Чрескожная биопсия образований брюшной полости и забрюшинного пространства

В диагностике злокачественных опухолей и ряда других заболеваний ключевую роль играет патоморфологическая верификация диагноза с помощью биопсии. Врач должен получить образец патологически измененной ткани и отправить в лабораторию для гистологического исследования. Это помогает установить тип опухоли, правильно составить программу лечения, определить показания к назначению иммунотерапии, таргетной терапии. Существуют разные способы забора материала. При новообразованиях брюшной полости и забрюшинного пространства зачастую прибегают к чрескожной биопсии с помощью специальных игл.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу

Существуют две методики:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее простая и наименее инвазивная процедура, которую можно выполнить в амбулаторных условиях. Суть метода в том, что врач вводит в опухоль тонкую иглу под контролем УЗИ. Когда игла оказывается в нужном месте, ее соединяют со шприцем и путем потягивания за поршень получают образец ткани. Тонкоигольная чрескожная биопсия имеет множество преимуществ, но у нее есть один существенный недостаток: с помощью нее удается получить лишь небольшое количество материала. Можно провести только цитологическое исследование, чтобы установить, присутствуют ли в образце злокачественные клетки. Приготовить из ткани парафиновый блок, провести молекулярно-генетические и иммуногистохимические исследования практически невозможно.
  • Чрескожная трепан-биопсия зачастую представляет собой «золотую середину»: это малоинвазивное вмешательство, его проводят под местной анестезией, но с помощью него можно получить достаточно большое количество материала и провести все необходимые исследования. Процедуру выполняют с помощью специальной толстой иглы, которая позволяет получить столбик ткани.

Для чего проводят чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Данное исследование помогает решать важные диагностические задачи:

  • подтвердить злокачественный характер опухоли и установить ее тип;
  • отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
  • правильно определить показания к хирургическому вмешательству, спланировать тактику лечения;
  • провести молекулярно-генетические, иммуногистохимические анализы опухолевой ткани и правильно подобрать таргетные препараты, иммунопрепараты;
  • спланировать лечение при опухолях с неизвестной первичной локализацией;
  • установить точный диагноз при диффузных поражениях паренхиматозных органов, таких как печень, почки.

С помощью чрескожной пункции можно провести биопсию печени и поджелудочной железы, почек, яичников, надпочечников, предстательной железы, лимфатических узлов, образований в мягких тканях. Эту процедуру не проводят при новообразованиях в полых органах, например, желудке, толстой кишке — потому что тут намного проще и безопаснее получить образец ткани во время эндоскопического исследования.

Чрескожная биопсия образований брюшной полости и забрюшинного пространства

Противопоказания

Противопоказаний к чрескожной биопсии органов брюшной полости и забрюшинного пространства немного:

  • Неконтролируемые коагулопатии — тяжелые нарушения свертываемости крови, которые грозят опасным кровотечением во время процедуры. Пункция внутренних органов противопоказана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 50×109/л и международным нормализованным отношением более 1,6. Перед манипуляцией это нарушение должно быть устранено. Например, в ряде случаев показано переливание кровекомпонентов.
  • Невозможность найти безопасный путь для иглы, когда на ее пути находятся органы, повреждение которых грозит опасными осложнениями, крупные кровеносные сосуды. В таких случаях оптимальным способом получить образец ткани может стать тонкоигольная биопсия под контролем эндо-УЗИ.
  • Возбужденное состояние пациента, неконтролируемая двигательная активность при некоторых психических, неврологических расстройствах. Решением этой проблемы может стать применение общей анестезии.

Врачи в клинике Медицина 24/7 всегда тщательно оценивают состояние пациентов перед инвазивными процедурами, учитывают возможные риски и принимают необходимые меры, чтобы их минимизировать.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Подготовка к процедуре

Во время предварительной консультации врач выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие он принимает лекарственные препараты, нет ли у него аллергии на лекарства. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты для снижения свертываемости крови) или нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, то обычно пункцию проводят не менее чем через пять дней после их отмены.

Обычно тонкоигольная и трепан-биопсия внутренних органов проводятся под местной анестезией. Но иногда приходится использовать общий наркоз, например, если пациент не может контролировать свои движения или испытывает сильную тревожность. В таких случаях за 8–12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.

До проведения биопсии важно спланировать наиболее безопасное место и направление введения иглы. Для этого применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Важно убедиться, что на пути иглы нет других органов, крупных кровеносных сосудов.

Также врач должен правильно выбрать метод навигации. Чаще всего чрескожную биопсию проводят под контролем УЗИ. Это наиболее простой, доступный и недорогой метод. Но в некоторых случаях целесообразно проведение биопсии под КТ-навигацией. Зачастую этот метод является более точным, позволяет с первого раза получить ткань из нужного места и избежать необходимости в повторной процедуре. В последние годы стала распространяться практика выполнения чрескожной биопсии под контролем МРТ, при наличии определенных показаний. В сложных случаях может потребоваться аппаратное или когнитивное совмещение снимков, полученных с помощью разных методов. Это позволяет получить наиболее полную картину и максимально прицельно ввести иглу с учетом всех анатомических нюансов.

Как выполняют чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Во время процедуры пациента укладывают в определенное положение, в зависимости от того, в каком месте планируется вводить иглу. Место пункции обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию. Если биопсия проводится под контролем УЗИ, то чаще всего врачи используют метод «свободной руки»: одной рукой доктор держит датчик, а второй вводит иглу. Эта техника требует соответствующих навыков и опыта. Работа рук врача должна быть хорошо скоординирована, чтобы игла постоянно полностью визуализировалась.

Во время биопсии под КТ навигацией пациент находится в кабинете компьютерной томографии на столе томографа. Выполняют снимки, чтобы определить расположение патологического образования, соседних анатомических структур и точно наметить путь иглы. Затем врач вводит иглу бля биопсии. По мере ее продвижения выполняют серию контрольных снимков. Когда игла попадает в нужное место, врач осуществляет забор материала. В некоторых случаях образцы тканей нужно получить из нескольких участков — это помогает обеспечить максимально точную диагностику.

После того как материал получен, врач извлекает иглу и накладывает на место прокола повязку.

В среднем процедура продолжается 30 минут, и в течение всего этого времени пациент должен находиться в неподвижном положении. Нельзя кашлять, делать глубокие резкие вдохи. Пункция обычно безболезненна, во время нее ощущается лишь давление. После биопсии, в зависимости от того, в какой орган вводилась игла, пациент должен находиться в стационаре от 2–4 часов до 1–2 суток. Сразу после процедуры выполняют ультразвуковую допплерографию — это исследование помогает обнаружить кровотечение.

После выписки можно заниматься привычными делами, в течение некоторого времени запрещаются интенсивные физические нагрузки. Если повысилась температура тела или появились другие симптомы — нужно немедленно обратиться к врачу.

Чрескожная биопсия образований брюшной полости и забрюшинного пространства

Особенности чрескожной биопсии разных органов

Биопсию печени, в зависимости от того, в какой части органа находится опухоль, выполняют через прокол под нижним ребром или между ребрами. Во избежание риска сильного кровотечения, врач выбирает место введения иглы таким образом, чтобы она прошла через как можно больший объем нормальной печеночной ткани, но чтобы при этом на ее пути не было крупных кровеносных сосудов и желчных протоков.

Поджелудочная железа — один из самых «сложных» органов для чрескожной биопсии, так как она находится глубоко и окружена сетью кровеносных сосудов, другими органами. Зачастую оптимальным способом получить ткань для исследования является тонкоигольная биопсия под контролем эндосонографии. Если эту процедуру невозможно выполнить, или с помощью нее не удается получить достаточное количество клеток для исследования, в качестве альтернативы может быть выполнена чрескожная биопсия.

Чрескожная биопсия селезенки — процедура, которой многие врачи стараются избегать, так как опасаются риска тяжелого кровотечения. Однако, исследования показывают, что данная манипуляция, при правильном ее проведении, довольно безопасна, и частота осложнений невелика. В отличие от биопсии печени, направление введения иглы стараются выбрать так, чтобы было затронуто как можно меньше здоровой ткани органа. Чаще всего пункцию проводят в положении пациента на спине в межреберном промежутке слева. Но могут быть выбраны и другие позиции, в зависимости от локализации патологического образования в органе.

К чрескожной биопсии желчного пузыря прибегают редко из-за риска таких осложнений, как желчный перитонит и гемобилия (кровотечение в желчевыводящие пути, в результате чего кровь затем поступает в желудочно-кишечный тракт). Чаще всего пункцию проводят чреспеченочным доступом — это помогает избежать утечки желчи.

Биопсия почек часто применяется для диагностики почечно-клеточного рака и ряда других заболеваний. Место пункции и направление иглы выбирают в зависимости от локализации, размера патологического образования и телосложения пациента.

Во время биопсии надпочечников место пункции зависит от стороны поражения, локализации патологического образования и его размера. Чрескожную биопсию удобнее всего выполнять при поражении правого надпочечника чреспеченочным доступом, так как ткань печени служит хорошим ультразвуковым окном. Пункцию левого надпочечника проводят трансабдоминально в положении на спине или из заднего доступа в положении на животе.

Чрескожную биопсию кишечника выполняют очень редко. Если патологическое образование находится в толстой кишке, то безопаснее и проще получить образец ткани во время эндоскопии. Чрескожная пункция может потребоваться, когда опухоль локализуется глубоко под слизистой оболочкой или находится в тонкой кишке.

Чрескожная биопсия позволяет получать образцы ткани лимфоузлов, расположенных как недалеко от поверхности кожи, так и в брюшной полости, в области таза. При этом диаметр лимфатического узла должен быть не менее 1 см. В некоторых случаях более удобны другие доступы, например, через слизистую оболочку прямой кишки (трансректально).

Чрескожным доступом можно провести биопсию брюшины и сальника. Эти структуры в норме не видны во время УЗИ, но видны их патологически измененные утолщенные участки, узловые образования.

При подозрении на рак яичника гистологическое исследование обычно проводят после того, как пораженный орган удален. В редких случаях, если невозможно выполнить операцию, может быть принято решение провести биопсию во время диагностической лапароскопии или чрескожно.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Возможные осложнения

В целом чрескожная биопсия патологических образований брюшной полости и забрюшинного пространства является безопасной процедурой. Тем не менее, это инвазивное вмешательство, оно сопровождается небольшим риском осложнений. Чаще всего встречаются кровотечения, инфекционные осложнения, случайные повреждения внутренних органов, распространение опухолевых клеток вдоль введения иглы.

Частота кровотечений после пункционной биопсии внутренних органов составляет менее 3,5%. Свежая кровь выглядит на изображениях во время УЗИ так же, как ткань плотных органов, поэтому ее зачастую сложно обнаружить. Для этого применяют компьютерную томографию. Борьба с этим осложнением зависит от тяжести кровотечения. Например, в случае с селезенкой может потребоваться эмболизация сосудов или экстренное хирургическое удаление органа.

Чтобы минимизировать риск распространения злокачественных опухолей, при подозрении на рак врачи делают минимальное количество введений иглы.

Риск повреждения внутренних органов во время процедуры минимален, но он увеличивается, если пациент совершает движения, очень глубокие вдохи.

В клинике Медицина 24/7 чрескожную биопсию внутренних органов выполняют ведущие врачи-специалисты с применением новейшего оборудования. В умелых руках эта манипуляция является безопасной и ценной диагностической процедурой, которая помогает установить точный диагноз и назначить пациенту оптимальное лечение.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных