Механическая желтуха

Желтуха — патология с очень характерным симптомом — пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Синдром сигнализирует о нарушении оттока печеночной желчи, которое может развиться по разным причинам в основном связанным с заболеваниями печени и желчного пузыря. Среди заболеваний, вызывающих механическую непроходимость желчных путей, чаще всего диагностируют желчнокаменную болезнь и злокачественные опухоли.

В частности, причиной желтухи могут стать разные типы рака:

  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • метастазы в печени при онкологических заболеваниях других органов;
  • рак желчного пузыря и желчных протоков;
  • рак поджелудочной железы;
  • карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Почему возникает желтуха?

Желтуха развивается из-за повышенной концентрации билирубина — желчного пигмента в крови, который является одним из главных компонентов желчи в организме человека и животных. Билирубин является продуктом распада таких белков как миоглобин, гемоглобин и цитохром и выполняет функцию биологического антиоксиданта, замедляя процесс окисления клеток организма.

В организме человека выделяют два вида билирубина: связанный (прямой) и (свободный) непрямой. Прямой билирубин нетоксичен и растворим в воде. Он проходит почечную фильтрацию и выводится с мочой. Его количество в кровяном русле составляет меньшую часть от общего количества билирубина — всего около 4%. В количественном выражении это не более 7,9 мкмоль/л при нормальном обмене веществ.

Непрямой билирубин, наоборот, нерастворим в воде, но при этом растворяется в жирах. При правильной работе организма он доставляется кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Конечный продукт преобразования билирубина не поступает в кровь, а выводится с желчью. Содержание непрямого билирубина — около 96% от его общего количества (до 16,2 мкмоль/л).

Таким образом, если отток желчи нарушается, в организме скапливается непрямой, токсичный билирубин, что и выражается в виде желтухи.

Наш специалист в этой сфере:
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Как определяется уровень билирубина?

С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.

Помимо общего анализа крови для диагностики желтухи врач может назначить:

  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ, компьютерную томографию;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию, которые позволяют исследовать желчные пути.

позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие существуют желтухи?

Всего выделяют три вида желтухи:

  • Надпеченочная желтуха — к повышению уровня билирубина приводит нарушением процесса разрушения эритроцитов. Из-за высокого уровня билирубина печень не справляется с его связыванием и выведением из организма.
  • Печеночная желтуха — связана с непосредственным нарушением работы печени, например, цирроз. Из-за патологии орган не справляется с преобразованием и выведением токсичного билирубина.
  • Обструктивная, она же механическая желтуха, — происходит из-за нарушения оттока желчи. В этом случае может не быть проблем на этапе преобразование билирубина, но организм не может вывести его с желчью из-за заболеваний почек и желчного пузыря.

zheltuha

Какие симптомы характерны для желтухи?

Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:

  • снижение аппетита;
  • зуд кожи;
  • бесцветный или очень светлый стул и темная моча;
  • боль в животе, локализующаяся под правым ребром;
  • кровь в стуле;
  • рвота;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость.

Чем опасна механическая желтуха при раке?

Нарушение уровня билирубина влияет на все биохимические процессы в организме, которые в свою очередь отражаются на работе всех органов. Патология становится дополнительной нагрузкой на организм, который истощен борьбой с онкологическим заболеванием, поэтому желтуха может стать противопоказанием для дальнейшего лечения рака. Пока уровень билирубина не придет в норму, врач не сможет назначить химиотерапию и провести операцию, так как велик риск развития патологии и осложнений, связанных с ней.

Какие есть особенности желтухи, протекающей на фоне онкологии?

При первичных опухолях печени.
У пациентов с раком печени желтуха чаще всего развивается на последних стадиях заболевания, когда злокачественная опухоль привела к обширному поражению органа. Печеночная желтуха обнаруживается у 19–40% пациентов.

При метастазах в печени.
Вторичный рак печени, который возникает на фоне онкологического заболевания легких, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и пищевода, может спровоцировать как печеночную, так и механическую желтуху. Последняя может произойти из-за сдавления желчных протоков пораженным лимфатическим узлом.

При раке поджелудочной железы.
Часто именно желтуха становится первым симптомом рака поджелудочной железы. В этом случае синдром возникает из-за сдавления опухолью общего желчного протока или ее прорастания в желчный проток.

Как лечится механическая желтуха?

  • Хирургическое лечение (резекция опухоли, шунтирование). Для онкологических больных применяется редко, так как зачастую состояние пациента не позволяет провести операцию без существенного риска для жизни человека.
  • Установка дренажа. Для восстановления оттока желчи пациенту могут установить наружный (когда вся желчь оттекает наружу) или наружно-внутренний (когда часть желчи оттекает наружу, а часть — в кишечник) дренаж.
  • Стентирование. Самый распространенный сегодня способ лечения механической желтухи при раке — установка стента в просвет желчного протока. Сетчатая металлическая трубочка разблокирует сдавленный участок протока, тем самым восстанавливая процесс циркуляции желчи.

Наши цены

Услуги
Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования 67400 руб.
Дренирование желчного пузыря под контролем ультразвукового исследования 83500 руб.