We speak English

Меланома

Содержание:

  1. Почему меланома так опасна?
  2. Удалить меланому, и как лучше это сделать
  3. Как проявляется меланома, на что следует обратить внимание при самостоятельном осмотре кожи? 
  4. Другие возможные причины развития опухоли
  5. Как лучше поступить с травмированной родинкой?
  6. Какие признаки меланомы кожи можно заметить невооруженным глазом при осмотре?
  7. Может ли меланома развиться незаметно?
  8. Какие мероприятия проводятся для своевременной диагностики меланомы?
  9. Что должно вызвать тревогу при осмотре родинок и пигментных пятен?
  10. Обследования при подозрении на меланому
  11. Где искать злокачественную меланому?
  12. Почему возникает меланома?
  13. Как вовремя обнаружить меланому?
  14. Лечение меланомы
  15. Иммунотерапия при меланоме
  16. Таргетная терапия меланомы
    1. Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене BRAF
    2. Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене C-KIT
  17. Химиотерапия меланомы
  18. Насколько эффективно лечение против меланомы? Каков прогноз выживаемости?
  19. Цены

Меланома – это опасная злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – клеток, ответственных за цвет кожи и его изменения при загаре.  Чаще всего эта опухоль развивается на коже, при этом наиболее уязвимы участки, подверженные частому воздействию солнечных лучей. Однако, меланома может появиться и в других органах, где есть меланоциты – например, на сетчатке глаза, или на слизистой рта.  

Почему меланома так опасна?

Меланома представляет собой очень агрессивную опухоль, склонную к быстрому инвазивному росту вглубь тканей и активному метастазированию. Клетки опухоли, разносящиеся с током лимфы или крови, могут поражать как ближайшие лимфатические узлы, так и отдаленные органы – печень, легкие, кости, головной мозг.

Удалить меланому, и как лучше это сделать

Удалять меланому не только можно, но и нужно - в настоящее время основным вариантом лечения меланомы остается операция. При этом опухоль необходимо удалить радикально, то есть полностью, в противном случае меланома может продолжить свой рост из оставшихся клеток. По этой причине для удаления меланом или подозрительных на меланому образований не используют криодеструкцию или удаление лазером – слишком велика вероятность оставить в тканях незаметные глазу опухолевые клетки и спровоцировать их активное распространение по организму.

Также необходимо провести гистологическое исследование удаленных тканей (это, опять же, невозможно выполнить при криодеструкции или лазерной аблации опухоли). Специалист изучит микроскопическое строение и свойства удаленных тканей, а также толщину и глубину прорастания опухоли в случае злокачественного поражения. Эти данные станут основой для постановки диагноза, стадии заболевания и определения тактики дальнейшего лечения. Иммуногистохимическое и генетическое тестирование ткани меланомы, в свою очередь, дадут возможность оценить восприимчивость опухолевых клеток к различным вариантам лекарственной терапии и уточнить прогноз.

В общих чертах, причина возникновения меланомы всегда одна – изменение ДНК клетки, влияющее на ее дальнейшее поведение. Злокачественные клетки начинают быстро расти и делиться, их запрограммированная смерть не наступает, при этом они очень слабо связаны между собой и готовы отправиться в «свободное плавание» по организму с током крови или лимфы.

Что касается меланомы, одна из доказанных причин злокачественного перерождения клеток – воздействие ультрафиолетового излучения. Причем его источник не важен – это может быть как естественный солнечный свет, так и лампы солярия. Доказано, что при посещении солярия более 20 раз в год, риск развития рака кожи удваивается. Также меланому провоцируют и солнечные ожоги, в особенности если они происходят неоднократно. Еще большему риску повергаются люди с бледной кожей, с множественными родинками и пигментными пятнами или с наследственной предрасположенностью к злокачественным заболеваниям кожи.

Как проявляется меланома, на что следует обратить внимание при самостоятельном осмотре кожи? 

Есть несколько характерных особенностей меланомы:

  • может напоминать обычную родинку
  • обычно неправильной асимметричной формы, а ее края неровные и изрезанные;
  • цвет неравномерный, или меняется со временем;
  • большого размера (больше 6мм), или ее размер изменяется;
  • на поверхности может быть шелушение или язвочки.

Если при самообследовании Вы обнаружили образование, которое характеризуется какими-либо из вышеперечисленных признаков – проконсультируйтесь у онколога, чем раньше будет заподозрена меланома, тем выше возможность успешного лечения.

Другие возможные причины развития опухоли

Другой, не менее важный механизм развития меланомы - травматизация родинки или пигментного пятна. Доброкачественные образования кожи могут травмироваться одеждой или во время занятий контактными видами спорта, а при расположении на волосистой части головы – при бритье или стрижке.

Воспаление – это одна из теорий причин развития онкологических заболеваний, а регулярная травматизация обязательно будет сопровождаться воспалительными реакциями. При этом клетки доброкачественного образования могут начать меняться из-за постоянной необходимости восстановления, сначала эти изменения будут характеризоваться термином «дисплазия». В дальнейшем при продолжении раздражающего воздействия вполне может произойти и их злокачественное перерождение.

Как лучше поступить с травмированной родинкой?

В первую очередь, ее надо обязательно показать онкологу, а он уже примет решение о необходимости удаления. При подозрении на меланому удалять опухоль необходимо полностью, с отступом по выглядящей здоровой коже, так как некоторые ее клетки могут быть незаметны глазу. Полученные при этом ткани необходимо будет направить на гистологическое исследование – только оно позволяет с максимальной точностью подтвердить или исключить диагноз «меланома».

Проконсультироваться по поводу имеющихся родинок и пигментных пятен, а также пройти при необходимости полное обследование на меланому можно, записавшись по телефону: +7 (495) 230-00-01

У каждого человека на коже существуют родинки и пигментные пятна, причем с возрастом обычно увеличивается их размер и количество. Большинство из этих образований не несут угрозы здоровью человека, но среди них могут появиться и злокачественные опухоли, самой опасной из которых является меланома.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Какие признаки меланомы кожи можно заметить невооруженным глазом при осмотре?

  • Асимметрия, неправильная форма родинки.
  • Неровные, «географические» или «размытые» края образования.
  • Неравномерный цвет – мозаичное сочетание темных и светлых участков, постепенное изменение цвета от одного края образования к другому.
  • Размер – больше подозрений вызывают крупные родинки, больше 6 мм в диаметре.
  • «Беспокойность» образования – наличие зуда, болей, воспаления, язвочек или шелушения.

Даже наличие одного из этих симптомов – хороший повод обратиться к врачу для обследования на меланому, наибольшие же подозрения должно вызвать появление или исчезновение этих признаков со временем, в том числе резкое уменьшение родинки или ее резкое осветление.

Определить меланому на начальных этапах заболевания зачастую под силу только опытному специалисту.

Может ли меланома развиться незаметно?

Не следует забывать, что некоторые возможные локализации меланомы практически недоступны при самоосмотре – например, волосистая часть головы или центральная часть спины, а некоторые и вовсе невозможно обследовать без специальных инструментов – это слизистая полости носа и сетчатка глаза.

Чаще всего меланома на начальных стадиях выглядит как неровное темное пятнышко на коже, однако примерно в 5% случаев встречается беспигментная форма. Она может быть розовой, лиловой, красной или не отличаться по цвету от окружающей кожи, при этом выглядеть как рубец или шероховатость.

Клетки меланомы очень слабо связаны между собой, отрываясь от основной опухоли они могут передвигаться по организму с током лимфы или крови, поражая другие органы и приводя к появлению в них растущих метастазов. Увеличенные лимфатические узлы, наличие узловых образований в печени, легких, костях, головном мозге также могут быть признаками меланомы. Часто только на этой стадии заболевания больного начинает значительно беспокоить общее самочувствие, могут появляться такие симптомы как головные боли, кашель, боли в костях.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из симптомов меланомы – не затягивайте с визитом к врачу, только специалист поможет составить план необходимых обследований, и при подтверждении диагноза предложит вариант лечения. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 230-00-01

Методы профилактики меланомы сейчас хорошо известны – врачи рекомендуют избегать воздействия прямых солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства и не злоупотреблять солярием.  К сожалению, соблюдение этих правил может только значительно уменьшить риск развития меланомы, застраховаться от ее появления на 100% невозможно. Однако на начальных стадиях меланома хорошо поддается лечению, ключевое значение здесь играет ранняя диагностика.

Какие мероприятия проводятся для своевременной диагностики меланомы?

Большим шагом в направлении выявления меланомы на ранних стадиях стало ежегодное проведение Дня Диагностики меланомы, во время которого проводятся бесплатные скрининговые обследования на злокачественные образования кожи. День Диагостики меланомы проходит как в Москве, так и в других городах по всей России – например, в 2016 году в программе приняли участие более 1000 врачей из более чем 90 городов. День Диагностики традиционно проводится в мае  – перед началом купального сезона, и помимо скрининга носит образовательный характер.

Даже врачу не всегда бывает легко отличить меланому от доброкачественных образований. В нашем центре консультации и лечение проводятся опытными квалифицированными специалистами с использованием современного высокоточного оборудования, что обеспечивает оптимальную точность и скорость постановки диагноза.

Что должно вызвать тревогу при осмотре родинок и пигментных пятен?

Не стоит оставлять без внимания изменяющиеся в размерах или по цвету родинки, в особенности если они при этом начали чесаться, шелушиться, или на их поверхности появилась мелкая язвочка. Кроме того, примерно в 5% случаев меланома может не отличаться по цвету от окружающей кожи, и выглядеть при этом как рубец или след от укуса насекомого.  Определить такую беспигментную меланому, а также отличить рак кожи от доброкачественного пигментного невуса можно при помощи специального прибора – дерматоскопа. Он позволяет с высокой точностью провести диагностику меланомы кожи, не травмируя при этом саму опухоль, что является залогом успешного дальнейшего лечения.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Обследования при подозрении на меланому

Практически всегда для окончательной постановки диагноза требуется биопсия – удаление или резекция подозрительного образования. В некоторых случаях также показано удаление «сторожевого лимфатического узла» - наиболее вероятного органа поражения при метастазировании меланомы. Удаленные ткани будут направлены на гистологическое исследование, специальным образом подготовленные и окрашенные ткани врач исследует под микроскопом, оценивая изменения клеток и наличие опухолевых клеток в краях материала. Также при необходимости будут проведены дополнительные исследования с реактивами, которые позволят точно определить тип опухоли. В случае подтверждения диагноза, крайне важен тест на BRAF-мутацию, который также может быть проведен на полученном во время операции материале. Наличие или отсутствие BRAF-мутации сыграет важную роль при необходимости выбора препарата для лечения меланомы.

Учитывая высокую склонность меланомы к метастазированию даже при небольших размерах опухоли, при подозрении на меланому необходимо пройти ряд дополнительных обследований. Для того, чтобы оценить размеры основной опухоли и наличие метастазов используются ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и ряд других методов.

Для своевременной диагностики меланомы рекомендуется консультироваться у онколога или дерматолога как минимум раз в год. Запишитесь на плановый осмотр по телефону: +7 (495) 230-00-01

Меланому часто называют раком кожи, но это, строго говоря, неверно. «Настоящие» раки кожи — это плоскоклеточный и базальноклеточный рак. И они встречаются намного чаще, чем меланома. Тем не менее, именно меланома у всех на слуху. Свою дурную славу злокачественная опухоль из пигментных клеток заслужила из-за очень агрессивного поведения. Она рано метастазирует и часто приводит к гибели больных.

Где искать злокачественную меланому?

Опухоль происходит из меланоцитов — клеток, вырабатывающих коричневый пигмент меланин. Именно он определяет цвет кожи человека, из-за него возникает загар.

melanoma-stadiya

Чаще всего меланомы возникают на коже. Намного реже они встречаются в других местах: на слизистой оболочке ротовой полости, половых органов, в глазу. «Злокачественные родинки» склонны появляться там, где кожа чаще всего подвергается воздействию солнечных лучей, например, на лице, шее. У мужчин типичным местом локализации является спина и грудь, у женщин — ноги.

Почему возникает меланома?

На данный момент считается, что основная причина — воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей, источником которых является солнечное излучение. Всякий раз, когда человек «обгорает» на солнце, его риски повышаются, это особенно опасно в детстве. УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи, в том числе гены, которые контролируют размножение клеток.

Другие факторы риска:

  • Много родинок на теле.
  • Атипичные родинки: они выглядят не совсем правильными, могут быть очень большими, несимметричными.
  • Врожденные пигментные невусы (родинки и родимые пятна, которые имеются у ребенка с рождения).
  • Бледная кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы.
  • Возраст. Чаще всего меланома встречается у пожилых людей. Тем не менее, это одна из самых распространенных злокачественных опухолей в возрасте до 30 лет.
  • Снижение иммунитета. Люди, страдающие ВИЧ/СПИД, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, имеют повышенный риск развития злокачественных опухолей, в том числе меланомы.
  • Риски человека повышены, если у его близких родственников диагностирована меланома.
  • Пигментная ксеродерма — наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к солнечным лучам.

Риск возникновения меланомы для любого человека в течение жизни составляет 0,1–2,6%, в зависимости от цвета кожи.

Запишитесь на прием к онкологу уже сегодня!

Как вовремя обнаружить меланому?

Злокачественную опухоль можно обнаружить самостоятельно, если регулярно осматривать кожу. Для того чтобы осмотреть спину и другие труднодоступные места, можно воспользоваться зеркалом, помощью другого человека. Нужно обращать внимание на пять признаков, они говорят о том, что родинка, возможно, является злокачественной:

  • Асимметрия: одна половина родинки сильно отличается от другой.
  • Неправильные контуры: зубчатые, «изъеденные», нечеткие.
  • Неоднородный цвет: разные оттенки от светло-коричневого до черного, иногда с синими, белыми, розовыми или красными пятнами.
  • Диаметр: чаще всего размеры меланом более 6 мм.
  • Изменения: родинка постепенно меняет форму, цвет, размер.

Меланома не всегда выглядит как темное пятно или родинка. Иногда опухолевые клетки не производят меланин, и в таких случаях новообразование имеет розовый или белый цвет.

В своевременной диагностике меланомы помогает скрининг. Иногда врачи рекомендуют регулярно проходить дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента. Современные аппараты, например «Фотофайндер» помогают составить «карту родинок», занести данные в компьютер и отслеживать состояние кожи в динамике.

Окончательно подтвердить диагноз помогает биопсия.

Лечение меланомы

Основной метод лечения меланомы на 0, I и II стадиях — хирургический. Прибегают к широкому иссечению — опухоль удаляют, захватывая здоровые ткани вокруг нее и под ней. Количество здоровых тканей, которые следует удалить, определяется размерами новообразования и его локализацией. Например, если меланома находится на лице, важен косметический эффект, поэтому здесь обычно удаляют меньше тканей.

На стадии 0 и IA (если опухоль прорастает в кожу менее чем на 0,8 мм и на ней нет изъязвления) широкое иссечение — единственный метод лечения, в дальнейшем пациент должен находиться под наблюдением.

melanoma-analizy

На стадиях IB и II во время операции проводят сентинель-биопсию. В опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Он проникает в лимфатические сосуды и распространяется по ним в лимфатические узлы. Смотрят, в какие узлы препарат попал в первую очередь. Это — дозорные, или сигнальные лимфоузлы. Их удаляют и проводят биопсию. Если в них найдены опухолевые клетки, необходимо удаление регионарных лимфатических узлов. Врач может назначить адъювантную терапию в высоких дозах в течение года.

При III стадии удаляют первичную опухоль и лимфатические узлы. После операции назначают разные варианты адъювантной терапии:

  • Иммунопрепараты
  • Таргетные препараты
  • Лучевая терапия бассейна пораженных лимфатических узлов — для пациентов из группы повышенного риска.
  • Биохимиотерапия: сочетание иммунопрепаратов с химиопрепаратами.

Иногда вторичные опухоли находятся рядом с основной, и/или раковые клетки обнаруживаются в лимфатических сосудах, но не в лимфатических узлах. В таких случаях лечебная тактика может быть разной. Если опухоль нерезектабельна (не может быть полностью удалена хирургически), назначают терапию, как при меланоме 4 стадии с метастазами. В других случаях удается полностью удалить опухолевую ткань и добиться негативного края резекции. Есть и другие варианты лечения:

  • Лучевая терапия.
  • Изолированная гипертермическая перфузия (LIMB) — процедура, во время которой подогретый химиопрепарат вводят в артерию руки или ноги. Лекарство попадает только в определенную часть тела и не проникает в общий кровоток, а за счет более высокой температуры оно эффективнее уничтожает раковые клетки. Иногда такая процедура помогает избежать ампутации конечности.

При меланоме IV стадии проводят паллиативные хирургические вмешательства. Они не избавляют от меланомы, но помогают уменьшить размеры опухоли, справиться с болью и другими симптомами, продлить жизнь пациента.

В паллиативных целях назначают иммунопрепараты, таргетные препараты, химиопрепараты.

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв пациентки о снятии острого приступа на фоне онкологического заболевания
    Пациентка поступила неделю назад с острым приступом на фоне онкологического заболевания. Ей было проведено экстренное лечение. Пациентка благодарит персонал клиники за спасение жизни. «Врачи оказали мне помощь, спасли меня от неминуемых катастрофических последствий моего заболевания».
  • Алла Михайловна из Ялты о лечении меланомы
    Алла Михайловна приехала из Ялты в клинику «Медицина 24/7» для лечения меланомы. Состояние пациентки при поступлении было неудовлетворительным, было затруднено питание, часто случались приступы тошноты и рвоты. Осуществить должное лечение по месту жительства пациентка не могла из-за отсутствия должной технической базы и необходимых препаратов в клиниках Ялты. На данный момент, в клинике «Медицина 24/7» пациентке был проведён комплекс лечебных...

Иммунотерапия при меланоме

В норме иммунная система использует некоторые молекулярные механизмы, чтобы удержать себя от атаки на здоровые ткани, это помогает предотвратить тяжелые аутоиммунные заболевания. Те же молекулярные механизмы могут использовать злокачественные опухоли. Особые молекулы — контрольные точки — подавляют активность иммунных клеток. Снова активировать иммунитет и заставить его атаковать клетки меланомы помогают специальные препараты — ингибиторы контрольных точек. Они были разработаны относительно недавно. Для борьбы с меланомой используют три ингибитора контрольных точек:

  • Блокаторы PD-1 — белка, который находится на поверхности T-клеток и подавляет их способность атаковать опухоль.
  • Блокатор CTLA-4. CTLA-4 — это еще один белок на поверхности T-клеток, который подавляет их активность.

Доказано, что ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь пациентов, страдающих меланомой, но нет доказательств того, что лечение ими способно привести к ремиссии.

Другие препараты для иммунотерапии меланомы:

  • Цитокины — вещества, которые стимулируют иммунную систему. Они помогают уменьшить размеры меланомы у 10–20% пациентов. Иногда эти препараты назначают в сочетании с химиопрепаратами. Для того чтобы препарат эффективно работал, его нужно вводить в больших дозах. Не все пациенты могут получать такое лечение из-за серьезных побочных эффектов.
  • Онколитические вирусы заражают и уничтожают злокачественные клетки, а также помогают усилить противоопухолевые иммунные реакции.
  • Вакцина БЦЖ стимулирует противоопухолевый иммунитет. Ее, как и онколитический вирус, нужно вводить непосредственно в опухоль. Вакцину БЦЖ обычно применяют при III стадии меланомы.
  • Иммуномодулирующее средство — Применяется в форме крема. Его наносят на пораженный опухолью участок кожи 2–5 раз в неделю в течение трех месяцев. Иногда применяют при меланоме III стадии, но не все врачи и исследователи считают, что стоит практиковать такой метод лечения.

Таргетная терапия меланомы

Нормальная клетка становится опухолевой, когда в ее генах возникают определенные мутации, и начинают вырабатываться белки, способствующие ее бесконтрольному размножению. Некоторые молекулы, которые «виноваты» в развитии и прогрессировании опухоли, можно заблокировать. На этом основано действие таргетных препаратов.

melanoma-himioterapiya

Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене BRAF

Мутация гена BRAF имеется примерно в половине меланом. При этом образуется одноименный неправильный белок, который активирует размножение опухолевых клеток. У таких пациентов применяют две группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы BRAF: Эти препараты применяют при IV стадии меланомы с метастазами, они помогают продлить жизнь больного. Таргетные препараты могут быть назначены в качестве адъювантной терапии после операции при III стадии меланомы. Ингибиторы BRAF принимают в виде таблеток или капсул 1–2 раза в день.
  • Ингибиторы MEK — белка, который работает вместе с белком BRAF. Вместе с ингибиторами BRAF они обеспечивают более выраженный эффект, и есть данные о том, что комбинированная терапия несет меньший риск серьезных побочных эффектов. Ингибиторы MEK принимают в таблетках 1–2 раза в день.
Мы знаем, как помочь. Позвоните сейчас

Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене C-KIT

В небольшом количестве меланом выявляется мутация в гене C-KIT. Обычно это меланомы, расположенные на ладонях и подошвах, слизистых оболочках, на областях тела, которые хронически подвергаются воздействию солнечных лучей (шея, лицо). Пациентам с такими опухолями назначают ингибиторы C-KIT.

Химиотерапия меланомы

Химиопрепараты при меланоме применяют нечасто, так как они зачастую оказываются не очень эффективны, опухоль быстро вырабатывает к ним резистентность и начинает снова прогрессировать на фоне лечения.

Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий отделением онкологии и иммунотерапии, врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Насколько эффективно лечение против меланомы? Каков прогноз выживаемости?

В настоящее время удалось добиться следующих показателей пятилетней выживаемости при меланоме:

  • I стадия: 92–97%.
  • II стадия: 53–81%.
  • III стадия: 40–78%.
  • IV стадия: 15–20%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые ищут новые эффективные методы борьбы с меланомой.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Сергеевым Петром Сергеевичем, к.м.н.

Источники:

  1. Демидов Л. В., Соколов Д. В., Булычева И. В., Шашков Б. В., Махсон А. Н., Ворожцов Г. Н., Кузьмин С. Г., Соколов В. В. Совершенствование методов диагностики меланомы кожи // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2007. №1.
  2. Демидов Л. В., Барчук А. С. К вопросу о хирургическом лечении поверхностных форм меланомы кожи // Вопр. онкол. — 1998. — Т. 44, №2. — С. 149—153.
  3. Марочко А. Ю., Косых Н. Э., Брянцева А. И., Боровская Т. Ф., Маяцкая Т. М., Крылова И. Е., Змеул В. К. Метастазы меланомы без выявленного первичного очага // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. №1.
  4. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. - Минск: Беларусь, 2000. - 221 с.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-дерматовенеролога профилактический 1600 руб.
Прием врача-дерматовенеролога К.М.Н. повторный 3700 руб.
Прием врача-дерматовенеролога К.М.Н. первичный 3700 руб.
Услуги
Особо сложные, токсичные режимы, требующие постоянного наблюдения 36400 руб.
Осмотр кожной поверхности при помощи цифрового дерматоскопа ( до 5 элементов ) 5700 руб.
Осмотр кожной поверхности при помощи цифрового дерматоскопа ( 1 элемент ) 2500 руб.
Комплексный скрининг кожной поверхности с использованием системы искусственного интеллекта (аппарат FotoFinder) 8500 руб.
Динамическая оценка кожной поверхности с использованием системы искусственного интеллекта (аппарат FotoFinder) 7000 руб.
Биопсия опухоли слизистых оболочек 26800 руб.