Центр анестезиологии и реанимации

В чем суть реанимационных мероприятий, проводимых пациентам в критическом состоянии?

Мероприятия, проводимые в условиях нашего отделения, направлены на борьбу с жизнеугрожающей гипоксией, вызванной различными факторами, в результате которой страдают и утрачивают свою функцию основные органы-мишени: головной мозг, лёгкие, сердце, печень и почки.

С этой целью проводят искусственное замещение работы этих органов и систем организма с помощью соответствующих аппаратов — «искусственного легкого», «искусственной почки», «искусственной печени» и ряда других.

У пациентов с острой сердечно-сосудистой недостаточностью или при прогрессировании хронической сердечно-сосудистой недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

• круглосуточный кардиомониторинг с инвазивным измерением артериального и венозного давления;
• коррекция гиповолемии с профилактикой отека мозга;
• необходимая по результатам кардиомониторинга инотропная и вазопрессорная поддержка с применением инфузионных и шприцевых помп.

При нарушении ритма сердца проводятся следующие реанимационные мероприятия:

• круглосуточный кардиомониторинг;
• электроимпульсная терапия (кардиоверсия);
• медикаментозная антиаритмическая терапия;

При нарушениях метаболизма, в том числе почечной и печеночной недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

• постоянный мониторинг гомеостаза (до 60 параметров, со сроком готовности 1–6 мин.);
• методы экстракорпорального очищения крови — гемодиализ («искусственная почка») , альбуминовый диализ («искусственная печень»), селективная и неселективная гемосорбция, каскадный и фильтрационный плазмаферез;

При возникновении острой дыхательной недостаточности и/или при прогрессировании хронической дыхательной недостаточности, проводятся следующие реанимационные мероприятия:

• масочная оксигенация, в том числе с применением небулайзеров;
• неинвазивные методы искусственной вентиляции легких;
• инвазивные методы искусственной вентиляции легких;
• экстракорпоральная оксигенация «искусственное легкое».

Как оснащено отделение анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7»?

Клиника лицензирована департаментом здравоохранения Москвы. Оснащение отделения анестезиологии и реанимации Клиники «Медицина 24/7» соответствует действующим стандартам. Существующее оборудование и аппаратура включает:

• центральная станция мониторирования за состоянием всех пациентов отделения АИР с компьютерным анализом и электронным архивом;
  система видеонаблюдения с возможностью видеоархива;
• система магистрального кислородоснабжения, плюс линии резервного обеспечения пациентов кислородом;
• двойное резервирование электрических мощностей клиники, чтобы избежать отключения оборудования даже при аварии на снабжающих клинику центральных станциях.
• кардиомониторы, позволяющие контролировать основные параметры центральной гемодинамики, системы дыхания, насыщения крови кислородом и др.;
• аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) различных модификаций для длительной и краткосрочной дыхательной поддержки, в том числе транспортные аппараты ИВЛ для обеспечения перемещения пациентов в другие лечебные учреждения или в отделение лучевой диагностики для проведения КТ, МРТ;
• кислородные концентраторы для масочной подачи кислорода;
• аппараты для нейромиографии, контроля нейромышечной проводимости, а также нейромышечной стимуляции;
• аппарат для бис-мониторинга глубины наркоза;
• оборудование для проведения ксенонового наркоза;
• контрпульсаторы — аппараты для поддержки сердечной деятельности;
• дефибрилляторы — аппараты для электроимпульсной терапии;
• приборы для временной автоматической электрической кардиостимуляции;
• аппараты для проведения экстракорпоральных методов лечения — гемосорбции, гемофильтрации, гемодиафильтрации, гемодиализа («искусственная почка»), альбуминового диализа («искусственная печень, или и ультрагемофильтрации, обменного и каскадного плазмафереза с функциями «искусственной почки», «искусственной печени»;
• оборудование для проведения плазмо- и гемотрансфузии;
• оборудование для проведения экспресс-анализов крови;
• небулайзеры — аппараты для ингаляции различных веществ;
• ультразвуковой аппарат для навигации во время установки центральных катетеров;
• диагностический ультразвуковой аппарат экспертного класса;
• приборы для дозированного введения лекарств — инфузионные и шприцевые инъекционные системы;

При планировке АиР нами сознательно была выбрана схема многозального размещения реанимационных пациентов, поскольку она резко сокращает риск внутрибольничной (госпитальной) инфекции. В ряде других лечебных учреждений она не используется в силу экономии на персонале. В каждой из 3-х палат мы формируем круглосуточный пост медицинской сестры-анестезистки. Врачебное обеспечение производится 2-мя дежурными врачами-анестезиологами круглосуточно и заведующим отделением АИР в дневное время.

Каждая функциональная 4-х секционная кровать в отделении АИР оснащена противопролежневыми системами. При необходимости используются специальные термоодеяла. Каждая кровать имеет возможность доступа со всех четырех сторон и оснащена системой централизованной подачи кислорода и мониторами, с выводом данных о состоянии больных на центральную станцию мониторирования непосредственно в ординаторскую прямо перед глазами дежурного врача. Кроме того, мы проинвестировали существенные средства в системы воздухоочистки и приточно-вытяжной вентиляции для пациентов АИР, а также инфекционного бокса. Дополнительно все помещения АИР оборудованы специальными ультрафиолетовыми лампами-рециркуляторами.

В совокупности противошоковые, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направленные на спасение жизни, могут проводиться одновременно 18 пациентам.

С какими службами взаимодействует отделение анестезиологии и реанимации?

Проведение всего комплекса мероприятий в отделении ОРИТ возможно только в тесной связке с другими подразделениями клиники:

• экспресс-лабораторией для выполнения срочных и cito-анализов и расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме;
• отделением лучевой диагностики — для проведения рентгеновских, ультразвуковых, компьютерных и магнито-резонансных исследований в Клинике;
• отделением экстракорпоральных методов лечения — для выполнения плазмафереза, гемосорбции, ультрагемофильтрации;
• хирургическим отделением,
• отделением эндоскопии.

Какова квалификация врачей-анестезиологов-реаниматологов, работающих в отделении анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7»?

В клинике «Медицина 24/7» мы подошли очень серьезно к формированию команды врачей-специалистов отделения ОРИТ, поскольку от ее эффективности зависит целиком конечный результат всей клиники. Отделение анестезиологи и реанимации укомплектовано врачами-реаниматологами, имеющими большой стаж и опытом работы в отделениях крупнейших хирургических центров Москвы, в том числе, больницы им. С. П. Боткина, НИИ скорой и неотложной помощи им. Н. Н. Склифосовского, Российского научного центра хирургии им. Н. И. Пирогова, Института гнойной хирургии им. А. В. Вишневского, Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина и множества других.

Каков прогноз у реанимационных больных в отделении ОРИТ?

Всех пациентов клиники «Медицина 24/7», находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма принято разделять на 4 группы:

• послеоперационные больные — они находятся в отделении до полного восстановления нормальной жизнедеятельности;
• после тяжелых травм, отравлений, в критическом состоянии любого происхождения — самая многочисленная группа больных. Их прогноз определяется индивидуально;
• безнадежные больные (паллиативные больные) — мы обеспечиваем продление функционирования основных органов и систем организма в течение максимально длительного времени, в ряде случаев, в течение многих месяцев;
• больные в состоянии малого сознания- таких пациентов мы получаем обычно к концу первого месяца после выхода из комы, при переводе из городских стационаров. Их прогноз зависит от состояния проводящих путей — около 10%-15% получают шанс вернуться в нормальную жизнь;
• больные с зафиксированной смертью мозга — в этой процедуре крайне важен юридический статус фиксации смерти мозга. Как правило, в нашей клинике мы не проводим таких мероприятий, переводя пациентов в муниципальные лечебные учреждения.

Каким образом попадают первичные пациенты в отделение ОРИТ?

Для доставки пациентов в клинику из других отделений реанимации московских и российских медицинских учреждений мы привлекаем дружественные компании, имеющие лицензии на оказание медико-транспортных услуг, в том числе для проведения реанимационной и скоропомощной медицинской транспортировки. Они имеют достаточное оснащение и должную степень квалификации персонала, для перевозки пациентов с множественными травмами, после обширной кровопотери, с мозговыми инсультами и многими другими.

Мы организуем перевозку пациентов практически любым образом — и из Краснодарского края, и из Литвы наземным транспортом, и с использованием авиаплеча в виде транспортного ИЛ-86 с машиной скорой помощи на борту.

Обращение к нам не только сэкономит Ваши нервы и деньги, но главным образом, даст шанс выжить Вашему близкому человеку, оказавшемуся в критической ситуации.

Какие наиболее частые заблуждения существуют у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в отделение анестезиологии и реанимации?

Наиболее часто мы сталкиваемся с таким общепринятым заблуждением, как существующий якобы запрет на проведение реанимационных мероприятий при раке 4 стадии, а также у пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной стадии. Однако, ФЗ-232 и другие законодательные акты РФ строго регламентирует борьбу за жизнь каждого пациента. Мы обязаны проводить не менее 1 раза и не менее 30 минут мероприятия сердечно-легочной реанимации даже у терминальных пациентов.

Второе крайне прискорбное заблуждение — контролируемая гибель пациента, или проще говоря, эвтаназия. Ее проведение является уголовно-наказуемым деянием: в нашей стране врачам-анестезиологам-реаниматологам категорически запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе смертельно больного пациента наступления летального исхода путем любых действий (что трактуется уголовным кодексом как умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах и карается пожизненным заключением) или бездействием, в том числе путем прекращения проведения реанимационных мероприятий по поддержанию жизни пациента (что трактуется уголовным кодексом как оказание услуг не соответствующих требованиям безопасности, повлекших смерть человека, и наказывается также длительным сроком тюремного заключения).

Чем Ваше отделение ОРИТ отличается от аналогичного в городской больнице?

Ключевых отличий много. У нас существенно меньше коечный фонд — в шоковом зале и в послеоперационном зале размещается по 3 человека, а не до 20, как в городе. По количеству персонала на 1 пациента — мы также существенно лучше укомплектованы. В городе для сравнения персонал выводят из расчета 1 анестезистка на 10 пациентов, и 1 врач на 20 пациентов. Мы платим большую зарплату и врачам-реаниматологам, и медицинским сестрам-анестезисткам, и, следовательно, можем позволить себе выбирать лучших специалистов.

В отношении оснащения оборудованием и аппаратурой, то в целом, мы находится в равных условиях, однако, в частной клинике процедура комплектации расходным материалами и текущий ремонт оборудования происходят гораздо быстрее. Как результат, в условиях частной клиники реанимация более аппаратно вооружена, чем городская больница, где все ломается, и на все регулярно не хватает денег.

Что касается медикаментов, то в городском здравоохранении действует единая система государственных закупок медикаментов, в соответствии с которой при существовании дженериков для любого оригинального фирменного препарата в горбольницу будут закупаться именно дженерики. В случае с нашей клиникой, вы можете быть уверены, в качестве закупаемых лекарственных препаратов.

Почему обращаются именно в вашу клинику?

Преимущества оказания экстренной и неотложной помощи в условиях отделения ОРИТ Клиники «Медицина 24/7» более, чем очевидны.

Мы крайне удобно расположены: на самой интенсивной точке третьего транспортного кольца, соединяющего юг Москвы с востоком и западом. Так как в тяжелых ситуациях счет идет на минуты — то к нам удобно доехать и из Москвы, и из Новой Москвы.

Реанимобили и машины скорой помощи оснащены современным оборудованием и медицинскими препаратами.

Персонал как службы скорой и неотложной помощи, так и анестезиологи-реаниматологи, кардиологи и терапевты имеют длительный многолетний опыт работы в стационаре и реанимации.

Когда прекращаются реанимационные мероприятия?

Согласно законодательным требованиям, в том числе профессиональному стандарту «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю анестезиология и реаниматология», утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ № 919н от 15.11.2012 г., у взрослых пациентов реанимационные действия должны быть прекращены в следующих случаях:

• при зафиксированной с помощью кардиомонитора многократной остановке сердечной деятельности в течение 1–3 часов от начала проведения собственно реанимационных мероприятий;
• прекращении сердечной деятельности более, чем на 7–10 мин., с последующей гипоксической гибелью коры головного мозга;
• отсутствие эффекта в течение 45 мин от начала процедур сердечно-легочной реанимации;

Какими стандартами и нормативными актами регулируется работа отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7»? Они отличаются от других частных или государственных лечебных учреждений?

Основными нормативными документами, регулирующими ежедневную деятельность отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», являются Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 554н от 27.08.2018 г. «Профессиональный стандарт «врач-анестезиолог-реаниматолог», Приказ Министерства здравоохранения РФ № 919н от 15.11.2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю анестезиология и реаниматология», Приказ Минздрава РФ № 908н от 25.12.2014 г. «Порядок установления диагноза смерти мозга человека», Правительства РФ № 950 от 20.09.2012 г. «Правила определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека», Приказ Минздрава РФ № 183н от 02.04.2013 г. «Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», Приказ Минздрава РФ № 928н от 15.11.2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и ряд других. Основы практических рекомендаций, принятых в отечественной школе анестезиологии и реанимации лежит национальное руководство по интенсивной терапии — Гельфанд Б.Р., Салтанов. А.И. // Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. I. — 960 с.

Соблюдение требований этих нормативных документов, обязательных для всех видов лечебных учреждений в Российской Федерации, существенно повышает качество медицинской помощи реанимационным пациентам, сокращает число ошибок и исключает непродуманный подход к организации лечебно-диагностического процесса в условиях реанимационного отделения.

Главное в деятельности отделения ОРИТ клиники «Медицина 24/7», выделяющее нас на общем фоне, это чуткое человеческое и честное профессиональное отношение к пациентам и их родственникам. Для большинства из них мы действительно последний шанс в жизни.