В стадии обострения геморрой подлежит консервативному медикаментозному лечению, операция возможна только при опасном тромбозе или обильном нескончаемом кровотечении, и вмешательство имеет экстренный характер — предотвращение опасных проявлений. В остальных ситуациях до стихания симптомов и как подготовка к будущему оперативному лечению назначаются таблетки и свечи. К радикальному хирургическому лечению подходят без спешки, чтобы минимизировать осложнения.
Какие операции выполняют при геморрое
Оперативное лечение показано при хроническом заболевании с симптомными узлами, то есть при наличии клинических проявлений и вне зависимости от степени выраженности. При первой степени, когда пациент только предполагает неблагополучие в области заднего прохода, а найти источник проблемы — узел непросто из-за его малости, тоже возможно кровотечение, поэтому и в этой довольно благополучной клинической ситуации после курса медикаментозной терапии необходимо поставить вопрос об операции.
При всех остальных степенях геморроидального процесса, от второй до четвертой, хирургическое вмешательство — главный радикальный способ лечения, а выбор хирургических методик очень широк.
Все операции подразделяют на вмешательства стандартного объёма, подразумевая обновлённые классические операции, и инновационные малоинвазивные, выполняемые с минимальным внедрением вглубь тканей, с применением новых технологий и оборудования.
Малоинвазивные операции при геморроидальных узлах
Весь спектр таких современных хирургических вмешательств нацелен на уменьшение притока крови в узел и уменьшение размеров самих узлов или их удаление. Некоторые манипуляции можно выполнять и в амбулаторных условиях, но только при наличии специального оборудования, поэтому малоинвазивные операции доступны хорошо оснащённым клиникам. Обязательна специальная подготовка хирурга-проктолога, прошедшего обучение инновационной хирургической технологии, и достаточный практический опыт.
Противопоказания для малоинвазивных манипуляций ограничены свежим воспалительным процессом и обострением хронического воспаления или инфекцией в зоне.
Не терпите боль!
Какие малоинвазивные операции возможны при геморрое
Спектр вмешательств достаточен, большинство можно выполнять без общего наркоза, но с адекватной анестезией. Не требуется длительного пребывания в стационаре и довольно редки послеоперационные осложнения.
В амбулаторных и госпитальных условиях на отдельно отграниченные геморроидальные узлы специальным аппаратом накладывают два кольца из латекса, а процесс перевязки носит название «лигирование». Отчасти это напоминает бытовавшую в советское время перевязку ножки папилломы суровой ниткой, лишённая кровоснабжения бородавочка отмирала, образуя нежный рубчик. У большинства пациентов при лигировании достигаются хорошие результаты, но лечение сопряжено со значительной болезненностью. При одномоментном наложении колец на несколько узлов хуже переносимость и выше вероятность рецидива заболевания, поэтому лечение разбивается на несколько подходов — этапов.
Более результативно и менее болезненно проходит введение нескольких миллилитров склерозирующего вещества внутрь геморроидального узла. Особенно эффективно склерозирование при значительной кровоточивости. При правильном послеоперационном ведении пациента можно полностью исключить болевой синдром.
Практически аналогично проводится тепловая коагуляция узлового образования в нескольких точках с помощью инфракрасного лазера, занимающая считанные минуты. Инфракрасная фотокоагуляция застарелых выпадающих узлов не покажет хорошего результата, но эффективна при начальных степенях и кровоточивости, хоть и не так, как склерозирование.
Самый результативный малоинвазивный способ заключается в прекращении кровоснабжения узла за счёт прошивания тканей или самих питающих сосудов — дезартеризации. Манипуляция проходит под контролем ультразвуковой допплерометрии, показывающей выраженность кровотока в тканях в момент вмешательства. Разработано несколько модификаций дезартеризации. Буквально на следующий день пациент может уйти домой, потому что боли весьма скромные, а воспаление не характерно.
Хирургическое лечение геморроидальных узлов
При невозможности мало травмирующих малоинвазивных вмешательств и заболевании 3-4 степени прибегают к классическим операциям, обновлённым современными медицинскими технологиями с высокотехнологичным оборудованием.
Применяются несколько модификаций геморроидэктомии — удаление узлов и геморроидопексия — фиксация узлов и стенки прямой кишки, предотвращающая выпадение наружу. Оба варианта вмешательства высоко результативны, но требуют наркоза, чреваты продолжительным восстановлением и могут сопровождаться осложнениями.
Удаление узлов — геморроидэктомия производится обычным скальпелем и лазером, аппаратом ультразвуковые ножницы и аппаратным коагулятором тканей. В любом случае суть вмешательства заключается в фиксации геморроидального узла с последующим его отсечением и перевязкой или «прижиганием» его основания. Все варианты геморроидэктомии обладают равной эффективностью и мало различается п роцент осложнений, но аппаратные вмешательства имеют меньшую продолжительность, что немаловажно для послеоперационного самочувствия, процесс реабилитации тоже сокращается.
Берегите себя
Степлерная геморроидопексия, называемая по имени её разработчика «операция Лонго», отличается от стандартной методики удаления узлов не только тем, что ткани прошиваются специальным аппаратом — степлером, при ней иссекается избыток слизистой оболочки прямой кишки и края скобками подшиваются к подлежащим тканям, что изменяет кровоснабжение по геморроидальной кровеносной сети. Частота осложнений одинакова с геморроидэктомией, но боли после операции менее интенсивны и восстановление протекает скорее.
Отзывы наших пациентов
Пациент благодарит Екатерину Анатольевну Тафинцеву
Благодарим сотрудников клиники за профессиональную помощь, внимание и заботу
Спасибо большое всем сотрудникам международной клиники Медика24 за вашу внимательность
«Именно здесь лечащий врач расстраивается и радуется вместе с пациентами»
Отзыв врачам Андемиру Олеговичу Ахову и Марине Сергеевне Климовой
Большое спасибо, что дали мне надежду на жизнь
Отзыв о лечении в клинике и работе врача-онколога Петра Сергеевича Сергеева
При остром геморрое, осложнённом тромбом, удаляют тромб из сосуда или иссекают узел, но с момента начала тромбоза должно пройти не более трёх суток, тогда вероятность осложнений много ниже. При кровотечении из сосуда, как и при хроническом процессе, но экстренно выполняется склерозирование или лигирование.
В послеоперационный проводится лекарственная терапия, нацеленная на исключение и минимизацию осложнений, гигиеническая обработка зоны и другие мероприятия, позволяющие улучшить качество жизни пациента и скорее поставить его на ноги.
В клинике каждому пациенту разработают индивидуальную программу лечения, что гарантирует уменьшение сроков пребывания на больничной койке.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источник:
- Осмонов Т.Ж. Методы хирургического лечения геморроя // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-hirurgicheskogo-lecheniya-gemorroya (дата обращения: 14.11.2018).
- Ломаченко Ю.И., Ревин П.В. Приоритетные хирургические приемы в оперативном лечении геморроя // БИТ. 2017. №1.
- Шахрай С. В. Методика комбинированного хирургического лечения хронического геморроя // Новости хирургии. 2013. №1.
- Воробьев Г. И. Основы колопроктологии / Г. И. Воробьев. — Ростов/Дону : Феникс, 2001. — 416 с.
