Иммунотерапия мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на данный момент занимает по распространенности тринадцатое место среди всех онкологических заболеваний в России. Классическая схема лечения, как и при других злокачественных опухолях, включает применение хирургии, химиотерапии, лучевой терапии. Но в последнее время развивается новое перспективное направление — иммунотерапия. В некоторых случаях она показывает более высокую эффективность и помогает улучшить результаты лечения. В Международной клинике Медика24 проводится терапия рака мочевого пузыря современными иммунопрепаратами в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Что такое иммунотерапия?

Это молодой и весьма перспективный метод лечения онкологических заболеваний. Точнее, целая совокупность методов, которая использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы.

Иммунитет защищает организм человека не только от вирусов, бактерий, грибков и других чужеродных агентов. В нем есть механизмы, которые помогают распознавать и уничтожать собственные неправильные, вышедшие из-под контроля клетки.

Но злокачественные опухоли умело избегают агрессии со стороны противоопухолевого иммунитета. Для этого они используют сложные механизмы, многие из которых были открыты благодаря развитию молекулярной биологии. Новые знания помогли ученым разработать эффективные препараты, которые приносят особенно большую пользу при поздних стадиях рака, когда классические методы лечения уже не помогают.

Для иммунотерапии мочевого пузыря используют две группы препаратов:

• Моноклональные антитела из группы ингибиторов контрольных точек.
• Вакцину БЦЖ.

Моноклональные антитела для иммунотерапии рака мочевого пузыря

Иммунная система устроена чрезвычайно сложно. Все ее компоненты в норме должны работать слаженно, находиться в равновесии, а при атаке «чужаков» немедленно активироваться и дать необходимый отпор. Иммунные клетки общаются между собой и с другими тканями с помощью особых сигнальных молекул. Важно не только эффективно вести атаку против всего чужеродного, но и сдерживать себя, не атаковать нормальные ткани, иначе в организме разовьются тяжелые аутоиммунные состояния.

Для такого сдерживания предназначены сигнальные молекулы, которые называются контрольными точками. Они как бы говорят иммунным клеткам: «здесь не надо никого атаковать, здесь все свои, успокойтесь».

При онкологических заболеваниях контрольные точки начинают мешать. С помощью них раковые клетки избегают иммунной агрессии. Для того чтобы решить эту проблему, ученые разработали препараты, которые эти молекулы блокируют — ингибиторы контрольных точек. Некоторые из них применяют для иммунотерапии рака мочевого пузыря:

• Атезолизумаб (Tecentriq), Авелумаб (Bavencio), Дурвалумаб (Imfinzi) — эти три препарата блокируют белок PD-L1, который находится на поверхности раковых и некоторых других клеток, взаимодействует с молекулой PD-1 на поверхности T-клеток, подавляет их активность и тем самым «усыпляет» противоопухолевый иммунитет.
• Два препарата — Ниволумаб (Opdivo) и Пембролизумаб (Keytruda) — блокируют белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток и взаимодействует с белком PD-L1.

Все перечисленные препараты вводят в виде растворов внутривенно, обычно один раз в 2–3 недели. Все они действуют похожим образом: снимают блок с иммунной системы, и она начинает распознавать, атаковать опухолевые клетки. Итогом становится замедление роста опухоли, ее уменьшение в размерах. То есть цель такого лечения — не окончательное уничтожение рака, а замедление его прогрессирования, улучшение состояния пациента, продление его жизни.

Показания к применению ингибиторов контрольных точек

Ингибиторы контрольных точек применяют при раке мочевого пузыря на поздних стадиях, в одном из двух случаев:

• Если ранее уже проводилась химиотерапия, и она перестала работать.
• Если пациенту противопоказан цисплатин (основной химиопрепарат для лечения рака мочевого пузыря) из-за застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности или потери слуха.

Есть ли у иммунопрепаратов побочные эффекты?

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, но они обычно не такие серьезные, как у химиопрепаратов. Чаще всего пациентов беспокоят: повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, запоры, диарея. Повышается риск мочеполовых инфекций.

Очень редко возникают более тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением различных органов. Ведь ингибиторы контрольных точек по сути растормаживают иммунную систему, в результате она может начать атаковать здоровые ткани.

Врачи в Международной клинике Медика24 тщательно контролируют состояние каждого пациента, получающего иммунопрепараты. Как правило, если возникают побочные эффекты, с ними можно успешно справиться с помощью поддерживающего лечения.

Вакцина БЦЖ

Этот метод иммунотерапии мочевого пузыря практикуется нечасто, как правило, на самых ранних стадиях рака. Применяется вакцина БЦЖ, которую готовят из ослабленных бактерий туберкулеза. Они не могут вызвать заболевание, но стимулируют иммунный ответ, в итоге иммунная система начинает бороться и против опухолевых клеток. Препарат вводят через катетер прямо в мочевой пузырь.

Иммунотерапия и другие инновационные методы лечения рака дают надежду многим людям, у которых диагностирована злокачественная опухоль на поздней стадии. Даже если нельзя достичь ремиссии, можно добиться увеличения выживаемости, повышения качества и продолжительности жизни больного, справиться с мучительными симптомами. В Международной клинике Медика24 для этого применяются все доступные возможности.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Vivier E. et al. Innate or Adaptive Immunity? The Example of Natural Killer Cells. Science. 2011.
2. Козлов В. А., Черных Е. Р. Современные проблемы иммунотерапии в онкологии // Бюллетень СО РАМН. 2004. №2.
3. Саранцева Ксения Андреевна, Лактионова Людмила Валентиновна, Реутова Елена Валерьевна, Черненко Полина Андреевна, Бредер Валерий Владимирович. Иммунология: формирование иммунного ответа как ведущего фактора противоопухолевой защиты // Злокачественные опухоли. 2016. №2 (18).