Рак толстой кишки

Рак толстой кишки — это злокачественное новообразование, локализующееся в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишках. Прямая кишка тоже относится к толстому кишечнику, но её рак имеет особенности течения и терапии, поэтому его считают отдельным заболеванием.

Рак толстой кишки, как и столетие назад, вылечить может только операция, но современная онкология в ранг радикальных вмешательств ввела небольшие иссечения пораженных раком тканей с использованием эндоскопического оборудования.

Хирургию при заболевании стали использовать много чаще, а вот приверженность химиотерапии несколько сократилась при увеличении роли таргетных препаратов. Заболевание осталось в стороне от успехов лучевой терапии — не найдено ни единой методики облучения, позволяющей хотя бы минимальный контроль процесса.

Симптомы рака толстой кишки

Толстая кишка составлена поперечно-ободочной и сигмовидной кишками, прямая кишка — тоже участок толстого кишечника. Рак прямой кишки имеет особенности течения и некоторые отличия в терапевтической стратегии, поэтому выделяется в отдельное заболевание. Злокачественное новообразование ободочной кишки даже с признаками высокой агрессивности течёт много лучше, чем аналогичное по морфологии поражение прямой кишки.

Замечено, что злокачественные процессы верхних отделов толстого кишечника протекают с меньшей агрессивностью, нежели нижних, особенно прямой кишки. Часто опухолевый процесс выявляется при значительном распространении, когда человек попадает на операцию по поводу полной кишечной непроходимости.

  rak-tolstoj-kishki-gospitalizatsiya

Позднее обнаружение рака обусловлено высокой растяжимостью кишечной трубки и отсутствием специфичных для заболевания клинических признаков. Отсутствие клинических признаков опухолевого поражения, позволяющее заболеванию протекать скрытно, не так уж и плохо для больного. Процесс, в начальной стадии проявляющийся клиническими симптомами, имеет худший прогноз, чем бессимптомное новообразование такого же размера у пациента с похожими антропометрическими и возрастными характеристиками. Симптомы, как правило, связаны с уменьшением просвета кишечной трубки и потерей крови из-за разрушения опухолью сосудов.

Опухолевые маркёры позволяют отслеживать течение рака и эффективность лечения, но бесполезны для его выявления, к примеру, при диспансеризации, потому что повышаются при любом кишечном заболевании и других доброкачественных процессах желудочно-кишечного тракта. Единственный метод диагностики рака — колоноскопия.

Запишитесь на прием к онкологу проктологу уже сегодня!

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Варианты хирургических вмешательств при раке толстой кишки

При большинстве злокачественных новообразований хирургическое лечение основное. При отсутствии метастазов в другие органы самый эффективный способ лечения этой локализации рака — удаление пораженного участка.

В последние годы в клиническую практику введены минимально травмирующие резекции пораженной раком слизистой оболочки, выполняемые во время колоноскопии.

Хорошие отдаленные результаты демонстрируют стандартные резекции больного участка кишечника с удалением лимфатического аппарата, позволяющие восстановление органа на протяжении с сохранением полноценности функции.

Калечащая пациента гемиколэктомия и сегодня используется при обширном поражении кишечника и неблагоприятных прогностических клеточных характеристиках. После удаления значительного участка поражённой раком кишечной трубки, концевой участок кишки выводится на брюшную стенку. К сожалению, восстановить орган уже невозможно, но сегодня существует множество способов для улучшения качества жизни, часто весьма продолжительной.

rak-tolstoj-kishki-operatsiya

При невозможности удаления ракового конгломерата проводятся разгрузочные операции, уменьшающие вероятность внезапного развития смертельной кишечной непроходимости и кровотечения из сосудов распадающейся опухоли: наложение обходного анастомоза или колостомия.

Хирургические подходы к лечению рака толстой кишки 1, 2, 3 и 4 стадии

  • При минимальном раке 1 стадии без метастазов в лимфатические узлы предпочтение отдаётся эндоскопической резекции поражённого участка слизистой. Не показан данный вариант щадящей хирургии при высокой агрессивности раковых клеток, глубоком их проникновении в толщу кишечной стенки или распространении по сосудам и оболочкам нервных окончаний. При нецелесообразности ограниченного слизистой оболочкой вмешательства выполняется резекция — удаление циркулярного участка кишки с опухолью. Никакого дополнительного лекарственного воздействия не требуется, потому что и без химиотерапии результаты очень хорошие.
  • Объем операции зависит от размеров ракового узла и его расположения. При локальном поражении возможна и резекция, но результаты выживаемости при удалении большего объема лучше, поэтому предпочтение отдается удалению всего отдела с относящейся к нему лимфатической системой.
  • При 2 и 3 стадии рака терапия начинается с оперативного вмешательства, объём которого может быть значительным, послеоперационное воздействие дополняется профилактической — адъювантной химиотерапией (ХТ) в течение полугода.
  • Операция не выполняется при технически неоперабельном процессе 3 стадии, но и в этой ситуации есть шанс на радикальность, когда на первом этапе делают разгрузочную операцию, выключающую пораженную часть из работы. После нескольких курсов лекарственного лечения возможно уменьшение ракового конгломерата, позволяющее удаление новообразования.
  • Наличие отдалённых метастазов — 4 стадия при технической возможности удаления первичной опухоли не станет абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. После каждого лечебного этапа — 4 или 6 курсов химиотерапии необходимо рассматривать вопрос об удалении первичной опухоли и всех метастазов, лучше одновременно.

Хорошим подспорьем стали инновационные методики деструкции метастазов с использованием высокочастотного тока, жидкого азота или лазера. В нашей клинике несколько лет применяется радиочастотная абляция новообразований (РЧА), что доступно в ограниченном числе российских медицинских центров. В некоторых клинических случаях РЧА не просто дополняет хирургию, но и может стать ведущим методом лечения.

Получите заочную консультацию по документам

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Лечебные подходы к распространенному раку толстой кишки

При небольшом раке без метастазов, но прорастающем в кости таза или крупные сосуды брюшной полости, который невозможно удалить, проводится разгрузочная паллиативная операция с формированием колостомы — кишечная трубка выводится на брюшную стенку, и дальше проводится долгая химиотерапия.

Как лечится рак с метастазами?

При метастазах в другие органы и небольшом размере первичного образования, которое технически можно удалить, всё определяется возможностью удаления этих метастазов. Если их немного и технически можно убрать все метастазы с частью легкого или печени, то выполняется одномоментное хирургическое вмешательство на кишечнике и метастатических очагах. Хорошие результаты достигаются при радиочастотной абляции метастазов в печени. Дальше пациенту проводится профилактическая — адъювантная химиотерапия.

При небольшом раке, не угрожающем осложнениями — непроходимость и кровотечение, возможна иная тактика, когда хирургический этап проводится после нескольких курсов химиотерапии, дальше одномоментно или с интервалом удаляется пораженная часть толстой кишки и метастатические очаги. Послеоперационная лекарственная терапия доводится до общей продолжительности в шесть месяцев.

рак толстой кишки химиотерапия

Когда при множественных метастазах сохраняется опасность полного перекрытия раком просвета кишечной трубки, то решается вопрос о паллиативе с формированием колостомы выше опухолевого конгломерата, что предотвратит смертельную кишечную непроходимость. Пациенту назначается цикловая химиотерапия.

Когда при раке толстой кишки нужна химиотерапия?

Лекарственная терапия не проводится только при раннем 1, 2 стадии раке толстой кишки. Профилактическое лечение после радикальной операции продолжается полгода, схем лечения несколько, все содержат препарат фторурацил с «усилителем» лейковорином. Если химиотерапия проводилась до радикального хирургического вмешательства, то послеоперационное лекарственное лечение доводится до суммарных 6 месяцев.

  • Адъювантная или профилактическая ХТ начинается не позже 28 дней после радикальной операции, стандартная продолжительность лечения 6 месяцев. Лучшей комбинации по соотношению «результат-осложнения» пока не найдено, поэтому используются схемы FOLFOX и XELOX, включающие фторурацил. Без фторурацила результат хуже, а таргетные препараты не применяются.
  • Предоперационная или неоадъювантная ХТ по вышеозначенным комбинациям по факту может стать периоперационной, то есть до и после радикального хирургического вмешательства, или самостоятельной лечебной, если после 2-4 курсов удаление кишечника не состоится. Периоперационная ХТ состоит из 2-6 курсов до хирургического этапа и продолжения адъювантной терапии до суммарных 6 месяцев лечения. В комбинацию могут входить не только цитостатики, но и таргетные препараты.
  • Самостоятельная лечебная ХТ проводится при IV стадии рака, оптимальная продолжительность, как и лучшая схема не определены, поэтому выбор очень индивидуален. Отмечено, что для увеличения продолжительности жизни в любом порядке пациент должен получить три препарата: фторпиримидины, оксалиплатин и иринотекан.

В некоторых ситуациях помогает введение препаратов в сосуды печени — химиоэмболизация или высокодозная терапия, в обязательном порядке необходима симптоматическая терапия и нутритивная поддержка, что снижает токсичность лечения.

Мы знаем, как помочь. Позвоните сейчас

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Таргетные препараты в лечении рака толстой кишки

Эти инновационные противоопухолевые средства нашли приложение в паллиативном лечении неоперабельного или метастатического рака толстой кишки.

На первом этапе предпочтительно моноклональное антитело (МКА) бевацизумаб, но только вместе с ХТ, потому что отдельно МКА практически не даёт результата, а вместе с ХТ увеличивает длительность жизни пациента. Пока неизвестны морфологические варианты рака, обещающие лучший результат от использования бевацизумаба, но замечено, что при прогрессировании процесса смена комбинации ХТ на фоне продолжения инъекций бевацизумаба может дать позитивный результат.

На второй линии ХТ хорошие результаты дает применение МКА афлиберцепт, изменяющего сосуды опухоли и тем нарушающего её питание. Препарат используется параллельно с химиотерапией.

Если в раковых клетках нет мутации в генах КRAS и BRAF полезно присоединение к химиотерапии антитела к опухолевому фактору EGFR — цетуксимаба и панитумумаба, также влияющих на кровеносную систему раковой опухоли. Оба таргетных средства хорошо проявляют себя и без ХТ. Таргетные препараты не применяются для профилактической терапии, и также имеют неприятные побочные действия.

В клинике не только выберут лучшую лекарственную комбинацию, обещающую избавление от рака или увеличение жизни больного, но и предложат программу минимизации побочных реакций и скорейшего восстановления пациента.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!