Лечение гепатоцеллюлярной карциномы печени

Гепатоцеллюлярная карцинома, или гепатоцеллюлярный рак — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток печени. Это редкое онкологическое заболевание — в печени намного чаще встречаются метастазы рака из других органов, чем первичные злокачественные опухоли. При этом рак печени довольно сложно лечить, он отличается относительно низкими показателями выживаемости. Успешность борьбы с гепатоцеллюлярной карциномой напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу

При планировании и проведении лечения рака печени важен мультидисциплинарный подход. С пациентом должны работать врачи-гепатологи, трансплантологи, специалисты в области гепатобилиарной хирургии, клинические онкологи, врачи лучевой терапии и другие специалисты. В клинике Медицина 24/7 есть возможность собрать врачебный консилиум с участием ведущих экспертов.

Существуют разные варианты лечения гепатоцеллюлярного рака. Их выбор зависит от ряда факторов:

  • размеры, количество и расположение опухолевых очагов;
  • наличие или отсутствие цирроза — состояния, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью;
  • общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • потенциальные риски, связанные с хирургическим вмешательством;
  • наличие или отсутствие отдаленных метастазов;
  • состояние воротной вены, по которой кровь оттекает от кишечника к печени.

Лечение рака печени

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

  • в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
  • функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
  • общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени). Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

 

Уровень билирубина в крови

Уровень альбумина в крови

Протромбиновый индекс

Наличие асцита (скопление жидкости в животе)

Наличие печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга)

1 балл

<34 мкмоль/л

>35 г/л

>60%

Нет

Нет

2 балла

34–51 мкмоль/л

28–35 г/л

40–60%

Небольшой, хорошо поддается лечению

Легкая

3 балла

>51 мкмоль/л

<28 г/л

<40%

Напряженный, поддается лечению с трудом

Тяжелая

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

  • пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
  • небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
  • опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.
Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски),как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Аблационные методики

При неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме в некоторых случаях злокачественную опухоль можно разрушить без операции, с помощью иглы, введенной через кожу под контролем УЗИ или КТ. Для этого применяются различные аблационные методики:

  • Радиочастотная аблация — с помощью радиоволн высокой интенсивности. При этом раковые клетки сильно нагреваются и погибают.
  • Микроволновая аблация — использует для нагревания и разрушения опухолевых клеток электромагнитные волны.
  • Криоаблация — использование очень низких температур.
  • Аблация этанолом — введение в опухолевую ткань через иглу этилового спирта в высокой концентрации.

Аблацию применяют в случаях, когда опухолевый очаг имеет диаметр не более 3 см, и рядом с ним нет крупных кровеносных сосудов, желчных протоков. Ее можно применять при опухолях 3–5 см в сочетании с другим методом лечения — эмболизацией. Также аблационные методики используются как временная мера у пациентов, которые ожидают трансплантации донорской печени.

Эмболизация

Печень — орган с двойным кровоснабжением. Ее нормальная ткань главным образом получает питание из воротной вены — кровеносного сосуда, принимающего кровь от кишечника. Существует еще один сосуд — печеночная артерия, и именно она чаще всего кровоснабжает опухолевые очаги. Если нарушить в ней кровоток, то раковые клетки перестанут получать кислород, питательные вещества.

Именно это происходит во время эмболизации печеночной артерии. В кровеносный сосуд вводят эмболизирующий препарат, состоящий из множества мелких частиц. Они перекрывают мелкие сосуды.

Эмболизация печеночной артерии относится к области интервенционной (эндоваскулярной) хирургии, это малоинвазивная процедура. Ее выполняют под местной анестезией через прокол в верхней части бедра с помощью специального катетера. Положение катетера и эффект после введения эмболизирующего препарата контролируют с помощью рентгеноскопии. Вмешательство выполняет специально обученный врач — интервенционный (эндоваскулярный) хирург.

Помимо обычной эмболизации печеночной артерии, существуют ее модификации:

  • Химиоэмболизация — одновременное введение эмболизирующих частиц и химиопрепарата.
  • Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, к поверхности которых прикреплен радиофармпрепарат.

Эмболизационные методики применяют при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме, когда диаметр опухолевых очагов составляет более 5 см, и они не могут быть уничтожены с помощью аблации.

Эмболизация печени

Лучевая терапия при гепатоцеллюлярном раке

Лучевая терапия при гепатоцеллюлярной карциноме применяется в следующих случаях:

  • Неоперабельный рак печени, при котором нельзя выполнить резекцию и трансплантацию.
  • Метастатические очаги, например, в головном мозге или костях.
  • Опухолевые очаги, которые не удается уничтожить с помощью аблации или эмболизации, либо эти методы лечения недостаточно эффективны.
  • Опухолевый тромбоз воротной вены.
  • Крупная злокачественная опухоль, которая сопровождается мучительными болями.

Наружная дистанционная лучевая терапия (EBRT) проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Современные технологии позволяют генерировать излучение, которое максимально точно соответствует очертаниям злокачественного новообразования и практически не затрагивает окружающую здоровую ткань. Это особенно актуально, когда рак находится в таких органах, как печень. Нормальные печеночные клетки-гепатоциты очень чувствительны к облучению.

Еще одна современная технология — фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT). Во время процедуры аппарат генерирует несколько лучей, которые проходят под разными углами и фокусируются в месте локализации злокачественной опухоли. За счет этого достигается более высокая точность воздействия. SBRT позволяет уменьшить риск побочных эффектов и сократить продолжительность лечения. Курс включает от одного до нескольких сеансов.

Противоопухолевая терапия

Системная химиотерапия при раке печени применяется редко — обычно в случаях, когда не помогают другие виды лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома слабо реагирует на химиопрепараты, они помогают лишь незначительно уменьшить опухолевые очаги, и действуют в течение непродолжительного времени.

Более эффективна внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепараты вводят в печеночную артерию. При этом они сразу поступают к раковым клеткам, минуя системный кровоток. Таким образом, можно подвести к опухоли высокую дозу препарата без риска тяжелых побочных эффектов.

Таргетная терапия рака печени

Таргетные препараты отличаются более целенаправленным действием по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они блокируют определенные молекулы, за счет которых раковые клетки бесконтрольно размножаются, обеспечивают себя кислородом и питательными веществами, поддерживают свою жизнедеятельность, защищаются от противоопухолевого иммунитета.

Некоторые виды таргетной терапии эффективны при гепатоцеллюлярном раке:

  • Ингибиторы киназ блокируют ферменты, которые способствуют размножению раковых клеток и ангиогенезу — росту кровеносных сосудов в опухолевой ткани. К этой группе препаратов относятся: сорафениб (Нексавар),ленватиниб (Ленвима),регорафениб (Стиварга),кабозантиниб (Кабометикс). Их назначают пациентам с неоперабельными опухолями, отдаленными метастазами, при неэффективности других методов лечения. Все эти препараты выпускаются в виде таблеток.
  • Моноклональные антитела (ингибиторы ангиогенеза) подавляют рост новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К этой группе относятся таргетные препараты бевацизумаб (Авастин) и рамуцирумаб (Цирамза). Их вводят внутривенно, соответственно, раз в 3 и 2 недели.

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек — иммунопрепараты, которые блокируют молекулы, мешающие иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Они активируют противоопухолевый иммунитет и помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить их рост. При запущенной гепатоцеллюлярной карциноме применяют четыре препарата из этой группы: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Ервой).

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные типы противоопухолевых препаратов. Наши врачи составляют программы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями.

Узнать подробнее. Заказать обратный звонок

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярном раке зависит от того, насколько сильно успела распространиться злокачественная опухоль:

  • Если очаги находятся в пределах печени — 32,6%.
  • При распространении в соседние органы и регионарные лимфатические узлы — 10,8%.
  • При наличии отдаленных метастазов — 2,4%.

На прогноз негативно влияют такие факторы, как цирроз печени и опухолевый тромбоз воротной вены.

Несмотря на относительно низкие, по сравнению с рядом других типов рака, показатели выживаемости, с гепатоцеллюлярной карциномой можно и нужно бороться. Даже при поздних стадиях заболевания современные методы лечения помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В клинике Медицина 24/7 можно получить все современные виды лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!