We speak English

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки относится к опухолям, для диагностики которых достаточно обычного осмотра, в отличие от других опухолей толстой кишки он чувствителен к облучению и химиотерапии, но наилучший результат достигается только при их сочетании с операцией. Как правило, опухоль возникает в среднем отделе кишки, который называется ампулой.

Причины рака прямой кишки

Основным фактором риска являются полипы, но не все, а ворсинчатого строения. Кроме того вероятность озлокачествления полипа связана с его размерами и длительностью существования, чем больше размер, тем выше вероятность появления рака, поэтому все полипы должны удаляться.

Аденокарцинома чаще развивается у народов Восточной Азии, предполагается тесная связь с особенностями питания и генетикой. Почему-то заболевание чаще встречается у мужчин, но наследственность не имеет значимой роли.

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки признан заболеванием, которое можно выявлять очень рано — это визуальная локализация злокачественной опухоли. Для обнаружения патологии прямой кишки не требуются сложные аппараты, хирургу достаточно изнутри ощупать кишку пальцем. Пальцевое исследование включено в стандартный хирургический приём, но выполняется очень редко, поэтому и заболевание на ранней стадии выявляется нечасто.

rak-pryamoj-kishki

Рак обнаруживает себя неприятными симптомами, как правило, изменением характера стула, болью и кровотечениями, но в начале развития злокачественного новообразования каких-либо клинических признаков не наблюдается.

Стадии рака прямой кишки

Раньше стадии рака определялись размером опухоли, но оказалось, что много существеннее для прогноза, а значит, и выбора оптимального лечения, глубина проникновения раковых клеток в стенку органа и метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Если опухоль не вовлекла в процесс лимфоузлы, то это ранний рак I и II стадии.

  1. При I стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки.
  2. Прорастание её через всю кишечную стенку, но без выхода за пределы органа переводит процесс во II стадию.
  3. Метастазы в лимфатических узлах рядом с кишечником при любом размере первичной опухоли изменяют стадию на III.
  4. И IV стадия диагностируется только при метастазах в других органах, чаще всего это печень и легкие.

Очень важный прогностический признак — степень злокачественности новообразования, что определяют по зрелости клеток. Чем примитивнее устроена клетка, тем агрессивнее она размножается, рак из самых примитивных клеток называется недифференцированным, он быстро дает метастазы. Наименьшей злокачественностью и наилучшим прогнозом обладает новообразование высокой дифференцировки. Соответственно, умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень агрессивности.

Позаботьтесь о себе. Запишитесь на прием к онкологу сегодня

Симптомы заболевания

Основная функция прямой кишки — формирование и выведение каловых масс. Поэтому первыми симптомами заболевания становятся нарушения стула. Это могут быть запоры или поносы, сначала симптомы преходящие, но с ростом новообразования очень редким становится стул нормальной консистенции.

Часто беспокоят ложные позывы, когда при малом количестве кала возникает непреодолимое желание опорожниться, что называется «ректальный плевок». Очень часто после стула нет ощущения полного опорожнения кишечника, если рак находится рядом с анальным отверстием, то во время дефекации беспокоят боли.

Второй признак — появление крови в кале, сначала только прожилками, потом выделяются сгустки, к которым может примешиваться слизь. Наличие слизи без крови не считается признаком рака прямой кишки. При хронической кровопотере в анализе крови определяется недостаток эритроцитов и гемоглобина — анемия.

rak-pryamoj-kishkim-simptomy

Интенсивные хронические боли возникают при прорастании всей стенки органа и вовлечении тазового нервного сплетения. Если рак распространяется на мочевой пузырь, то беспокоят симптомы устойчивого к стандартному лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

Рак прямой кишки течёт агрессивно даже при благоприятной гистологической структуре — высокодифференцированной аденокарциноме. Процесс склонен к рецидивам и быстрому метастазированию, чаще всего в печень и лёгкие. Высокая степень злокачественности совпадает с чувствительностью к облучению и химиотерапии, но раковые клетки довольно быстро вырабатывают стратегию самозащиты — резистентность. Ведущий метод лечения — операция, которую предваряют лучевой терапией (ЛТ), иногда вместе с несколькими курсами химиотерапии (ХТ), а профилактическое лекарственное воздействие исключено только при I стадии.

Предполагается, что радикальное лечение должно единолично обеспечивать безусловное выздоровление, но при аденокарциноме прямой кишки только хирургия не способна излечить заболевание. Рак этого отдела толстого кишечника лечится комплексно, то есть с применением всех методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Основной комплекс лечебных мероприятий может дополняться инновационными локальными методами деструкции разными физическими факторами и таргетными лекарствами. Но при распространённом процессе самый современный подход не обещает полного излечения, поэтому так важно выявление злокачественного процесса в самом начале, желательно на этапе ворсинчатого полипа.

Лечебная тактика

Новообразование обнаруживают при обследовании пальцем, обязательно выполняется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, во время которой берут кусочек опухоли для микроскопии. Всегда проводится колоноскопия, потому что в толстой кишке редко, но может возникнуть сразу несколько раковых узлов.

Перед началом лечения делают МРТ малого таза, где определяют размеры образования и вовлечение соседних органов и клетчатки малого таза.

Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.

Объём вмешательства при 2 стадии зависит от локализации опухоли в органе и её истинных размеров, низкодифференцированная аденокарцинома нуждается в химиотерапии. При 3 стадии после операции курсы профилактической химиотерапии обязательны и их дополняют облучением.

При неоперабельном раке прямой кишки применяют фотодинамическую терапию, что улучшает проникновение в опухоль химиопрепаратов и повышает эффективность.
Получите комплексный план лечения

Какие операции выполняются при раке прямой кишки

  • При ранней аденокарциноме достаточно органосохраняющей эндоскопической трансанальной резекции, когда микрохирургически послойно вся злокачественная опухоль удаляется с небольшим участком кишечной стенки. Раковое поражение должно быть очень небольшого размера — не более 3 см и занимать не более трети окружности кишечника, не проникать за пределы слизистой оболочки и без признаков агрессивности клеток. Если при минимальной операции последующее гистологическое исследование выявит неблагоприятные прогностические признаки, возможна повторная операция большего объёма.
  • При мезоректумэктомии иссекается довольно обширная часть органа, в зависимости от расположения ракового конгломерата этот вариант резекции может быть частичным или тотальным, без временного вывода концевого участка на брюшную стенку и с илеостомой. В нижней трети кишечника ближе к анальному отверстию практически аналогичный вариант вмешательства называется брюшно-анальной или интерсфинктерной резекцией. При необходимости выведения ануса на живот через некоторое время проходимость кишечной трубки полностью восстанавливают, как правило, после завершения профилактической химиотерапии.
  • Сегодня выполняется и калечащая брюшно-промежностная экстирпация, когда раковое поражение не допускает иного варианта, большие массивы тканей удаляются в процессе эвисцерации таза при рецидиве после радикального лечения. В обеих случаях кишка выводится на брюшную стенку — создается противоестественный анус, а на месте анатомического заднего прохода остаётся послеоперационный рубец.

Сегодня операцию стараются сделать каждому больному. Если опухоль изначально не операбельна, то на первом этапе проводится химиолучевое лечение, после которого обсуждается возможность отсроченного оперативного лечения. Как правило, вероятность хирургического вмешательства сомнительна при множественных и не удаляемых метастазах, но в обязательном порядке пациента консультирует хирург-онколог, причём неоднократно и на всех этапах лечения.

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв пациентки после лечения гемангиомы первого грудного позвонка
    Причины тех или иных симптомов могут крыться вдали от места их появления. Поэтому велика вероятность врачебной ошибки, постановки неправильного диагноза. Некоторые врачи, не понимания причин появления симптомов, отказывают в лечении. Такое возможно везде, но только не в клинике «Медицина 24/7». Перед нами случай, когда наши специалисты смогли помочь человеку даже тогда, когда другие отказались. Пациентка обратилась с жалобами...
  • Лечение длиною в год. Отзыв пациентки
    Перед нами случай врачебной ошибки, борьбы за жизнь и её удачного исхода. Наталья поступила к нам в тяжелейшем состоянии, вызванном опухолью головного мозга. Благодаря стойкости пациентки, лечение дало хорошие результаты. Она не собиралась отчаиваться и сдаваться, а мы лишь дали ей возможность вернуться к полноценной жизни. В другой больнице Наталью три года...
  • Отзыв пациентки о снятии острого приступа на фоне онкологического заболевания
    Пациентка поступила неделю назад с острым приступом на фоне онкологического заболевания. Ей было проведено экстренное лечение. Пациентка благодарит персонал клиники за спасение жизни. «Врачи оказали мне помощь, спасли меня от неминуемых катастрофических последствий моего заболевания».
  • Отзыв о лечении онкологического заболевания
    Пациентка благодарит персонал клиники «Медицина 24/7» и лично онколога-гинеколога Ивана Игоревича Бокина за оказанное лечение: «Просто нет слов, как я ему (Ивану Игоревичу) благодарна. Это доктор от Бога с призванием спасать людей. Хочу пожелать успехов, всего хорошего, процветания и работы на благо больных людей».
  • Вертебропластика при угрозе патологического перелома
    Пациентка поступила в клинику в тяжелом состоянии на фоне основного заболевания. Клинику родственники пациентки выбрали по рекомендации знакомой, которая ранее проходила лечение здесь. КТ-исследование показало наличие отдаленных метастазов в костях позвоночника. На врачебном консилиуме приняли решение о проведении поэтапной вертебропластики в двух отделах позвоночника: В шейном отделе с целью фиксации и стабилизации. В поясничном...
  • Лечение Т -клеточной лимфомы в клинике «Медицина 24/7»
    Клиника «Медицина 24/7» принимает на лечение иностранных пациентов с диагнозом рак. В отзыве сестра пациента с Т-клеточной лимфомой рассказывает как выбирали лечебное учреждение, как проходит лечебный процесс. О своих впечатлениях она рассказывает: «Очень внимательный персонал. Каждый вечер они приходили, спрашивали о впечатлениях сегодняшнего дня. Мы всегда отвечали им очень честно, и отзыв был положительный».
  • Отзыв о лечении рака 4 стадии
    Пациентка Любовь Васильевна поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии. Основное заболевание (рак молочной железы 4 стадии) сопровождалось метастатическим поражением костей. Пациентка не могла самостоятельно передвигаться. Любовь Васильевна отмечает высокий профессионализм лечащего врача — Петра Сергеевича Сергеева. Рассказывает о том, что ей в первую очередь дали надежду на полноценную жизнь. «Это первый случай, когда я попала к врачу,...

Как лечатся 1, 2 и 3 стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

rak-pryamoj-kishki-operatsiya

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений лекарственных препаратов (для улучшения результата), операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии. Когда перед операцией не проводится лучевой терапии, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства. В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Наш эксперт в этой сфере:
заместитель главного врача по лечебной работе, врач онколог-хирург, к.м.н
Позвонить врачу

Какая тактика принята при раке 4 стадии

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии — большом и вколоченном в окружающие ткани новообразовании на первом этапе проводят длительную лучевую терапию на фоне лекарственной терапии. Если опухоль уменьшилась и технически кишку можно удалить, то операцию планируют через 10-12 недель, а до неё проводят курсы химиотерапии. Если после длительного облучения удалить аденокарциному не представляется возможным, проводят ещё несколько курсов химиотерапии — 4-6, после которых возвращаются к обсуждению возможности удаления. После операции химиотерапевтическое воздействие доводится до суммарной полугодовой продолжительности.

Стадия 4 не противопоказание для хирургии, если можно удалить метастазы в печени и лёгких, но на первом этапе делается до 6 курсов химиотерапии. После химиотерапии проводится оперативное вмешательство с одновременным иссечением опухоли прямой кишки и резекцией метастазов или все опухоли удаляются в несколько подходов, в том числе такими инновационными способами, как лазерная или радиочастотная абляция (РЧА), криодеструкция.

При не удаляемых множественных метастатических очагах не исключается паллиативная резекция кишечника, опять-таки на фоне системного многокурсового лекарственного лечения. Вариантов комбинирования методов множество, но оперативное вмешательство всегда приоритетно.

Получите заочную консультацию по документам

Какая химиотерапия проводится при аденокарциноме прямой кишки

  • Для адъювантной или профилактической химиотерапии предусмотрены схемы FOLFOX и XELOX. 
  • На 2 и 3 стадии используют только таблетированные формы препаратов.  Продолжительность профилактики — 6 месяцев.
  • Для терапии генерализованного метастатического процесса не найдено оптимальных стандартных вариантов. Единой стратегии не разработано, возможны варианты: сделать полугодовую курсовую химиотерапию до стабилизации ракового процесса и остановиться, не прибегая к химиотерапии пока не появятся признаки прогрессии; после 3-4 месяцев комбинированной химиотерапии по любой из схем дальше проводить лечение для поддержания достигнутого результата; третий подход — лечить пока нет тяжёлой токсичности или хватает сил.

Таргетная терапия аденокарциномы

Таргетный препарат, в отличие от химиотерапевтического, прерывает определённый биохимический процесс, нарушая воспроизводство раковых клеток. Цитостатическая химиотерапия усиливается таргетным препаратом из группы моноклональных антител, в одиночку таргетный препарат эффективности не продемонстрировал.

rak-pryamoj-kishkihimioterapiya

При толстокишечном раке в опухоли обязательно выявляют мутацию гена КRAS, если её нет, то полезно применение моноклонального антитела против специфического сосудистого фактора EGFR. 

Клинические исследования продемонстрировали пользу от применения при прогрессирующем раке прямой кишки блокатора клеточного фермента протеинкиназы.

Все противоопухолевые средства поражают раковые и нормальные клетки, что проявляется побочными реакциями, спектр которых разнообразен, а выраженность индивидуальна.

Лечение рака прямой кишки очень непростая задача, позитивный результат зависит от биологических характеристик раковых клеток, но важная роль отводится и возможностям клиники, на этом особый акцент делают и национальные клинические рекомендации, потому что оптимальное лечение каждого клинического случая доступно только высококлассным специалистам, таким, какие и работают в нашей клинике.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Антоном Александровичем Ивановым на основе материалов NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети).

Источники:

  1. Дворниченко В. В., Афанасьев С. Г., Шелехов А. В., Расулов Р. И., Москвина Н. А. Неоадъюватная терапия осложненного рака прямой кишки // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2009. №3.
  2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. — М.: Вузовская книга, 2001. — 208 с.
  3. Дворниченко В. В., Шевчук А. В., Шелехов А. В., Пономаренко Д. М., Снетков Е. В., Афанасьев С. Г. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении рака прямой кишки // Сибирский онкологический журнал. 2009. №2.
  4. Семикопов К. В., Важенин А. В., Надвикова Е. А., Семенов В. А., Ремезова С. А. Комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки // Сибирский онкологический журнал. 2008. №2.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200 руб.
Услуги
Фотодинамическая терапия при опухолях прямой кишки (без стоимости фотосенсибилизатора) 32100 руб.
Резекция прямой кишки 160500 руб.
Радиочастотная абляция метастаза печени 53800 руб.
Радиочастотная абляция метастаза кости 74900 руб.
Проведение химиотерапии 6420 руб.
Передняя резекция прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий 128400 руб.
Передняя резекция прямой кишки 128400 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза 11000 руб.