Рак печени называется гепатоцеллюлярной карциномой. Как правило, это заболевание имеет вторичный характер.
Относительно редко диагностируется нейроэндокринный рак печени. Такие опухоли называются карциноидами. В отличие от карцином, они развиваются из мутировавших клеток
APUD — это реликтовая диффузная система, оставшаяся со времени эмбрионального развития.
Нейроэндокринный рак проявляется таким признаком как карциноидный криз — резким снижением артериального давления, удушьем, скачкообразным повышением частоты пульса (тахикардией).
Чаще всего нейроэндокринный рак печени развивается на фоне цирроза, когда нормальные клетки (гепатоциты) замещаются клетками соединительной (фиброзной) ткани.
Лечение рака печени — сложная задача для любого онколога. Симптомы рака и показатели пятилетней выживаемости после его лечения напрямую зависят о того, на какой стадии его удается обнаружить.
Чем раньше это происходит, тем лучше прогноз.
Вв международной клинике Медика24 есть специалисты, имеющие большой опыт лечения рака печени. Этим объясняются высокие результаты хирургических вмешательств и комплексной терапии.
Одним из определяющих факторов служит междисциплинарный подход. Это значит, что в разработке плана лечения рака печени принимают участие профильные специалисты разных специальностей — онкологи, гепатологи, специалисты лучевой терапии, гепатобилиарной хирургии.
В сложных случаях для выбора оптимальной тактики лечения рака печени собирается консилиум с привлечением ведущих специалистов.
Существует несколько вариантов лечения рака печени в зависимости от:
Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.
Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:
Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.
Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза
|
Уровень билирубина в крови |
Уровень альбумина в крови |
Протромбиновый индекс |
Наличие асцита (скопление жидкости в животе) |
Наличие печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга) |
1 балл |
<34 мкмоль/л |
>35 г/л |
>60% |
Нет |
Нет |
2 балла |
34–51 мкмоль/л |
28–35 г/л |
40–60% |
Небольшой, хорошо поддается лечению |
Легкая |
3 балла |
>51 мкмоль/л |
<28 г/л |
<40% |
Напряженный, поддается лечению с трудом |
Тяжелая |
При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.
Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:
Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные.
Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В международной клинике Медика24 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
При неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме в некоторых случаях злокачественную опухоль можно разрушить без операции, с помощью иглы, введенной через кожу под контролем УЗИ или КТ. Для этого применяются различные аблационные методики:
Аблацию применяют в случаях, когда опухолевый очаг имеет диаметр не более 3 см, и рядом с ним нет крупных кровеносных сосудов, желчных протоков. Ее можно применять при опухолях 3–5 см в сочетании с другим методом лечения — эмболизацией. Также аблационные методики используются как временная мера у пациентов, которые ожидают трансплантации донорской печени.
Печень — орган с двойным кровоснабжением. Ее нормальная ткань главным образом получает питание из воротной вены — кровеносного сосуда, принимающего кровь от кишечника. Существует еще один сосуд — печеночная артерия, и именно она чаще всего кровоснабжает опухолевые очаги. Если нарушить в ней кровоток, то раковые клетки перестанут получать кислород, питательные вещества.
Именно это происходит во время эмболизации печеночной артерии. В кровеносный сосуд вводят эмболизирующий препарат, состоящий из множества мелких частиц. Они перекрывают мелкие сосуды.
Помимо обычной эмболизации печеночной артерии, существуют ее модификации:
Эмболизационные методики применяют при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме, когда диаметр опухолевых очагов составляет более 5 см, и они не могут быть уничтожены с помощью аблации.
Лучевая терапия при гепатоцеллюлярной карциноме применяется в следующих случаях:
Наружная дистанционная лучевая терапия (EBRT) проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Современные технологии позволяют генерировать излучение, которое максимально точно соответствует очертаниям злокачественного новообразования и практически не затрагивает окружающую здоровую ткань. Это особенно актуально, когда рак находится в таких органах, как печень. Нормальные печеночные
Еще одна современная технология — фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT). Во время процедуры аппарат генерирует несколько лучей, которые проходят под разными углами и фокусируются в месте локализации злокачественной опухоли. За счет этого достигается более высокая точность воздействия. SBRT позволяет уменьшить риск побочных эффектов и сократить продолжительность лечения. Курс включает от одного до нескольких сеансов.
Отзыв о лечении механической желтухи
«У них золотые руки»…
Химиотерапия - отзыв Ольга Степановна
«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой
Отзыв о лечении заболевания молочной железы
Отзыв о лечении асцита
Системная химиотерапия при раке печени применяется редко — обычно в случаях, когда не помогают другие виды лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома слабо реагирует на химиопрепараты, они помогают лишь незначительно уменьшить опухолевые очаги, и действуют в течение непродолжительного времени.
Более эффективна внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепараты вводят в печеночную артерию. При этом они сразу поступают к раковым клеткам, минуя системный кровоток. Таким образом, можно подвести к опухоли высокую дозу препарата без риска тяжелых побочных эффектов.
Таргетные препараты отличаются более целенаправленным действием по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они блокируют определенные молекулы, за счет которых раковые клетки бесконтрольно размножаются, обеспечивают себя кислородом и питательными веществами, поддерживают свою жизнедеятельность, защищаются от противоопухолевого иммунитета.
Некоторые виды таргетной терапии эффективны при гепатоцеллюлярном раке:
Ингибиторы контрольных точек — иммунопрепараты, которые блокируют молекулы, мешающие иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Они активируют противоопухолевый иммунитет и помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить их рост. При запущенной гепатоцеллюлярной карциноме применяют четыре препарата из этой группы: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Ервой).
В международной клинике Медика24 применяются все современные типы противоопухолевых препаратов. Наши врачи составляют программы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями.
Узнать подробнее. Заказать обратный звонок
Пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярном раке зависит от того, насколько сильно успела распространиться злокачественная опухоль:
На прогноз негативно влияют такие факторы, как цирроз печени и опухолевый тромбоз воротной вены.
Несмотря на относительно низкие, по сравнению с рядом других типов рака, показатели выживаемости, с гепатоцеллюлярной карциномой можно и нужно бороться. Даже при поздних стадиях заболевания современные методы лечения помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В международной клинике Медика24 можно получить все современные виды лечения.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
Содержание