Меланома

Меланому справедливо относят к высоко агрессивным процессам, для большинства пациентов заболевание быстро становится фатальным. Наука пока не способна более-менее точно предсказывать поведение этой злокачественной опухоли кожи, каждый случай индивидуален и не похож на все прочие. 

Где искать злокачественную меланому?

Меланомы возникают из кожных пигментных клеток — меланоцитов, но опухолевое образование может содержать немного пигмента и иметь обычную розовая окраску, такой вариант заболевания называется беспигментным и замечено, что течение его агрессивнее в сравнении с последствиями типичного, окрашенного в тёмный цвет злокачественного процесса.

 Меланомные процессы возникают везде, где есть кожа и слизистые оболочки, в том числе в желудке и кишке, молочной железе и под ногтем, во влагалище и в глазу. В некоторых случаях первичным проявлением заболевания становятся метастазы, предполагается, что первичную — материнскую опухоль либо не смогли обнаружить из-за малости её размера, либо она подверглась самоуничтожению.

Такое агрессивное поведение отличает меланомы слизистых, для которых не предусмотрено I-II стадии, а сразу только III или IV.

Если есть любые сомнения, меланома это или родинка, темная она или бесцветная, относиться к ней нужно со всей серьезностью — резать, резать адекватно, как при меланоме. Хирургическое иссечение возможно ТОЛЬКО (!) в условиях хирургического стационара и обязательно (!) с гистологическим исследованием.

melanoma-stadiya

Главный метод лечения — операция. Все меланомы по лечебной тактике формально можно разделить на две группы: операбельная и неоперабельная. Относящиеся к первой группе злокачественные новообразования считаются более благоприятными по прогнозу для пациента, тем не менее, даже при правильном и оптимальном лечении не гарантируют высокой выживаемости, быстро вырабатывая защиту от лекарственных препаратов.

Хирургическое иссечение меланомы

Считающиеся ранними I и II стадии заболевания не сопровождаются метастазами в лимфатических узлах и подлежат только хирургическому лечению, но с широким иссечением тканей.

В последнее десятилетие пересмотрели целесообразность обширных иссечений тканей с отступом от опухолевого узла во все стороны более 3 см, а также отказались от профилактического удаления не поражённых метастазами периферических лимфатических узлов. Выявить поражение лимфоузла помогает биопсия во время операции.

Технические сложности возникают при расположении крошечного опухолевого узла под ногтем или на голове, где возможности хирургического манёвра стеснены, а радикальность вмешательства соперничает с эстетическим результатом.

Стадия III меланомы может быть операбельной и не операбельной, когда узел опухоли интимно спаивается с подлежащей костью и нет возможности отделить «зло» от нормальных тканей. При этой стадии злокачественного процесса отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах, которые удаляются одномоментно с кожным лоскутом.

После операции стандарты рекомендуют дополнительно провести 30-дневную лучевую терапию, если поражение охватило более 4 лимфоузлов или опухоль вышла за капсулу лимфоузла, что обещает высокую вероятность рецидива.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Когда требуется профилактическая иммунотерапия

При III стадии больным с толщиной опухоли до 4 мм и язвочкой или больше 4 мм после операции, но не позже 9 недель, показана профилактическая иммунотерапия рекомбинантным интерфероном альфа 2a или 2b (ИФН альфа).

Иммунотерапия не проводится при хорошем прогнозе. При высокой вероятности возврата болезни клинические исследования показали значительное увеличение времени до развития рецидива заболевания и повышение шансов пережить пятилетку.

Поскольку иммунотерапия профилактическая, польза от неё не должна быть меньше неприятностей со здоровьем, поэтому при некоторых состояниях она не рекомендуется:

  • Аутоиммунные заболевания и псориаз,
  • Беременность,
  • Тяжёлая депрессия,
  • Тяжёлая недостаточность функций почек, сердца, печени,
  • Цирроз печени.

Как проводится иммунотерапия?

Лечение проводится целый год и возможны два режима практически равной эффективности: высокими и низкими дозами интерферона. Высокая доза 20 млн Единиц рассчитывается на квадратные метры площади тела, низкая стандартна — от 3 млн до 5 млн вне зависимости от массы тела больного.

melanoma-himioterapiya

Режим лечения — подкожные инъекции через день с двумя выходными в конце недели, но при высокодозной иммунотерапии первый месяц проводится набор дозы, когда инъекции делаются подряд пять дней с двумя выходными, затем доза снижается вдвое против начальной.

Прямое сравнение режимов использования интерферонов не выявило преимуществ в результате, выбор дозы опирается на переносимость лечения. Существенно различается спектр и интенсивность нежелательных реакций, при низкодозной иммунотерапии выраженность побочных реакций чуть меньше, у большинства со временем переносимость лечения улучшается.

В клинических исследованиях другие виды интерферона — пегилированный, бета или гамма, а также разнообразные индукторы интерферона и химиотерапия не показали преимуществ по выживаемости больных, поэтому не используются для профилактики рецидива злокачественного заболевания.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Таргетная терапия неоперабельной меланомы с BRAF-мутацией

Не подлежит хирургическому удалению интимно спаянная с подлежащей костью опухоль III стадии и метастатическая IV стадии.

Для выбора лекарственного средства проводится молекулярно-генетическое исследование кусочка опухоли на мутации гена BRAF и CKIT. Если за месяц после операции не удаётся сделать генетического исследования, то препараты выбираются как будто мутаций в опухоли нет.

При положительной по мутации BRAF терапия начинается с комбинации эффективных таргетных препаратов из класса ингибиторов — кобиметиниба или траметиниба с вемурафенибом или дабрафенибом. Можно использовать и один из двух последних таргетных средств.

Лечение проходит не без токсических реакций и самая неблагоприятная — развитие на их фоне плоскоклеточного рака кожи, но при большом объёме поражения и высокой агрессивности процесса результаты оправдывают мучения.

Иммунотерапия неоперабельной BRAF-меланомы

При прогрессировании на фоне первичного лечения или сразу же результативно использование при мутации BRAF и одного из представителей иммуно-онкологической группы анти-PD1. Эти лекарственные средства таргетной направленности и относятся к моноклональным антителам, но место их приложения — главная иммунная клетка Т-лимфоцит.

melanoma-analizy

Каждые 14 дней вводится ниволумаб или пембролизумаб — каждые 3 недели. При прогрессировании BRAF-зависимого заболевания на фоне иммуно-онкологической терапии прибегают к химиотерапии.

Таргетная терапия неоперабельной меланомы с мутацией гена CKIT

Хорошие терапевтические результаты распространённого новообразования этого генетического варианта даёт использование иммуно-онкологических ниволумаба или пембролизумаба, либо длительное ежедневное употребление таблеток таргетного препарата иматиниба, блокирующего дефектный ген.

Когда первым лечебным средством был избран иматиниб, при прогрессировании переходят на иммуно-онкологические, и наоборот. Химиотерапия начинается только на третьем этапе.

Лечение меланомы без мутаций

Самыми результативными противоопухолевыми лекарствами сегодня признаны иммуно-онкологические ниволумаб или пембролизумаб.

При относительно благоприятно текущем процессе с медленной прогрессией без учёта мутации BRAF приносит пользу применение иммуно-онкологического средства ипилимумаб, меняющего чувствительность главного иммунного защитника Т-лимфоцита. Ипилимумаб вводится только 4 раза каждые 3 недели. Поскольку препарат непосредственно воздействует на иммунные клетки, способен вызывать аллергию на собственные ткани в виде аутоиммунных поражений.

Выбирать есть из чего и с каждым годом всё больше активных препаратов приходит в клиническую практику, терапия проводится пока есть результат, к отказу от лечения может привести высочайшая токсичность.

В клинике пациенту не только подберут оптимальную схему терапии, но и предложат программу снижения токсичности лекарственных средств, чтобы не ухудшалось качество жизни, своевременно и без изменения дозы проводился курс.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!