Химиотерапия при раке кишечника

«Рак кишечника» — термин, который объединяет злокачественные опухоли тонкой, толстой и прямой кишки. Рак толстой и прямой кишки объединяется под словосочетанием «колоректальный рак», это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России ежегодно диагностируется более 30 тысяч новых случаев. Рак тонкой кишки встречается редко.

Ибрагимов Эльхан Кямранович
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу

При всех злокачественных опухолях кишечника схема лечения может включать химиотерапию. Лечебная тактика в каждом конкретном случае определяется типом, стадией злокачественного новообразования и некоторыми другими факторами.

В клинике Медицина 24/7 проводится лечение всеми видами противоопухолевых препаратов, в том числе инновационными, которые применяются в клиниках США, Европы, Израиля. Наши врачи назначают оптимальную тактику лечения в соответствии с современными международными протоколами, индивидуальными особенностями пациента. Сложные клинические случаи разбираются на врачебных консилиумах с участием разных специалистов.

Какие противоопухолевые препараты применяют при раке кишечника?

Помимо классических химиопрепаратов, при раке кишечника в определенных случаях могут применяться и другие группы противоопухолевых средств.

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в поддержании жизнедеятельности и росте злокачественной опухоли. При раке кишечника применяется ряд противоопухолевых средств из этой группы:

  • Ингибиторы EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) — белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их деление.
  • Ингибиторы VEGF (бевацизумаб, зив-афлиберцепт, рамуцирумаб) — белка, который стимулирует ангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов.
  • Ингибиторы BRAF (энкорафениб) — аномального белка, который стимулирует рост злокачественной опухоли.
  • Ингибиторы киназ (регорафениб) — сигнальных белков, которые могут способствовать размножению опухолевых клеток или росту кровеносных сосудов.
Ингибиторы контрольных точек — современная группа иммунопрепаратов. Они блокируют молекулы (контрольные точки),с помощью которых злокачественная опухоль подавляет активность иммунных клеток и избегает иммунной агрессии. В результате применения ингибиторов контрольных точек иммунные клетки активируются и начинают атаковать опухолевые клетки.

В клинике Медицина применяются препараты из всех этих групп. Наши врачи назначают их строго в соответствии с международными протоколами лечения. Таргетная терапия и иммунотерапия при раке кишки на поздних стадиях зачастую переносятся пациентами лучше, чем обычные химиопрепараты, помогают улучшить показатели выживаемости среди пациентов.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Как проводят химиотерапию при раке кишки?

Химиотерапия при раке кишечника может проводиться на разных этапах лечения и преследовать различные цели:

  • Неоадъювантная химиотерапия назначается перед хирургическим вмешательством. После нее злокачественная опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантную химиотерапию проводят после операции. Она уничтожает раковые клетки, которые, возможно, остались в организме после операции, и снижает риск рецидива.
  • Химиотерапия как основной метод лечения применяется при запущенном раке, чтобы продлить жизнь пациента. Нередко ее сочетают с лучевой терапией (химиолучевая терапия).

Химиотерапию проводят циклами. После каждого очередного введения препаратов делают перерыв, чтобы организм пациента мог восстановиться. Курс состоит из нескольких циклов. Периоперационная химиотерапия всегда включает фиксированное количество курсов, а при запущенных злокачественных опухолях кишечника ее проводят до тех пор, пока она сохраняет эффективность и не вызывает выраженных побочных эффектов. Когда опухоль становится резистентной (устойчивой) к химиопрепаратам, врач назначает терапию второй линии другими противоопухолевыми средствами.

Химиотерапия при раке кишечника в клинике Медицина 24/7

Химиотерапия при раке толстой кишки

Важнейший фактор, который определяет тактику лечения при любом онкологическом заболевании — стадия злокачественной опухоли. При раке толстой и прямой кишки выделяют следующие основные стадии:

  • Стадия 0 — злокачественная опухоль в пределах слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте.
  • Стадия I — опухоль, которая вторгается вглубь стенки кишки, но не прорастает ее насквозь.
  • Стадия II — опухоль, которая прорастает стенку кишки насквозь и может распространяться на соседние органы.
  • Стадия III — злокачественная опухоль с очагами в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV — рак кишки с отдаленными метастазами или канцероматозом брюшины.
При колоректальном раке чаще всего используют химиопрепараты: 5-фторурацил, иринотекан (Камптозар),капецитабин (Кселода),трифлуридин и типирацил (Лонсурф),оксалиплатин (Элоксатин).

При раке толстой кишки необходимость в химиотерапии может возникнуть начиная со II стадии. Проводят неоадъювантное лечение после хирургического удаления злокачественной опухоли, если имеются факторы, повышающие риск рецидива:

  • Вторжение опухоли в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • Высокая степень злокачественности по данным гистологического исследования: раковые клетки сильно отличаются от нормальных, имеют низкую степень дифференцировки. Такой рак отличается более агрессивным течением.
  • Позитивный край резекции: если по данным микроскопического исследования удаленных тканей возле линии разреза обнаружены раковые клетки — это говорит о том, что часть их могла остаться в организме.
  • Во время операции было удалено менее 12 близлежащих лимфатических узлов — в таких случаях есть риск того, что могли остаться лимфоузлы, в которых присутствуют раковые клетки.
  • Опухоль заблокировала просвет кишки или вызвала ее перфорацию — образование сквозного отверстия.
  • В некоторых случаях врач может назначить анализы, чтобы выявить в злокачественной опухоли определенные генетические изменения — они могут тоже стать показанием для назначения адъювантной химиотерапии.
При III стадии рака толстой кишки хирургическое вмешательство с последующим курсом химиотерапии является стандартной тактикой лечения. Если злокачественная опухоль неоперабельная, врач может вначале назначить неоадъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Если после этого рак стал операбельным, выполняют хирургическое вмешательство. Если хирургическое удаление новообразования невозможно, химиотерапия становится одним из основных видов лечения, ее также применяют в сочетании с лучевой терапией.

При IV стадии рака толстой кишки в большинстве случаев основными методами лечения являются химиотерапия и/или таргетная терапия, так как полное удаление злокачественной опухоли и метастазов невозможно. Применяют следующие комбинации препаратов:

  • FOLFOX:5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.
  • FOLFIRI:5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
  • CAPEOX (CAPOX): капецитабин + оксалиплатин.
  • FOLFOXIRI:5-фторурацил + лейковорин + иринотекан + оксалиплатин.
  • Любую из вышеперечисленных комбинаций можно сочетать с таргетными препаратами: ингибиторами EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) или ингибиторами VEGF (бевацизумаб, зив-афлиберцепт, рамуцирумаб).
  • 5-фторурацил + лейковорин в сочетании с таргетным препаратом или отдельно.
  • Капецитабин или иринотекан в сочетании с таргетным препаратом или отдельно.
  • Монотерапия цетуксимабом или панитумумабом, или регорафенибом (Стиварга).
  • Трифлуридин и типирацил (Лонсурф).

Желательно использовать схемы с комбинациями разных препаратов — такое лечение более эффективно. Однако, если больной сильно ослаблен и высок риск развития серьезных побочных эффектов, может быть назначен только один препарат. В каждом случае врач принимает решение индивидуально.

Химиотерапия при раке прямой кишки

При II стадии рака прямой кишки иногда сразу выполняют операцию, но в большинстве случаев лечение начинается с химиолучевой терапии. Как правило, применяют химиопрепараты 5-фторурацил и капецитабин. После неоадъювантной терапии злокачественная опухоль уменьшается, ее становится проще удалить, снижается риск рецидива.

После хирургического вмешательства проводят еще один курс химиотерапии, обычно в течение 6 месяцев. В большинстве случаев предпочтение отдают схеме FOLFOX или CAPEOX, либо назначают только капецитабин.

В некоторых случаях лечение начинают только с химиопрепаратов, затем проводят химиолучевую терапию, и затем выполняют операцию.

При III стадии рака прямой кишки придерживаются аналогичной тактики: назначают курс неоадъювантной химиолучевой терапии (иногда химиотерапию, и затем химиолучевую терапию),затем выполняют операцию, и снова проводят химиотерапию в течение 6 месяцев.

При IV стадии рака прямой кишки, если злокачественную опухоль можно удалить, то выполняют операцию, дополняя ее неоадъювантной и адъювантной химиотерапией. При неоперабельных опухолях химиопрепараты применяют в качестве основного метода лечения, схемы те же, что и при раке толстой кишки.

Химиотерапия при раке кишечника в клинике Медицина 24/7

Локальная химиотерапия при раке кишечника

Выше мы говорили о системной химиотерапии, то есть такой, при которой химиопрепараты вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. При этом препарат поступает в системный кровоток и воздействует на злокачественную опухоль, но и одновременно на здоровые ткани. Из-за этого нельзя вводить очень высокие дозы лекарства — это грозит тяжелыми побочными эффектами. В некоторых случаях при раке кишки целесообразно применять локальную химиотерапию — введение химиопрепаратов таким образом, чтобы они практически полностью поступили в злокачественную опухоль и не попали в системный кровоток. Это дает возможность применять высокие дозировки и избежать риска побочных эффектов:

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Химиотерапия при раке тонкой кишки

При операбельном раке тонкой кишки, который пророс через всю толщу стенки, распространился на соседние органы или в регионарные лимфатические узлы, после операции может быть назначена адъювантная химиотерапия, хотя, пока неясно, помогает ли она в таких случаях улучшить выживаемость. Также ведутся дискуссии о целесообразности проведения неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельном раке тонкой кишки химиотерапию применяют как один из основных методов лечения. Некоторым пациентам назначают иммунотерапию ингибиторами контрольных точек.

Онкологи в клинике Медицина 24/7 применяют все доступные химиопрепараты, проводят терапию по тем же схемам, что и в ведущих зарубежных клиниках. Наши врачи подбирают лечение, которое помогает наиболее эффективно бороться со злокачественной опухолью, обеспечивает хорошее самочувствие и комфорт пациента.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.