Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.
В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.
Почему возникают гемангиомы печени?
Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает
- Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
- Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
- Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.
При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:
- Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
- Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
- Тошнота и рвота.
Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.
Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.
Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.
Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на
В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?
Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному
Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:
- Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
- У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
- Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.
Хирургическое лечение гемангиомы печени
Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:
- Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
- Если гемангиома очень быстро растет.
- Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
- Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.
Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.
Существуют и минимально инвазивные вмешательства:
- Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения.
- Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль
иглы-электрода , на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают. - Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования.
- Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии.
- Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.
Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.
Консервативная терапия
Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:
- В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
- Другой случай касается
20-сантиметровой гемангиомы печени у76-летнего пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибиторафермента-мультикиназы — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.
Что может произойти, если не лечиться?
В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:
- Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
- Кровотечение внутрь опухоли.
- Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах
из-за того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену. - Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Синдром
Казабаха-Меррита — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Осложнения возникают далеко не у всех людей с гемангиомой печени. Но бывает сложно прогнозировать, у кого именно это произойдет. Поэтому важно наблюдаться у врача и выполнять все рекомендации. В Международной клиникой Медика24 работают специалисты, которые имеют большой опыт в лечении гемангиом и других доброкачественных образований, а также злокачественных опухолей. Запишитесь на прием к нашим докторам.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, хирургом Международной клиникой Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
Источники:
- Иоскевич Н.Н. Редкий случай хирургического лечения гигантской гемангиомы печени // Новости хирургии. 2018. №2.
- Грицаенко А.И., Нартайлаков М.А., Рахимов Р.Р., Мустафин А.Х., Гараев М.Р. Способы лечения гемангиом печени // Пермский медицинский журнал. 2012. №5.
- Анисимов А.Ю., Галимзянов А.Ф., Малиновский М.Н., Сангаджиев С.Б., Якупов А.Ф., Байтимиров А.М., Кузнецов М.В., Зимагулов Р.Т., Подшивалов А.Г., Мрасов Н.М. Эндоваскулярная эмболизация множественных кавернозных гемангиом печени // Казанский мед.ж.. 2008. №4.