Операции при раке кишечника
Хирургия – основной метод лечения колоректального рака на ранних стадиях. Хирургическое лечение рака кишки – единственный способ полностью удалить злокачественную опухоль и добиться ремиссии. Существуют разные хирургические методы лечения рака кишки. Выбор зависит от стадии злокачественной опухоли:
- Стадия 0: опухоль не распространяется за пределы самого поверхностного слоя слизистой оболочки. Для обозначения этой стадии заболевания применяется термин «рак на месте» (in situ).
- Стадия I: опухоль, которая вторгается в подслизистую основу, собственную мышечную оболочку. Эти злокачественные опухоли всё еще располагаются поверхностно.
- Стадия II: опухоль может прорастать всю стенку кишки, но не вторгается в соседние органы.
- Стадия III: опухоль, которая прорастает за пределы кишки и вторгается в соседние органы, регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV: рак кишки с метастазами, либо распространяющийся по поверхности брюшины (канцероматоз брюшины).
При 0 стадии злокачественную опухоль зачастую можно удалить эндоскопически, во время колоноскопии. При раке кишки I, II и III стадии зачастую можно выполнить радикальную операцию. При IV стадии радикальное лечение обычно уже невозможно – можно выполнить лишь некоторые паллиативные вмешательства, чтобы устранить симптомы, восстановить функцию кишечника.
Операции при опухолях толстого кишечника
Рак «на месте» и иногда I стадии может быть удален без разрезов, во время колоноскопии. Существуют два вида лечения:
- Полипэктомия – удаление полипа, в котором находятся злокачественные клетки. Эта процедура одновременно диагностическая и лечебная. Полип срезают у основания, обычно с помощью проволочной петли. На нее подают электрический ток, который нагревает и прижигает ткани.
- Местное иссечение – несколько более сложная процедура. Во время нее злокачественную опухоль иссекают с небольшим количеством окружающих тканей.
После эндоскопического вмешательства удаленное новообразование исследуют в лаборатории. Изучая образцы ткани под микроскопом, патоморфологи оценивают край резекции. Если рядом с разрезом нет раковых клеток, значит, новообразование удалено полностью, и дополнительного лечения, скорее всего, не потребуется.
Колэктомия
Эта операция – основной метод лечения злокачественных опухолей в толстом кишечнике на ранних стадиях. Колэктомией называется удаление толстого кишечника – полностью или частично.
Во время частичной колэктомии хирург удаляет участок кишки, пораженный злокачественной опухолью, несколько отступив вверх и вниз. В зависимости от объема вмешательства, оно называется гемиколэктомией или сегментарной резекцией. Обычно, чтобы полностью удалить злокачественную опухоль, приходится иссекать от 1/4 до 1/3 кишки. Помимо рака в кишке, всегда удаляют как минимум 12 близлежащих лимфоузлов и исследуют их под микроскопом на наличие раковых клеток.
К тотальной колэктомии приходится прибегать редко – обычно, если помимо злокачественной опухоли в кишечнике имеются другие проблемы, например, множество полипов или обширный хронический воспалительный процесс.
Колэктомию можно выполнить одним из двух способов:
- Открытым – через разрез (путем лапаротомии).
- Лапароскопически – через несколько проколов в брюшной стенке. Такие вмешательства менее травматичны, они позволяют сократить восстановительный период. Но они требуют определенного опыта от хирурга и подходят не для всех пациентов.
Если у вас или вашего близкого диагностирована злокачественная опухоль кишечника, и показано хирургическое лечение – запишитесь на консультацию к хирургу-онкологу в международной клинике Медика24. Наш врач оценит вашу ситуацию, при необходимости назначит дополнительные методы диагностики и порекомендует тип хирургического лечения, оптимальный в вашем случае. Наши хирурги выполняют разные типы операций при колоректальном раке.
Операции при опухолях прямой кишки
При злокачественных новообразованиях прямой кишки на ранних стадиях может быть выполнена полипэктомия и местное иссечение. При ряде злокачественных опухолей I стадии проводятся и другие малоинвазивные вмешательства:
- Трансанальное иссечение выполняется при небольших злокачественных опухолях, находящихся недалеко от заднего прохода. Хирург иссекает новообразование с участком стенки кишки и накладывает швы. Такую операцию можно выполнить под местной анестезией. Если по результатам биопсии окажется, что опухоль удалена не полностью или успела распространиться сильнее, чем предполагалось, то пациенту может потребоваться курс лучевой терапии, химиотерапии или повторное более обширное хирургическое вмешательство.
- Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (трансанальное эндомикрохирургическое удаление опухоли, ТЭМ) применяется, когда опухоль находится высоко и недоступна для трансанального иссечения. В кишку вводят специальный инструмент, позволяющий получить увеличенное изображение. За счет этого обеспечивается высокая точность вмешательства.
Низкая передняя резекция
Это хирургическое вмешательство применяется при некоторых злокачественных опухолях I стадии, в большинстве случаев при II и III стадиях, когда новообразование находится высоко, рядом с сигмовидной кишкой. Операцию проводят под общей анестезией через несколько маленьких разрезов на животе. Хирург удаляет пораженную часть прямой кишки вместе с лимфатическими узлами и окружающими тканями, а затем соединяет оставшийся конец с толстой кишкой.
Проктэктомия с коло-анальным анастомозом
Методом удаления рака нижней и средней трети прямой кишки I стадии, а также при II и III стадиях является полное удаление прямой кишки. Такая операция называется проктэктомией. Во время нее также удаляют все окружающие ткани и лимфатические узлы. Затем конец толстой кишки соединяют с анусом – накладывают коло-анальный анастомоз. Хирург может сформировать из толстой кишки специальный резервуар, в котором будет накапливаться кал перед дефекацией.
Абдоминоперинеальная резекция
Это вмешательство применяют при злокачественных опухолях I, II и III стадии, расположенных в нижней части прямой кишки и прорастающих в сфинктер (круговой мышечный жом, удерживающий стул) или мышцы тазового дна. В данном случае делают два разреза: на животе и в области промежности. Через них полностью удаляют прямую кишку. Задний проход тоже удаляют, операцию завершают наложением колостомы – отверстия, соединяющего ободочную кишку с поверхностью кожи, для отхождения стула.
Операция Гартмана
Операцию Гартмана выполняют при злокачественных опухолях кишки, когда не удается сразу наложить анастомоз после удаления части кишечника, или состояние больного не позволяет перенести более обширное хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют пораженную часть кишки, ушивают наглухо оставшуюся нижнюю часть прямой кишки и накладывают колостому. Нередко такое лечение проводят по экстренным показаниям, например, при кишечной непроходимости или сильном кровотечении.
Колостомия и илеостомия
Колостомия – операция, во время которой на поверхность кожи выводят отверстие из толстой кишки. Во время илеостомии отверстие выводят из подвздошной кишки. Стома служит для отхождения кала. На коже вокруг отверстия закрепляют специальный мешок-калоприемник. При выписке из стационара врачи обучают пациента, как правильно ухаживать за колостомой, менять калоприемники.
Колостома может быть временной. После того как происходит заживление, отверстие закрывают, соединяют концы кишки. После некоторых хирургических вмешательств, например, абдоминоперинеальной резекции, а также при неоперабельном раке кишечника накладывают постоянную колостому.
Паллиативные вмешательства
Одно из наиболее распространенных осложнений колоректального рака – кишечная непроходимость. Она развивается из-за того, что злокачественная опухоль блокирует просвет кишки. В данном случае не всегда нужно прибегать к открытым или лапароскопическим вмешательствам. Зачастую можно выполнить малоинвазивную процедуру – стентирование. Во время нее в заблокированный опухолью участок кишки устанавливают стент – трубку с сетчатой стенкой. Раскрываясь, стент восстанавливает нормальный просвет кишечника.
Если злокачественная опухоль, вызвавшая кишечную непроходимость, является операбельной, то стентирование применяют как временную меру. Впоследствии пораженный участок кишки удаляют вместе со стентом. При неоперабельном раке стент остается постоянно.
Стентирование – малоинвазивная процедура, которую можно выполнить во время колоноскопии.
Мы вам перезвоним
В международной клинике Медика24 работают хирурги, которые обладают большим опытом проведения различных радикальных и паллиативных операций при опухолях кишечника. Наши врачи проводят плановые хирургические вмешательства, а также оказывают пациентам помощь в экстренном порядке.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.