Адреналэктомия (удаление надпочечника)
На верхних полюсах почек есть органы, которые называются надпочечниками, или адреналовыми железами. При небольших размерах (каждый из них весит всего 5 — 6 граммов) они играют существенную роль в гормональной регуляции организма и представляют важнейшую составляющую эндокринной системы.
Внешний слой надпочечника называется корой. В ней вырабатываются половые гормоны и кортикостероиды (например, кортизол — «гормон стресса»), которые участвуют в регуляции обменных процессов.
Внутренняя часть называется мозговой. Здесь вырабатываются катехоламины. Это адреналин («гормон страха»), норадреналин («гормон ярости»), дофамин («гормон удовольствия»). Катехоламины служат нейромедиаторами, без которых невозможно прохождение сигналов по нервным волокнам. От их содержания в межнейрональных связях зависит проводимость нервов, а значит, иннервация тела и психическая деятельность.
В случае доброкачественного новообразования (аденомы, кисты) возможно частичное удаление ткани надпочечника. Если гистологическое исследование показывает, что этим можно ограничиться, работу органа и его участие в гормональной регуляции удается сохранить.
Показания к адреналэктомии
Операция адреналэктомии выполняется при раке надпочечника. Это может быть первичная карцинома или метастаз рака, поразившего другой орган. В этом случае частичная резекция органа не решает проблемы, и необходимо его полное удаление. При раке почки надпочечник удаляется вместе с ней.
Наряду с раком показаниями к проведению адреналэктомии служат новообразования и гиперплазии, которые увеличивают выработку гормонов и нарушают гормональную регуляцию:
- Феохромоцитома — доброкачественная или злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника, вызывающая усиленную выработку адреналина, норадреналина и, как следствие, артериальную гипертензию. Опухоль проявляется приступами острого страха, который сопровождается болью в сердце и за грудиной, дрожью, ознобом, тошнотой, рвотой, потливостью, тахикардией, бледностью, сухостью во рту, повышением температуры.
- Синдром
Иценко-Кушинга — избыточная выработка кортизола корковым слоем надпочечника, что служит причиной нарушений со сторонысердечно-сосудистой , пищеварительной, дыхательной, нервной систем, обмена веществ. У женщин синдром проявляется оволосением тела, лица (борода, усы) с одновременным облысением, нарушением цикла, аменореей, бесплодием. У мужчин выпадают волосы. Синдром проявляется высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью, мышечной слабостью, снижением иммунитета. Развивается ломкость костей, что становится причиной патологических переломов. Возможно развитие сахарного диабета, мочекаменной болезни. - Болезнь Конна — избыточная выработка альдостерона корой надпочечника, что служит причиной артериальной гипертензии с кризами, сердечной недостаточности, мышечной слабости, вялого паралича, поражения почек (с возможным развитием несахарного диабета), ухудшения зрения (до слепоты).
- Адреногенитальный синдром — врожденная гиперплазия коры надпочечника. У женщин проявляется вторичными мужскими половыми признаками (оволосением лица и тела, низким голосом), выкидышами, бесплодием. Гормональное нарушение приводит к развитию остеопороза, ломкости костей и патологическим переломам.
Наши врачи вам помогут
Виды операции
Адреналэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. План операции определяется конкретным случаем.
При раке надпочечника (карциноме, метастазе) орган удаляется открытым способом, чтобы исключить сохранение и распространение злокачественных клеток и рецидив заболевания. Открытая операция выполняется в случаях феохромоцитомы, поскольку опухоль должна быть предварительно изолирована от кровотока. В противном случае возможен резкий выброс адреналина, норадреналина в кровь.
Лапароскопические операции менее травматичны, реабилитация после них происходит быстрее. Но они имеют ряд противопоказаний, в частности ожирение, наличие спаек в брюшной полости, большие размеры новообразования, надпочечника (более 10 см).
Доступ к органу может быть создан через брюшную стенку, сбоку или со стороны спины.
Подготовка к операции
При подозрении на опухоль надпочечника выполняется УЗИ, компьютерная томография или МРТ, сцинтиграфия. Эти обследования показывают наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие метастазов. Окончательное заключение о характере опухоли делается на основе гистологического исследования образца ткани, взятой с помощью биопсии.
Подготовка к операции включает комплексное обследование и терапию. Она проводится с целью улучшения показателей
Операции адреналэктомии выполняются в операционной международной клиники Медика24, оснащенной самым современным оборудованием.
При госпитализации делается общий и биохимический анализы крови, анализы на гормоны и их фракции, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, УЗИ брюшной полости и надпочечников, КТ и/или МРТ, ангиография, экскреторная урография и другие необходимые и целесообразные обследования.
За ночь до операции запрещается прием пищи, питье.
Как выполняется операция
Адреналэктомия выполняется под общим наркозом. Обычная длительность операции составляет от полутора до двух часов. Лапароскопический вариант занимает несколько больше времени.
Удаление надпочечника требует исключительно высокой квалификации хирурга, особенно если она выполняется лапароскопическим методом.
При лапароскопической операции делается четыре небольших разреза (прокола), через которые вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Возможно проведение операции с созданием единого порта диаметром 3 см. Брюшная полость надувается углекислым газом. Изображение с камеры выводится на монитор, на котором хирург видит свои действия.
Адреналэктомия состоит в нахождении надпочечника, его выделении, пережатии и пересечении кровеносных сосудов, иссечении железы (частичном или полном), ревизии прооперированной области, установке дренажа.
При трансабдоминальной операции врач добирается до надпочечника со стороны живота, а при ретроперитонеоскопии — со стороны спины, при этом брюшная полость не затрагивается. Другой вариант доступа — с боковой стороны тела.
Ретроперитонеоскопия считается преимущественным методом лапароскопической операции, поскольку позволяет минимизировать риск осложнений.
Кроме того, она делает возможным малоинвазивное удаление надпочечника в случаях, когда обычная лапароскопическая операция невозможна — при ожирении, наличии спаек в брюшной полости.
В то же время ретроперитонеоскопия требует от хирурга особенно высокого мастерства и большого опыта, поскольку ограничивает возможности визуального контроля действий.
Мы вам перезвоним
После операции
Если операция выполнялась лапароскопическим способом, уже через несколько часов после нее разрешается вставать с постели. При удовлетворительном состоянии выписка из стационара происходит на 2 — 3 день. Открытая полостная операция требует более продолжительной госпитализации, до снятия швов (обычно на 10 — 14 день).
Для купирования болевого синдрома после операции назначаются обезболивающие препараты, а также противовоспалительные средства. В течение реабилитационного периода придется соблюдать некоторые ограничения в питании, придерживаться диеты, назначенной врачом. Обычный срок реабилитации составляет от трех недель до полутора месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, а также посещения бани, бассейна, загорания.
После частичного удаления надпочечника по поводу доброкачественного новообразования гормональный фон быстро нормализуется. После односторонней адреналэктомии назначается профилактическая гормональная терапия, пока оставшийся орган полностью не примет на себя функции удаленного надпочечника.
Если были удалены полностью оба надпочечника, назначается бессрочная заместительная гормональная терапия.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
