступно только высококлассным специалистам, таким, какие и работают в нашей клинике.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!

Сервис обратного звонка RedConnect