Печень имеет некоторые уникальные особенности, которые отличают ее от других органов.
Вторая особенность состоит в том, что печень разделена на обособленные части — большие доли (правую и левую), которые в свою очередь дробятся на более мелкие доли и сегменты.
Это значительно снижает не только нагрузку на орган, но и кровопотерю при хирургической операции.
Казалось бы, эти две особенности максимально облегчают хирургическое лечение рака печени. Почему же операции на этом органе относятся к высшей категории сложности?
Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени
Опасность острой кровопотери
Печень имеет развитую систему кровообращения, она обильно снабжается кровью. В организме она играет роль депо крови. Резекция ее ткани с рассечением сосудов вызывает интенсивное кровотечение.
Чтобы избежать обильной кровопотери требуется быстрое ушивание ран. Но и в этом случае операция может привести к большой потери крови.
Этим объясняется тот факт, что резекция печени выполняется далеко не во всех клиниках, а только в тех, где есть специальное оснащение, чтобы быстро восполнить острую кровопотерю, возникшую при операции.
Вв международной клинике Медика24 такая специальная система есть, и это дает возможность выполнять хирургическое лечение рака печени, даже при риске обильного кровотечения.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Особенности опухоли
Рак печени редко имеет первичный характер. Такие опухоли называются гепатоцеллюлярными карциномами и встречают не более чем в 5% случаев заболевания.
В 95% случаев рак печени имеет вторичный характер. Злокачественные опухоли в ней представляют собой метастазы. При этом первичный очаг может находиться в желудке, кишечнике или другом органе.
Печень обильно снабжается кровью, поэтому в ней особенно часто возникают метастазы (чаще всего при раке желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки, молочной железы, почки).
Лапароскопическая или лапаротомическая резекция печени — это операция, которая под силу только высококвалифицированному хирургу с большим опытом. Цена ошибки может быть очень высока.
По тому, выполняются в клинике такие операции или нет, можно судить об уровне ее хирургического отделения, уровне хирургов.
Вв международной клинике Медика24 выполняются успешные операции на печени при раке и других заболеваниях, требующих хирургического лечения.
Функциональные особенности органа
Печень — один из важнейших внутренних органов, без нее жизнь человека невозможна. Она выполняет около 300 функций, и одна из главных — секреция желчи. Эта щелочная жидкость необходима для переваривания жиров.
Желчь производится в клетках печени — гепатоцитах, которые одной своей стороной сообщаются с кровеносными капиллярами, а другой — с желчными протоками.
По печеночным протокам желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда в
Резекция печени создает высокую вероятность рассечения желчных протоков и истечения желчи в брюшную полость. Желчь — это щелочная жидкость для переваривания пищи. Ее попадание на органы брюшной полости вызывает их повреждение.
Показания к резекции печени при раке
Единственный эффективный метод лечения рака печени — хирургическая операция, то есть удаление части органа (резекция) или его полное удаление с последующей пересадкой донорского органа.
Пересадка печени сложна сама по себе, но еще больше проблем возникает с наличием донорского материала.
Химиотерапия при этом онкологическом заболевании неэффективна, а химиоэмболизация, радиочастотная аблация, алкоголизация, таргетная терапия сами по себе не дают существенного результата и могут использоваться только на стадии подготовки к хирургической операции или как средства паллиативной терапии.
В то же время резекция печени может быть выполнена далеко не во всех случаях, а только при следующих показаниях:
- опухоль локализованная, небольших размеров 1 — 2 стадии,
- отсутствие прорастания опухоли в кровеносные сосуды,
- опухоль без метастазов в регионарных лимфатических узлах,
- отсутствие отдаленных метастазов (в других органах),
- отсутствие цирроза.
Для оценки возможности и целесообразности резекции печени при раке применяется критерий
- уровень альбумина в крови,
- уровень билирубина в крови,
- свертываемость крови (протромбиновое время),
- наличие асцита, или водянки (скопления жидкости в брюшной полости),
- наличие печеночной энцефалопатии (нарушения работы головного мозга).
В зависимости от наличия изменений по этим пяти пунктам и степени их выраженности все пациенты делятся на три категории.
- Категория А — показатели по всем пяти пунктам в пределах нормы. Операция возможна, ограничений для хирургических вмешательств нет.
- Категория В — есть небольшие отклонения от нормы. Возможности хирургического лечения ограничены.
- Категория С — значительные отклонения от нормы. Хирургическая операция невозможна.
Противопоказания к резекции печени
Помимо критерия Чайлда — Пью при оценке возможности хирургического лечения учитываются и другие факторы.
Противопоказания к поведению операции:
- Поражение более 80% объема органа. Хирургическая операция в таких больших объемах, со столь значительным иссечением тканей не оставляет возможности восстановления печени. Это означает печеночную недостаточность и смерть пациента.
- Наличие метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах. Рак печени, как правило, имеет вторичный характер, то есть сам по себе является метастазом. Если это гепатоцеллюлярная карцинома, то есть первичная опухоль, она может дать метастазы в позвоночник, головной мозг, почки, сердце. В этом случае хирургическая операция уже не поможет.
В неоперабельных случаях рака печени в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия. Это позволяет облегчить симптомы (включая болевой синдром), поддерживать качество жизни и продлить ее, насколько это возможно. - Цирроз печени. Цирроз — это тяжелое заболевание, при котором печеночная ткань замещается соединительной. В результате печень не может полноценно функционировать. Резекция части органа в этой ситуации не оставляет надежд на восстановление его нормальной работы.
- Общее тяжелое состояние. Резекция печени относится к сложным операциям и представляет серьезное испытание для организма.
- Прорастание опухоли в воротную вену. Удаление опухоли в этом случае неизбежно приведет к обширному кровотечению и опасности для жизни.
Симптомы, при которых требуется хирургическое лечение
- Нарушение пищеварения. Для рака печени характерны такие симптомы как повышенное газообразование, понос (диарея), тошнота, рвота.
- Боль в правом подреберье. На первых стадиях рака боль в правом подреберье возникает только при физических нагрузках, беге. С развитием заболевания боль становится постоянной. Это связано с увеличением органа
из-за опухоли и растяжением мышечной капсулы. В самой печени нет болевых рецепторов. Это служит причиной позднего обнаружения рака, когда хирургическое лечение уже невозможно. - Общее ухудшение состояния. Интоксикация организма при раковом заболевании становится причиной таких симптомов как потеря аппетита (анорексия), резкое снижение массы тела, истощение, слабость, упадок сил, высокая утомляемость, повышенная температура тела (до 38 градусов и выше).
- Увеличение живота. При раке печени возможно скопление жидкости в брюшной полости — асцит.
Из-за этого живот увеличивается в объеме. - Желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз происходит
из-за проникновения желчи в кровоток. Опухоль сдавливает желчевыводящие протоки и препятствует нормальной эвакуации желчи из печени. В результате она попадает в кровь. Моча при этом темнеет, а кал светлеет (обесцвечивается).
Диагностика
Перед проведением хирургического лечения в международной клинике Медика24 проводится комплекс диагностических исследований.
- Анализы крови. В первую очередь, делаются общий клинический и биохимический анализы крови с определением уровня билирубина, уробилина, альбумина, СОЭ, печеночных проб. Это дает возможность оценить состояние и работу печени, перспективы ее восстановления после операции и возможности хирургического лечения.
- Общий анализ мочи.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также наличие метастазов в лимфоузлах.
- КТ. Компьютерная томография с применением контрастного вещества помогает четко определить границы опухоли и объем необходимой резекции органа, а также степень поражения кровеносных сосудов.
- МРТ.
Магнитно-резонансная томография показывает структуру опухоли и печеночных тканей, циррозное поражение и другие патологии. С помощью этого метода можно определить как показания, так и противопоказания к проведению хирургической операции. - Биопсия. Забор образца ткани опухоли и ее исследование под микроскопом (гистология) — самый информативный метод, который позволяет с уверенностью диагностировать рак, определить степень злокачественности, тип клеток, оценить возможность операции и сделать ее прогноз. Забор ткани обычно выполняется посредством пункции. Тонкая полая игла вводится в опухоль чрескожным способом под контролем УЗИ.
- Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества позволяет исследовать кровеносную систему органа.
- Флюорография, ЭКГ. Эти обследования проводятся, чтобы оценить работу дыхательной системы и сердца.
Виды хирургического лечения
Анатомическая резекция печени
Резекция печени может быть выполнена по естественным анатомическим границам. При этом удаляется один или несколько сегментов, долек или целая доля органа. Цена операции зависит от объемов и сложности вмешательства.
После удаления отдельных сегментов, долей, выполняется ушивание ран. Сохранившиеся доли, сегменты продолжают полноценно функционировать.
В зависимости от объемов иссечения (удаления) тканей это может быть:
- сегментэктомия — иссечение одного сегмента,
- секциоэктомия — удаление нескольких сегментов,
- гемигепатэктомия — удаление доли печени,
- расширенная гемигепатэктомия — удаление доли с соседним сегментом,
- мезогепатэктомия — удаление долей в центральной области органа.
Атипичная резекция
В некоторых случаях анатомическое иссечение бывает нецелесообразным. Тогда раковая опухоль удаляется с участком окружающих здоровых тканей (с отступом от границ) без учета сегментарного строения органа.
В зависимости от локализации опухоли это может быть:
- краевая резекция, когда удаляется часть верхнего или нижнего края печени,
- клиновидная, когда удаляется клиновидный участок ткани на верхней или передней поверхности,
- плоскостная, когда удаляется часть диафрагмальной поверхности органа,
- поперечная, когда иссекается участок боковой поверхности.
Как и в случае анатомической резекции цена операции зависит от степени сложности и объемов вмешательства.
Лапароскопическая операция
В большинстве случаев резекция печени в международной клинике Медика24 выполняется лапароскопическим способом под общей или эпидуральной анестезией.
В брюшной стенке делается 4 — 5 небольших разрезов (проколов) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и опухоль. Через один из проколов вставляется рукав (диаметром не более 12 мм), брюшная полость наполняется углекислым газом.
Через другой прокол в брюшную полость вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера, которая обеспечивает обзор во время операции.
Ткани иссекаются радионожом в границах, определенных планом операции. После этого хирург убеждается в отсутствии внутреннего кровотечения, истечения желчи в брюшную полость.
По завершении операции газ удаляется из брюшной полости.
Лапароскопическая резекция меньше травмирует мягкие ткани и считается более щадящим видом хирургического лечения.
Лапаротомическая операция
Если выполнение лапароскопической операции по
Операция выполняется под общим наркозом.
Создав доступ к печени, врач проводит ультразвуковое исследование органа, окончательно определяет границы иссечения тканей. Питающие этот участок кровеносные сосуды перевязываются, желчные протоки блокируются.
Раковая опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей. После этого врач выполняет ушивание ран, удаляет остатки крови и асептического раствора из брюшной полости, устанавливает дренаж и зашивает рану.
Мы вам перезвоним
Подготовка к операции и послеоперационное лечение
Для уменьшения объемов хирургического вмешательства перед операцией могут быть проведены:
- Радиочастотная аблация. В опухоль вводится тонкий электрод. На него подается высокочастотный ток, который разрушает опухолевую ткань.
- Химиоэмболизация. В кровеносный сосуд, питающий раковую опухоль, вводится химиопрепарат и эмболизирующий препарат. Первый уничтожает раковые клетки, а второй останавливает приток крови к опухоли.
- Интраартериальная химиотерапия. Общая (системная) химиотерапия при раке печени не применяется
из-за ее низкой эффективности. Вместо этого химиопрепарат вводится в печеночную артерию. В результате он сразу проникает в орган, не попадая в общую систему кровообращения. Это дает значительно больший эффект и уменьшает побочные действия химиотерапии. - Алкоголизация. Под контролем УЗИ в опухоль чрескожно вводится этанол, который разрушает ее клетки.
- Таргетная терапия. В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии воздействуют выборочно, на определенные группы клеток, факторы роста опухоли. Как правило, таргетная терапия используется, чтобы блокировать образование и развитие кровеносных сосудов, питающих новообразование. Как следствие, опухоль лишается питания и погибает.
В ряде случаев эти методики помогают сделать неоперабельную опухоль операбельной и провести полноценное хирургическое лечение.
Реабилитация
Для восстановления удаленного участка печени обычно требуется около 6 месяцев. Реабилитация после операции может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Лапароскопическая операция требует меньшего реабилитационного периода.
В этот период нужно придерживаться диеты, назначенной врачом, ограничивать физические нагрузки, отказаться от алкоголя, курения, принимать гепатопротекторы. Для ускорения восстановления могут быть назначены процедуры физиотерапии в международной клинике Медика24.
Для контроля регенерации печени и восстановления ее функций нужно будет проходить регулярные обследования.
Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
