+7 (495) 181-44-86 Автозаводская 16/2

Меланома

Меланому часто называют раком кожи, но это, строго говоря, неверно. «Настоящие» раки кожи — это плоскоклеточный и базальноклеточный рак. И они встречаются намного чаще, чем меланома. Тем не менее, именно меланома у всех на слуху. Свою дурную славу злокачественная опухоль из пигментных клеток заслужила из-за очень агрессивного поведения. Она рано метастазирует и часто приводит к гибели больных.

Где искать злокачественную меланому?

Опухоль происходит из меланоцитов — клеток, вырабатывающих коричневый пигмент меланин. Именно он определяет цвет кожи человека, из-за него возникает загар.

melanoma-stadiya

Чаще всего меланомы возникают на коже. Намного реже они встречаются в других местах: на слизистой оболочке ротовой полости, половых органов, в глазу. «Злокачественные родинки» склонны появляться там, где кожа чаще всего подвергается воздействию солнечных лучей, например, на лице, шее. У мужчин типичным местом локализации является спина и грудь, у женщин — ноги.

Почему возникает меланома?

На данный момент считается, что основная причина — воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей, источником которых является солнечное излучение. Всякий раз, когда человек «обгорает» на солнце, его риски повышаются, это особенно опасно в детстве. УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи, в том числе гены, которые контролируют размножение клеток.

Другие факторы риска:

  • Много родинок на теле.
  • Атипичные родинки: они выглядят не совсем правильными, могут быть очень большими, несимметричными.
  • Врожденные пигментные невусы (родинки и родимые пятна, которые имеются у ребенка с рождения).
  • Бледная кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы.
  • Возраст. Чаще всего меланома встречается у пожилых людей. Тем не менее, это одна из самых распространенных злокачественных опухолей в возрасте до 30 лет.
  • Снижение иммунитета. Люди, страдающие ВИЧ/СПИД, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, имеют повышенный риск развития злокачественных опухолей, в том числе меланомы.
  • Риски человека повышены, если у его близких родственников диагностирована меланома.
  • Пигментная ксеродерма — наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к солнечным лучам.

Риск возникновения меланомы для любого человека в течение жизни составляет 0,1–2,6%, в зависимости от цвета кожи.

Запишитесь на прием к онкологу проктологу уже сегодня!

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Как вовремя обнаружить меланому?

Злокачественную опухоль можно обнаружить самостоятельно, если регулярно осматривать кожу. Для того чтобы осмотреть спину и другие труднодоступные места, можно воспользоваться зеркалом, помощью другого человека. Нужно обращать внимание на пять признаков, они говорят о том, что родинка, возможно, является злокачественной:

  • Асимметрия: одна половина родинки сильно отличается от другой.
  • Неправильные контуры: зубчатые, «изъеденные», нечеткие.
  • Неоднородный цвет: разные оттенки от светло-коричневого до черного, иногда с синими, белыми, розовыми или красными пятнами.
  • Диаметр: чаще всего размеры меланом более 6 мм.
  • Изменения: родинка постепенно меняет форму, цвет, размер.

Меланома не всегда выглядит как темное пятно или родинка. Иногда опухолевые клетки не производят меланин, и в таких случаях новообразование имеет розовый или белый цвет.

В своевременной диагностике меланомы помогает скрининг. Иногда врачи рекомендуют регулярно проходить дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента. Современные аппараты, например «Фотофайндер» помогают составить «карту родинок», занести данные в компьютер и отслеживать состояние кожи в динамике.

Окончательно подтвердить диагноз помогает биопсия.

Лечение меланомы

Основной метод лечения меланомы на 0, I и II стадиях — хирургический. Прибегают к широкому иссечению — опухоль удаляют, захватывая здоровые ткани вокруг нее и под ней. Количество здоровых тканей, которые следует удалить, определяется размерами новообразования и его локализацией. Например, если меланома находится на лице, важен косметический эффект, поэтому здесь обычно удаляют меньше тканей.

На стадии 0 и IA (если опухоль прорастает в кожу менее чем на 0,8 мм и на ней нет изъязвления) широкое иссечение — единственный метод лечения, в дальнейшем пациент должен находиться под наблюдением.

melanoma-analizy

На стадиях IB и II во время операции проводят сентинель-биопсию. В опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Он проникает в лимфатические сосуды и распространяется по ним в лимфатические узлы. Смотрят, в какие узлы препарат попал в первую очередь. Это — дозорные, или сигнальные лимфоузлы. Их удаляют и проводят биопсию. Если в них найдены опухолевые клетки, необходимо удаление регионарных лимфатических узлов. Врач может назначить адъювантную терапию интерфероном-альфа в высоких дозах в течение года.

При III стадии удаляют первичную опухоль и лимфатические узлы. После операции назначают разные варианты адъювантной терапии:

  • Иммунопрепараты
  • Таргетные препараты
  • Лучевая терапия бассейна пораженных лимфатических узлов — для пациентов из группы повышенного риска.
  • Биохимиотерапия: сочетание иммунопрепаратов с химиопрепаратами.

Иногда вторичные опухоли находятся рядом с основной, и/или раковые клетки обнаруживаются в лимфатических сосудах, но не в лимфатических узлах. В таких случаях лечебная тактика может быть разной. Если опухоль нерезектабельна (не может быть полностью удалена хирургически), назначают терапию, как при меланоме 4 стадии с метастазами. В других случаях удается полностью удалить опухолевую ткань и добиться негативного края резекции. Есть и другие варианты лечения:

  • Лучевая терапия.
  • Изолированная гипертермическая перфузия (LIMB) — процедура, во время которой подогретый химиопрепарат вводят в артерию руки или ноги. Лекарство попадает только в определенную часть тела и не проникает в общий кровоток, а за счет более высокой температуры оно эффективнее уничтожает раковые клетки. Иногда такая процедура помогает избежать ампутации конечности.

При меланоме IV стадии проводят паллиативные хирургические вмешательства. Они не избавляют от меланомы, но помогают уменьшить размеры опухоли, справиться с болью и другими симптомами, продлить жизнь пациента.

В паллиативных целях назначают иммунопрепараты, таргетные препараты, химиопрепараты.

Получите заочную консультацию по документам

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Иммунотерапия при меланоме

В норме иммунная система использует некоторые молекулярные механизмы, чтобы удержать себя от атаки на здоровые ткани, это помогает предотвратить тяжелые аутоиммунные заболевания. Те же молекулярные механизмы могут использовать злокачественные опухоли. Особые молекулы — контрольные точки — подавляют активность иммунных клеток. Снова активировать иммунитет и заставить его атаковать клетки меланомы помогают специальные препараты — ингибиторы контрольных точек. Они были разработаны относительно недавно. Для борьбы с меланомой используют три ингибитора контрольных точек:

  • Блокаторы PD-1 — белка, который находится на поверхности T-клеток и подавляет их способность атаковать опухоль.
  • Блокатор CTLA-4. CTLA-4 — это еще один белок на поверхности T-клеток, который подавляет их активность.

Доказано, что ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь пациентов, страдающих меланомой, но нет доказательств того, что лечение ими способно привести к ремиссии.

Другие препараты для иммунотерапии меланомы:

  • Цитокины — вещества, которые стимулируют иммунную систему. Они помогают уменьшить размеры меланомы у 10–20% пациентов. Иногда эти препараты назначают в сочетании с химиопрепаратами. Для того чтобы интерферон-альфа эффективно работал, его нужно вводить в больших дозах. Не все пациенты могут получать такое лечение из-за серьезных побочных эффектов.
  • Онколитические вирусы заражают и уничтожают злокачественные клетки, а также помогают усилить противоопухолевые иммунные реакции.
  • Вакцина БЦЖ стимулирует противоопухолевый иммунитет. Ее, как и онколитический вирус, нужно вводить непосредственно в опухоль. Вакцину БЦЖ обычно применяют при III стадии меланомы.
  • Иммуномодулирующее средство — Применяется в форме крема. Его наносят на пораженный опухолью участок кожи 2–5 раз в неделю в течение трех месяцев. Иногда применяют при меланоме III стадии, но не все врачи и исследователи считают, что стоит практиковать такой метод лечения.

Таргетная терапия меланомы

Нормальная клетка становится опухолевой, когда в ее генах возникают определенные мутации, и начинают вырабатываться белки, способствующие ее бесконтрольному размножению. Некоторые молекулы, которые «виноваты» в развитии и прогрессировании опухоли, можно заблокировать. На этом основано действие таргетных препаратов.

melanoma-himioterapiya

Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене BRAF

Мутация гена BRAF имеется примерно в половине меланом. При этом образуется одноименный неправильный белок, который активирует размножение опухолевых клеток. У таких пациентов применяют две группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы BRAF: Эти препараты применяют при IV стадии меланомы с метастазами, они помогают продлить жизнь больного. Таргетные препараты могут быть назначены в качестве адъювантной терапии после операции при III стадии меланомы. Ингибиторы BRAF принимают в виде таблеток или капсул 1–2 раза в день.
  • Ингибиторы MEK — белка, который работает вместе с белком BRAF. Вместе с ингибиторами BRAF они обеспечивают более выраженный эффект, и есть данные о том, что комбинированная терапия несет меньший риск серьезных побочных эффектов. Ингибиторы MEK принимают в таблетках 1–2 раза в день.

Мы знаем, как помочь. Позвоните сейчас

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене C-KIT

В небольшом количестве меланом выявляется мутация в гене C-KIT. Обычно это меланомы, расположенные на ладонях и подошвах, слизистых оболочках, на областях тела, которые хронически подвергаются воздействию солнечных лучей (шея, лицо). Пациентам с такими опухолями назначают ингибиторы C-KIT.

Химиотерапия меланомы

Химиопрепараты при меланоме применяют нечасто, так как они зачастую оказываются не очень эффективны, опухоль быстро вырабатывает к ним резистентность и начинает снова прогрессировать на фоне лечения.

Наш специалист в этой сфере:
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, к.м.н.
Позвонить врачу

Насколько эффективно лечение против меланомы? Каков прогноз выживаемости?

В настоящее время удалось добиться следующих показателей пятилетней выживаемости при меланоме:

  • I стадия: 92–97%.
  • II стадия: 53–81%.
  • III стадия: 40–78%.
  • IV стадия: 15–20%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые ищут новые эффективные методы борьбы с меланомой.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о плане лечения, возможных осложнениях. Прием ведет Сергеев Петр Сергеевич, заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, к.м.н. Специализация иммунотерапия меланомы
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вашим лечащим врачом. Вы получите план лечения и будете приглашены на лечение в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!