Кава-фильтр — миниатюрное проволочное устройство, собирающее мигрирующие по сосудам тромбы, которое устанавливают в самой крупной вене, собирающей кровь от нижней половины организма и органов брюшной полости. Кава-фильтр может быть постоянным и временным, главная его задача — не допустить тромбы в сосуды легких и полости сердца, что предотвращает внезапную смерть от легочной тромбоэмболии и фатальные нарушения сердечного ритма.
Зачем нужна ловушка тромбов?
Образование тромбов — защитная реакция организма на кровотечение, но некоторые патологические состояния и физиологические периоды жизни вызывают повышение свертываемости крови с образованием разнокалиберных тромбов, мигрирующих с кровью и приклеивающихся к стенкам сосудов. Перекрытие сосуда тромботическими массами приводит к нарушению снабжения тканей органа и их гибели из-за ишемии.
Повышенным тромбообразованием осложняется множество заболеваний, воспаления и инфекции, травмы и приём некоторых лекарств, особенно часто такое осложнение сопровождает злокачественные опухоли. На порядок усугубляют свертываемость крови переломы и протезирование суставов, инфаркт миокарда и мерцательная аритмия, химиотерапия и ЭКО. Приём контрацептивов или нормально протекающая беременность вдвое увеличивают вероятность тромбоза.
Конечно, предпочтительный способ нормализации свертываемости — медикаментозный, лечение длительное и не свободное от осложнений, в некоторых клинических ситуациях лекарственная терапия противопоказана и тогда лучший и единственный способ предотвращения внезапной смерти и фатальных сердечных аритмий — не допустить тромб в сердце и легкие, поймав его в сосуде.
Почему образуются тромбы?
Тромбы образуются преимущественно в венах, особенно часто в венозной сети нижних конечностей, где медленный кровоток и часто неполноценны стенки сосудов. Преодолевая гравитацию, кровь поднимается вверх за счёт сокращения при движении мышц и внутренних венозных клапанов. Вся эта система хорошо работает у молодых и здоровых, со временем двигательная активность снижается, венозные клапаны деформируются, и кровь застаивается. Это первый фактор, способствующий образованию тромбов — застой крови. Такое нередко отмечается при варикозной болезни, но возможно и просто при длительном лежании в постели после операции или во время госпитализации, особенно при раке.
Часто застойные явления сосуществуют с нарушениями внутренней оболочки сосудов при травме конечности, помогают формированию тромбов атеросклеротические бляшки. Но основополагающий механизм повышенного тромбообразования — нарушение системы свертывания крови наследственное или приобретенное.
У пациента могут работать все три пути, но и одного вполне достаточно для развития тромботического процесса.
Как выглядит кава-фильтр?
Грубо говоря, это сачок для «лишнего» в крови, и некоторые модели очень похожи на сачок для ловли бабочек, хотя специалисты называют этот вариант конструкции «гнездо». Есть устройства в форме каркаса зонтика или похожие на паучка, главное их дело — улавливать тромбы и не мешать кровотоку. Кава-фильтр делается из инертного металла, то есть не отторгаемого организмом и не окисляющегося, преимущественно из титана или его сплава с никелем. Эти металлы не ржавеют, не вызывают воспаления, прочные и легкие.
Без фиксации фильтр в крупном сосуде с большой скоростью кровотока не удержится, чтобы его не смыло, на периферии находятся фиксирующие крючочки. Для устанавливаемых на время, как правило, до полугода, фиксатором служит проводник, который доставляет фильтр в полую вену, по истечении срока использования проводник помогает удалению конструкции. В этом случае фиксируется не сам кава-фильтр, а только соединённый с ним проводник.
Запишитесь на исследование сегодня
Какие есть показания для установки кава-фильтра?
Повышенное образование тромбов возможно при двух десятках болезней и состояний, тем не менее, показания для установки кава-фильтра ограничены, потому что для организма более естественна нормализация свертываемости крови при помощи лекарств.
Имплантация — установка улавливателя тромботических масс применяется в крайнем случае, когда:
- противопоказано применение антикоагулянтов из-за высокой вероятности кровотечения, к примеру, при язве желудка или изъявленной опухоли;
- лекарствами не удаётся нормализовать свертываемость и процесс образования тромбов прогрессирует;
- выявлен большой по протяжённости тромб, который невозможно удалить;
- у пациента уже были тромбозы лёгких и вероятность рецидива достаточно высока.
В некоторых случаях ликвидация основной причины повышенного тромбообразования позволяет через несколько месяцев удалить ловушку, что заранее прогнозируется и тогда устанавливается временная конструкция.
Как ставят кава-фильтр?
Процедура установки относится к инвазивным манипуляциям, то есть с проникновением внутрь организма, а конкретно внутрь сосудистого русла. Но наркоза в большинстве случаев не требует, достаточно местной анестезии области бедра, где делается крошечный разрез для введения в сосуд проводника кава-фильтра.
Продвижение проводника с капсулой, в которой размещён фильтр, отслеживается по УЗИ или рентгену. По венам проводник доводят до нужного места в крупной полой вене, где фильтр выбрасывается из капсулы в просвет сосуда. Правильно подобранный размер фильтра способствует хорошей фиксации в просвете вены, его положение можно отследить по рентгеновскому изображению. Вся процедура занимает около получаса.
Результат манипуляции зависим от мастерства эндоваскулярного хирурга, который обязан иметь высокую профессиональную квалификацию и достаточный практический опыт. Одним словом, не многие это умеют и могут сделать на «отлично».
Какие бывают осложнения при использовании кава-фильтра?
Все осложнения можно разделить на две группы:
- связанные с непосредственным инвазивным вмешательством;
- отсроченные осложнения внутрисосудистого вмешательства.
В процессе хирургической манипуляции теоретически возможно повреждение стенки полой вены — перфорация, но практически не случается, потому что современное качественное оборудование позволяет сосудистому хирургу хорошо «чувствовать ткани». Разработаны методики выявления и ликвидации этого редчайшего осложнения уже во время процедуры.
Кровотечение подготовлено самим извращением системы свертывания крови, но как правило, неприятности ограничиваются гематомой в месте введения проводника.
Неправильная установка или перемещение по сосуду тоже возможны, но не фатальны для пациента и устранимы. В «хороших опытных руках» процент осложнений минимален, чтобы руки считались опытными, эндоваскулярный хирург должен сделать сотни процедур установки кава-фильтра.
Задайте свои вопросы специалисту
Сколько стоит процедура установки кава-фильтра в Москве?
Однозначно, что не дешево, низкая цена должна насторожить пациента. Стоимость складывается из цены самого кава-фильтра, затрат на осуществление манипуляции и, хотя бы, двух дней госпитализации. В процедуре задействована целая бригада специалистов и высокотехнологичное оборудование. Если на госпитализации можно сэкономить, выбрав палату попроще, то дешевое устройство — это проблемы в будущем. Деньги можно заработать, а здоровье не вернуть, если доверить диагностику и лечение не тем, кому следует.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
