Рак губы

2020-02-17T11:36:42+03:00

Рак губы составляет 25–30% от всех злокачественных опухолей ротовой полости, это одна из самых распространенных злокачественных опухолей головы и шеи (после рака кожи). Он составляет (по данным американских исследователей) 0,6% от всех случаев онкологических заболеваний.

Чаще всего в области губ развивается плоскоклеточный рак. Также здесь встречается агрессивная опухоль из пигментных клеток-меланоцитов — меланома. Чаще всего рак губы диагностируют у мужчин со светлой кожей старше 50 лет.

Причины развития заболевания, факторы риска

Любая злокачественная опухоль — результат определенных мутаций, из-за которых клетки перестают подчиняться общим механизмам регуляции, начинают бесконтрольно размножаться, становятся неуязвимы к апоптозу (запрограммированной клеточной смерти) и утрачивают связи с соседними клетками.

В каждом конкретном случае невозможно назвать конкретную причину, из-за которой в клетках произошли данные мутации. Но известны факторы риска, из-за которых повышается вероятность развития заболевания.

Ведущий фактор риска рака губы — воздействие ультрафиолетовых лучей солнца. Это подтверждается статистикой:

• Треть людей, у которых диагностировано данное заболевание, регулярно подолгу находятся на улице, и их лицо подвергается воздействию солнечных лучей.
• В 90% случаев встречается рак нижней губы, и только в 10% случаев — рак верхней губы. Это связано с тем, что нижняя губа направлена несколько вверх и сильнее подвергается воздействию ультрафиолета, в то время как верхняя направлена вниз и прикрывается носом.
• В США заболеваемость раком губы составляет 1,8 на 100 000 населения, а в Австралии, где высока солнечная активность — 13,5 на 100 000 населения.

Нередко возникает рак губы от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие известные факторы риска: светлая кожа (более уязвима для солнечных лучей, так как в ней мало пигмента меланина), частые посещения соляриев, инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов.

Стадии рака губы

Стадию рака губы определяют в соответствии с общепринятой системой TNM:

Для удобства все значения T, N и M объединены в семь стадий:

• Рак губы 0 стадии: TisN0M0.
• Рак губы 1 стадии: T1N0M0.
• Рак губы 2 стадии: T2N0M0.
• Рак губы 3 стадии: T3N0M0 или T1N1M0 или T2N1M0 или T3N1M0.
• Рак губы стадии 4A: T4aN0M0 или T4aN1M0 или T1N2M0 или T2N2M0 или T3N2M0 или T4aN2M0.
• Рак губы стадии 4B: T0-T4N3M0 или T4bN0-N3M0.
• Рак губы стадии 4C: T0-T4 N0-N3M1.

Симптомы

Злокачественную опухоль может относительно легко заметить сам больной или врач-стоматолог во время очередного профилактического осмотра. Чаще всего обращают внимание на такие первые признаки рака губы, как уплотнение, «шишка» или другие патологические изменения на губах, которые не проходят в течение длительного времени, долго не заживающая язва слизистой оболочки.

Другие возможные симптомы рака губы:

• Кровоточивость слизистой оболочки, привкус крови во рту. Опухоль может кровоточить самостоятельно или после чистки зубов, употребления определенных видов пищи.
• Сложно открывать рот. Это происходит, когда рак распространяется на жевательные мышцы.
• Перестали подходить зубные протезы, стали шататься зубы. Это результат прорастания злокачественной опухоли в кость челюстей.
• Боль и затруднение во время глотания, когда опухоль поражает нервы и мышцы, становится большой.
• Чувство онемения в области губы. Возникает, когда злокачественная опухоль прорастает в нерв.
• Неприятный запах изо рта. Появляется из-за гибели опухолевых клеток.
• «Шишка» в области шеи. Это может быть увеличенный лимфатический узел, в котором находится опухолевый очаг.

Если у вас возникли похожие симптомы, и они сохраняются в течение длительного времени — приходите на прием в международную клинику Медика24. Наш опытный специалист осмотрит вас и назначит необходимое обследование.

Как выглядит рак губы?

Фото рака губы начальной стадии

Методы диагностики

Злокачественную опухоль обнаруживают во время осмотра. Для того чтобы доказать, что это рак, а не доброкачественное образование, нужно провести биопсию. Ее можно выполнить разными способами:

• Инцизионная биопсия — удаляют фрагмент опухоли.
• Эксцизионная биопсия — удаляют всю злокачественную опухоль целиком.
• Панч-биопсия — процедура, во время которой врач специальным инструментом в виде трубки с острым краем получает столбик ткани.
• Браш-биопсия — процедура, во время которой врач «счищает» клетки с поверхности опухоли с помощью специальной щетки-скарификатора.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, врач может провести и их биопсию. Можно удалить измененный лимфоузел или получить из него опухолевую ткань с помощью специальной иглы (пункционная биопсия).

Полученный фрагмент опухолевой ткани направляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование. Это позволяет обнаружить раковые клетки, определить гистологический тип опухоли.

Для того, чтобы изучить первичную опухоль и оценить степень ее распространения, прибегают к компьютерной томографии с контрастом, МРТ, ПЭТ-сканированию, выполняют панорамные снимки челюстей.

Лечение рака губы

Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии злокачественной опухоли, также врач должен учитывать общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Лечение рака губы на ранних стадиях (T1-2, N0, M0)

При раке губы, диагностированном на ранней стадии, основным и зачастую единственным методом лечения будет удаление злокачественной опухоли. Если имеется подозрение, что опухоль распространилась в регионарные лимфатические узлы, их также удаляют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфатического узла, или сентинель-биопсия. Во время операции в опухоль вводят специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды и начинает по ним распространяться. С помощью специального аппарата регистрируют, в какой лимфоузел радиофармпрепарат попал в первую очередь (сторожевой лимфатический узел), удаляют его и проводят биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, нужно удалить остальные регионарные лимфоузлы.

Удаленную злокачественную опухоль изучают под микроскопом. Важно получить негативный край резекции: рядом с разрезом не должно обнаруживаться раковых клеток, это говорит о том, что злокачественная опухоль удалена полностью. В противном случае может быть показано повторное хирургическое вмешательство, либо лучевая терапия, либо химиолучевая терапия (сочетание лучевой терапии и химиопрепаратов).

В некоторых случаях лечение начинают с лучевой терапии. Если опухоль не удалось полностью уничтожить с помощью облучения, ее удаляют хирургически.

Лечение рака губы T3-4aN0 или N1-3 при любом T

В данном случае основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Если раковые клетки распространились в регионарные лимфатические узлы, их также удаляют (выполняют лимфодиссекцию).

В случаях, когда выполнена лимфодиссекция, и в регионарных лимфоузлах по результатам биопсии не обнаружены раковые клетки, показано наблюдение. Если обнаружен хотя бы один очаг в регионарных лимфоузлах, врач может назначить адъювантную лучевую терапию.

Если после удаления первичной опухоли получен позитивный край резекции (вблизи разреза есть опухолевые клетки) или имеется подозрение, что опухолевые очаги присутствуют в лимфоузлах, не удаленных во время операции, проводят лучевую терапию или химиолучевую терапию.

Если первичная опухоль прорастает в кость или другие соседние структуры, их также удаляют. После этого может быть показана реконструктивная операция — она помогает восстановить внешность, речь, жевание.

Лечение рака губы T4b, неоперабельная опухоль

При распространенном и неоперабельном раке губы собирается врачебный консилиум, чтобы определить оптимальную тактику лечения. Может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, химиолучевой терапии. Нередко эти виды лечения применяются в комбинации.

Прогноз выживаемости

Прогноз при онкологических заболеваниях определяют по показателю 5-летней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет после того, как у них был диагностирован рак. В первую очередь пятилетняя выживаемость зависит от стадии. Также играют роль такие факторы, как край резекции после операции, степень дифференцировки опухолевых клеток (насколько сильно они отличаются от нормальных), возраст, состояние здоровья больного, сопутствующие заболевания. При раке верхней губы прогноз несколько хуже, чем при раке нижней губы.

Показатели пятилетней выживаемости при разных стадиях злокачественных опухолей губ:

• Стадия 1 — 96%.
• Стадия 2 — 83%.
• Стадия 3 — 57%.
• Стадия 4 — 48%.

В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения рака головы и шеи. У нас работают опытные врачи-онкологи, мы принимаем пациентов с любой стадией заболевания. Запишитесь на консультацию к нашему врачу.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Султанбеков Р.А., Джунушалиев Кубанычбек Кашымбекович, Саржевская М.П., Айтбаев Э.С., Миненков Г.О. Лечение рака нижней губы // ТМЖ. 2017. №1.
2. Иванов С. А., Окунцев Д. В., Иванова О. В. Результаты лучевого лечения первичного неметастатического рака нижней губы // Проблемы здоровья и экологии. 2011. №1 (27).