Химиотерапия при раке с метастазами

Рак с отдаленными метастазами, как правило, соответствует четвертой стадии заболевания (стадирование зависит от типа и локализации злокачественной опухоли). Иногда обнаруживаются лишь единичные метастазы, которые, как и первичную опухоль, можно удалить хирургически. В ряде случаев это позволяет добиться ремиссии. Однако, чаще всего на момент установки диагноза метастатических очагов уже очень много. Их нельзя удалить. Для большинства пациентов при IV стадии рака основным методом лечения является терапия противоопухолевыми препаратами. Добиться ремиссии уже невозможно, но своевременное и правильное лечение может существенно замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

В Международной  клинике Медика24  применяются все виды химиопрепаратов, а также современные, в том числе инновационные, таргетные препараты, иммунопрепараты. Наши врачи подбирают оптимальные комбинации препаратов и проводят курсы лечения в соответствии с международными протоколами. Мы принимаем онкологических пациентов с любыми стадиями рака.

Цели лечения при метастатическом раке

В современной онкологии рак с метастазами рассматривается как неизлечимое хроническое заболевание. Химиопрепараты не смогут уничтожить все метастатические очаги. Но они помогают решить другие важные задачи:

• Затормозить прогрессирование заболевание. Рост опухолевых очагов может остановиться, некоторые из них даже могут исчезнуть.
• Продлить жизнь пациента. Речь может идти о неделях, месяцах и даже годах. Это зависит от типа, степени агрессивности злокачественной опухоли, ответа на терапию, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента.
• Повысить качество жизни. Многие больные с метастатическим раком, получая лечение, могут заниматься привычными делами, некоторые даже продолжают работать.
• Борьба с осложнениями, такими как асцит, экссудативный плеврит, почечная недостаточность и др.

Побеседуйте с лечащим врачом, спросите, с какой целью была назначена химиотерапия в вашем случае. Онкологи в международной клинике Медика24 обязательно предоставят вам подробную информацию.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противоопухолевые препараты для лечения рака с метастазами

При метастатическом раке используют разные виды противоопухолевых препаратов:

• Химиопрепараты представляют собой клеточные яды. Они поражают клетки, которые быстро размножаются, в первую очередь раковые. Существует много групп химиопрепаратов с различными механизмами действия. Врач выбирает подходящие, в зависимости от типа злокачественной опухоли и других факторов.
• Таргетные препараты работают более прицельно. Нормальная клетка становится злокачественной в результате того, что в ней происходят определенные мутации, и некоторые белки начинают работать неправильно, становятся слишком активными. Таргетные препараты блокируют белки, которые необходимы опухолевым клеткам для поддержания жизнедеятельности, размножения, уклонения от агрессии со стороны иммунной системы.
• Иммунопрепараты. Современные ингибиторы контрольных точек — наиболее инновационная группа противоопухолевых средств. Они блокируют молекулы, подавляющие противоопухолевый иммунитет. В итоге иммунная система активируется и начинает уничтожать опухолевые клетки.

Выбирая схему терапии, врач должен учитывать такие факторы, как:

• тип и подтип злокачественной опухоли;
• стадия заболевания;
• возраст пациента;
• общее состояние больного;
• наличие осложнений, вызванных злокачественной опухолью;
• сопутствующие заболевания;
• виды лечения, которые применялись ранее.

Эффективность разных комбинаций противоопухолевых препаратов при различных злокачественных опухолях была оценена в крупных клинических исследованиях. На основе этих исследований были составлены международные протоколы лечения. Эти документы регулярно обновляются с учетом актуальных данных, и ими руководствуются врачи-онкологи во всем мире.

В Международной  клинике Медика24  лечение рака с метастазами проводится в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Как проводят противоопухолевую терапию при метастазах?

После того как врач подобрал комбинацию противоопухолевых препаратов, нужно правильно определить подходящие дозы для конкретного пациента. Особенность химиопрепаратов в том, что у них очень узкий диапазон эффективности и безопасности доз. Если дозировка окажется слишком низкой, то лекарство не сможет эффективно уничтожать раковые клетки, а если слишком высокой — разовьются тяжелые побочные эффекты.

Дозы химиопрепаратов рассчитывают на килограмм массы тела или на квадратный метр площади поверхности тела. Для некоторых групп пациентов дозировки, рассчитанные такими способами, нужно дополнительно скорректировать:

• пожилые люди;
• пациенты, которые не могут нормально питаться и находятся в состоянии истощения;
• пациенты с ожирением;
• пациенты с сопутствующими заболеваниями, получающие терапию другими препаратами;
• больные, которые недавно перенесли или на данный момент проходят лучевую терапию;
• больные с анемией, сниженным уровнем тромбоцитов, лейкоцитов в крови;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
• пациенты с непереносимостью полных дозировок химиопрепаратов.

Перед курсом химиотерапии пациенту назначают обследование. Необходимо провести анализы крови, проверить функцию почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Это помогает правильно спланировать лечение, учесть возможные риски. Перед назначением таргетной терапии и иммунотерапии зачастую требуются генетические анализы образцов опухолевой ткани, полученных во время биопсии.

Чаще всего противоопухолевые препараты вводят в виде растворов внутривенно или принимают в виде таблеток. Лечение проводится циклами. Во время одного цикла вводят препараты, а потом делают перерыв, обычно в течение 2, 3 или 4 недель. При раке с метастазами противоопухолевую терапию проводят в течение неограниченного времени, до тех пор, пока препараты не перестанут помогать, либо пока они не начнут вызвать серьезные побочные эффекты. После этого врач подбирает другую, «запасную», комбинацию препаратов — они тоже прописаны в протоколах лечения.

Помимо системного введения химиопрепаратов, в некоторых случаях может быть применена местная химиотерапия. Лекарственные средства можно вводить:

• Внутриартериально — в артерию, питающую злокачественную опухоль. Обычно так поступают при злокачественных новообразованиях печени.
• Внутрибрюшинно (интраперитонеально) — в брюшную полость. Разновидностью этого метода является интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC). Она помогает существенно продлить жизнь пациентов, у которых опухолевое поражение ограничено брюшной полостью.
• Внутриплеврально — в плевральную полость, окружающую легкие.
• Интратекально — в спинномозговую жидкость.

Как контролируют эффективность химиотерапии?

Обычно, чтобы оценить эффективность химиотерапии при раке с метастазами, нужно провести 2–3 цикла. После этого назначают контрольное обследование, которое может включать инструментальные методы диагностики, анализы на онкомаркеры, другие лабораторные исследования.

Чтобы описать, как опухоль реагирует на лечение, используют специальные термины:

• Полный ответ — опухолевые очаги больше не визуализируются. Уровни онкомаркеров в норме.
• Частичный ответ — опухолевые очаги остались, но уменьшились в размерах. Уровни онкомаркеров зачастую снижаются.
• Стабилизация заболевания — опухолевые очаги не уменьшились, но и не увеличились. Уровни онкомаркеров существенно не изменились.
• Прогрессирование — размеры опухолевых очагов увеличились. Уровни онкомаркеров повысились.

Если на фоне химиотерапии наблюдается частичный ответ или стабилизация заболевания, это говорит о том, что лечение эффективно, и его можно продолжить. Прогрессирование свидетельствует о том, что препараты не помогают, нужно подбирать другие.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты в первую очередь поражают злокачественные клетки, но под их атаку попадают и нормальные ткани, в которых активно происходит деление клеток. Из-за этого могут возникать различные побочные эффекты. Чтобы свести риск их развития к минимуму, в первую очередь врач еще до начала терапии должен тщательно оценить состояние пациента, возможные риски, правильно подобрать комбинации препаратов и их дозы. Пациенту дают рекомендации по поводу образа жизни, питания, рассказывают, при каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу.

Важно регулярно контролировать лабораторные показатели в процессе лечения, чтобы вовремя выявить анемию, снижение уровня тромбоцитов, ослабление иммунитета и другие нарушения. Предотвратить побочные эффекты и существенно их уменьшить помогает поддерживающая терапия.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что делать, если химиопрепараты больше не помогают?

К сожалению, развитие резистентности (устойчивости) опухоли к терапии — неизбежное явление при лечении рака с метастазами. Рано или поздно, в раковых клетках возникают новые мутации, которые делают их более устойчивыми, и они перестают реагировать на противоопухолевые препараты. Зачастую это решаемая проблема:

• Помимо терапии первой линии, для большинства типов рака в протоколах лечения прописаны «запасные» схемы. Врач может назначить одну из них.
• Если ни одна стандартная комбинация препаратов больше не помогает, можно провести генетический анализ, выявить мутации в опухолевых клетках и подобрать персонализированную терапию. Такая услуга доступна в международной клинике Медика24.
• Также пациенты могут принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.

Возможности современной онкологии зачастую позволяют эффективно бороться с метастатическим раком. На фоне терапии улучшается состояние онкологических больных, увеличивается продолжительность их жизни. В Международной  клинике Медика24  доступны все виды химиопрепаратов, а также новейшие таргетные препараты, иммунопрепараты.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.