Механическая желтуха

Механическая (обтурационная) желтуха — патология с очень характерным симптомом — пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Синдром сигнализирует о нарушении оттока печеночной желчи, которое может развиться по разным причинам в основном связанным с заболеваниями печени и желчного пузыря. Среди заболеваний, вызывающих механическую непроходимость желчных путей, чаще всего диагностируют желчнокаменную болезнь и злокачественные опухоли.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Причины

Основная причина механической желтухи — это нарушение оттока желчи, которое может быть вызвано множеством причин:

1. желчнокаменная болезнь - блокировка желчного протока камнем. Камни, образующиеся в желчном пузыре, перемещаются в желчный проток и блокируют его.

2. доброкачественные или злокачественные опухоли: кисты головки поджелудочной железы, рак желчных протоков, рак головки поджелудочной железы, рак большого дуоденального сосочка, метастазы в ворота печени.

3. некоторые виды инфекций также могут вызвать механическую желтуху. К примеру, инфекции, вызванные паразитами или бактериями, могут привести к воспалению желчного протока, что, в свою очередь, может привести к его стенозу и нарушению оттока желчи.

Симптомы

Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:

• Желтушность кожи и склер
• Темный моча
• Боль в правом верхнем квадранте
• Светлый (обесцвеченный) стул
• Изжога, отрыжка, тошнота
• Потеря аппетита и непреднамеренное похудение
• Усталость и слабость
• Лихорадка и озноб (в случае инфекции)

Механизм развития механической желтухи

Желтуха развивается из-за повышенной концентрации билирубина — желчного пигмента в крови, который является одним из главных компонентов желчи в организме человека и животных. Билирубин является продуктом распада таких белков как миоглобин, гемоглобин и цитохром и выполняет функцию биологического антиоксиданта, замедляя процесс окисления клеток организма.

В организме человека выделяют два вида билирубина: связанный (прямой) и (свободный) непрямой. Прямой билирубин нетоксичен и растворим в воде. Он проходит почечную фильтрацию и выводится с мочой. Его количество в кровяном русле составляет меньшую часть от общего количества билирубина — всего около 4%. В количественном выражении это не более 7,9 мкмоль/л при нормальном обмене веществ.

Непрямой билирубин, наоборот, нерастворим в воде, но при этом растворяется в жирах. При правильной работе организма он доставляется кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Конечный продукт преобразования билирубина не поступает в кровь, а выводится с желчью. Содержание непрямого билирубина — около 96% от его общего количества (до 16,2 мкмоль/л).

Таким образом, если отток желчи нарушается, в организме скапливается непрямой, токсичный билирубин, что и выражается в виде желтухи.

Норма билирубина в крови

С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.

Помимо общего анализа крови для диагностики желтухи врач может назначить:

• Биохимический анализ крови;
• УЗИ, компьютерную томографию;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию, которые позволяют исследовать желчные пути.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика

Диагностика механической желтухи включает в себя несколько этапов и может потребовать различных методов исследования.

Во-первых, врачи обычно начинают с анализа крови. Исследуются общие показатели крови для выявления воспалительного процесса и биохимические показателя для определения уровня билирубин, АЛТ, АСТ.

Во-вторых, ультразвуковое исследование может быть проведено для обнаружения камней или стенозов в желчных протоках. В процессе исследования определяется диаметр желчного протока, утолщение стенки желчного пузыря, патологии поджелудочной железы

В некоторых случаях, когда ультразвуковое исследование не дает достаточно информации или если есть подозрения на серьезные проблемы, может потребоваться более сложное оборудование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХГ) могут быть использованы для получения более детального изображения желчных протоков.

Типы механической желтухи

Всего выделяют три вида желтухи:

• Надпеченочная желтуха — к повышению уровня билирубина приводит нарушением процесса разрушения эритроцитов. Из-за высокого уровня билирубина печень не справляется с его связыванием и выведением из организма.
• Печеночная желтуха — связана с непосредственным нарушением работы печени, например, цирроз. Из-за патологии орган не справляется с преобразованием и выведением токсичного билирубина.
• Обструктивная, она же механическая желтуха, — происходит из-за нарушения оттока желчи. В этом случае может не быть проблем на этапе преобразование билирубина, но организм не может вывести его с желчью из-за заболеваний почек и желчного пузыря.

Лечение механической желтухи

• Хирургическое лечение (резекция опухоли, шунтирование). Для онкологических больных применяется редко, так как зачастую состояние пациента не позволяет провести операцию без существенного риска для жизни человека.
• Установка дренажа. Для восстановления оттока желчи пациенту могут установить наружный (когда вся желчь оттекает наружу) или наружно-внутренний (когда часть желчи оттекает наружу, а часть — в кишечник) дренаж.

Дренирование является одним из методов лечения механической желтухи, который используется в тех случаях, когда желчевыводящие пути перекрыты опухолью, что препятствует нормальному выведению желчи. Дренирование проводится с помощью введения тонкой гибкой трубки в желчный пузырь или желчевыводящие пути через небольшой разрез в коже. Через эту трубку желчь вытекает в специальный резервуар или внутрь кишечника. Это позволяет уменьшить нагрузку на печень и устранить симптомы желтухи.

• Стентирование. Самый распространенный сегодня способ лечения механической желтухи при раке — установка стента в просвет желчного протока. Сетчатая металлическая трубочка разблокирует сдавленный участок протока, тем самым восстанавливая процесс циркуляции желчи.

Суть метода заключается во введении металлической или пластиковой трубки (стента) в желчный пузырь или желчевыводящие пути, чтобы обеспечить нормальный отток желчи. Это также может помочь предотвратить повторное возникновение желтухи. Стентирование является более эффективным методом лечения, чем дренирование, так как в этом случае не требуется менять дренажную трубку.

Однако, как и при любой медицинской процедуре, стентирование может сопровождаться риском осложнений, таких как инфекция, кровотечение или разрыв желчного пузыря. Поэтому, прежде чем проводить эту процедуру, необходимо провести тщательную диагностику и оценить показания и противопоказания к стентированию.

Чем опасна механическая желтуха при раке?

Нарушение уровня билирубина влияет на все биохимические процессы в организме, которые в свою очередь отражаются на работе всех органов. Патология становится дополнительной нагрузкой на организм, который истощен борьбой с онкологическим заболеванием, поэтому желтуха может стать противопоказанием для дальнейшего лечения рака. Пока уровень билирубина не придет в норму, врач не сможет назначить химиотерапию и провести операцию, так как велик риск развития патологии и осложнений, связанных с ней.

Отзывы наших пациентов

Какие есть особенности желтухи, протекающей на фоне онкологии?

При первичных опухолях печени.
У пациентов с раком печени желтуха чаще всего развивается на последних стадиях заболевания, когда злокачественная опухоль привела к обширному поражению органа. Печеночная желтуха обнаруживается у 19–40% пациентов.

При метастазах в печени.
Вторичный рак печени, который возникает на фоне онкологического заболевания легких, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и пищевода, может спровоцировать как печеночную, так и механическую желтуху. Последняя может произойти из-за сдавления желчных протоков пораженным лимфатическим узлом.

При раке поджелудочной железы.
Часто именно желтуха становится первым симптомом рака поджелудочной железы. В этом случае синдром возникает из-за сдавления опухолью общего желчного протока или ее прорастания в желчный проток.

Прогноз при механической желтухе

Прогноз при механической желтухе зависит от многих факторов, таких как причина заболевания, степень повреждения печени и желчевыводящих путей, наличие осложнений и эффективность лечения. В целом, прогноз может быть хорошим при своевременном выявлении и лечении механической желтухи. Однако, если заболевание не обнаружено и не лечится вовремя, то могут возникнуть серьезные осложнения, такие как цирроз печени, рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Вопросы к специалисту

К какому врачу следует обратиться с симптомами механической желтухи

В случае возникновения симптомов механической желтухи, таких как желтота кожи и глаз, темный цвет мочи, светлый цвет стула или зуд кожи, следует обратиться к врачу. В зависимости от конкретной ситуации, подходящими специалистами для консультации могут быть гастроэнтеролог или хирург. Гастроэнтеролог специализируется на лечении заболеваний желудка и кишечника, включая желчные пути, а хирург может быть необходим, если потребуется операция для устранения причины желтухи.

Сколько дней длится механическая желтуха

Продолжительность механической желтухи сильно зависит от основной причины состояния. Если причина устранена, симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней или недель. Однако в некоторых случаях механическая желтуха может стать хронической, и симптомы могут продолжаться месяцами или даже годами.

Можно ли жить с механической желтухой

Состояние является жизнеугрожающим, поскольку со временем в крови накапливаются токсичные вещества, появляется непрерывная рвота, повышается температура тела. При отсутствии своевременной хирургической помощи, жизни пациента угрожает опасность.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.