Кожная злокачественная опухоль — это почти всегда базалиома. Она возникает при мутации клеток роста — базального слоя, который находится в нижней части дермы.
Это самый глубокий слой кожи, который граничит с подкожной клетчаткой. По мере развития клетки поднимаются все ближе к поверхности, пока не становятся эпидермисом, не отмирают и не отшелушиваются.
Таким образом, базальный слой — это единственное место клеточного деления. Именно здесь возможны мутации, в результате которых клетки становятся раковыми. Их деление ускоряется, а функции нарушаются, и они начинают формировать опухоль — базалиому.
По сравнению с другими злокачественными опухолями базальноклеточный рак отличается медленным ростом опухоли и отсутствием склонности к метастазированию. Это дает очень хорошие шансы на успешное удаление базалиомы, без последствий и рецидивов.
Если это первичная опухоль (не рецидив ранее удаленной базалиомы), она иссекается хирургически.
Операция может быть признана нецелесообразной в тех случаях, когда нельзя гарантировать ее успешный результат. Например, если опухоль расположена в труднодоступном месте и нет возможности в полной мере соблюсти правило абластики.
Как удаляется базалиома?
Базалиома удаляется эллиптическим или круговым иссечением кожи скальпелем. Это классическая методика. Операция выполняется под местной анестезией.
Как закрывается рана после операции?
Неприятная особенность базалиомы состоит в том, что она часто возникает на лице. Поэтому эстетический результат операции играет не последнюю роль. Классический способ ушивания раны — это стягивание ее краев обычным или косметическим швом.
Если размеры опухоли не превышают 2 см, ушивание дает вполне приемлемый результат. Но при больших размерах базалиомы стягивание краев раны может привести к искажению черт лица, нежелательным натяжениям кожи. Поэтому иногда применяется лоскутная операция.
Это значит, что рана закрывается лоскутом кожи, взятой
Почему нужно вырезать больший участок, чем сама опухоль?
При удалении опухоли очень важно, чтобы это было сделано в пределах здоровых тканей. Таково одно из главных правил онкохирургии — абластика. Ее соблюдение позволяет минимизировать риск рецидивов.
В случае базалиомы обычный отступ от края опухоли при ее удалении составляет 4 — 5 мм. Много это или мало? Да, это довольно много.
Например, если опухоль имеет 2 см в диаметре ее площадь будет составлять порядка 3 квадратных сантиметров.
Добавляем по 4 — 5 мм на краях. Получаем площадь уже более 6 квадратных сантиметров — в два раза больше.
Притом, что опухоль часто удаляется на лице, такое увеличение раны должно быть серьезно оправдано.
И оно оправдано. Прежде всего тем, что гарантирует отсутствие рецидивов, по крайней мере в течение пяти лет и по крайней мере на 95%. Стоит уменьшить отступ до 3 мм, и эта гарантия уменьшится до 85%.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Почему так опасен рецидив?
Повторное возникновение базалиомы представляет значительно большую опасность, чем первоначальная опухоль. Поэтому в международной клинике Медика24 мы делаем все для того, чтобы избежать рецидива.
Вторичная опухоль, как правило, имеет значительно более высокую степень злокачественности. И если первичная базалиома отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию, ее рецидив может вести себя совершенно иначе.
После удаления фрагмента кожи с опухолью он сразу же отправляется под микроскоп для гистологического исследования.
Изучив его под микроскопом, врач должен убедиться в том, что на его границах нет раковых клеток, а значит, опухоль удалена полностью. Никаких участков ее распространения за пределами удаленной части не осталось, правило абластики соблюдено вполне, и результаты хирургического лечения можно считать удовлетворительными.
Криодеструкция, электродиссекция, кюретаж
Опухоль можно удалить не только скальпелем. Для этого применяется, например, криодеструкция, когда опухолевая ткань уничтожается сверхнизкой температурой (жидким азотом). Есть способ электрической диссекции.
В случае базалиомы дело осложняется тем, что она часто располагается на лице. После криодеструкции, электродиссекции остается хорошо заметный след. Такие термические, электрические ожоги оставляют участки депигментации, то есть обесцвеченные, белые следы. Есть риск образования грубых, келлоидных рубцов.
Когда опухоль уничтожается на внутренних органах, эстетический результат не имеет значения. Другое дело, если процедура выполняется на лице.
А это означает более низкую возможность соблюдения правила абластики. Отсюда повышенный риск рецидива. А рецидивы базалиомы более опасны, чем первичная опухоль.
Поэтому при удалении базалиомы, выборе плана операции приходится искать компромисс, баланс доводов за и против того или иного метода.
Вв международной клинике Медика24 мы хорошо знаем, как это делать, имеем большой опыт проведения таких вмешательств. В каждом конкретном случае мы должны безусловно гарантировать полное удаление опухоли, минимизировать риск ее рецидива и при этом достичь лучшего эстетического результата.
Мы вам перезвоним
Лучевая терапия
Базалиома отличается высокой чувствительностью к радиации. Это делает возможным ее удаление с помощью лучевой терапии.
Опухоль облучается пучком ионизирующего излучения. Такое локальное, направленное воздействие не создает лучевой нагрузки на организм, и при этом дает хорошие результаты.
Для полного удаления базалиомы обычно требуется два курса лучевой терапии. Между ними делается перерыв, чтобы кожа могла восстановиться.
Химиодинамическая терапия
Удалить базалиому можно с помощью света. Для этого ее клетки насыщаются особыми веществами, поглощающими световую энергию. Они называются химиосенсибилизаторами.
Эти вещества вводятся внутривенно или внутрикожно. Возможно поверхностное нанесение мази. Химиосенсибилизаторы проникают в клетки базалиомы и накапливаются в них. После этого опухоль подвергается воздействию света с заданной длиной волны.
Главное преимущество такого бескровного удаления базалиомы — отсутствие следов операции. На месте опухоли образуется темная корочка, со временем она отпадает.
В результате химиодинамической терапии базалиома исчезает практически бесследно. Это имеет особую важность в случаях, когда опухоль удаляется на лице. Поскольку при этом не делается никаких разрезов, не накладывается швов, реабилитационный период проходит быстрее и легче.
Удаление базалиомы лазером
Если диаметр опухоли не превышает 1 — 2 см, ее можно удалить лазером. Главные преимущества этого метода — отсутствие кровотечения, безболезненность, хорошее заживление и эстетический результат.
К сожалению, отсутствие разреза, выполненного скальпелем, делает невозможным гистологическое исследования краев удаленного фрагмента. А значит, нет
Записаться на прием к врачу
Что делать после операции?
Если на рану после операции были наложены швы, она закрывается тугой повязкой. Если рана была оставлена открытой, ее нужно будет регулярно обрабатывать антисептиками.
В целом операции по удалению этого вида опухолей относятся к малотравматичным и не требуют долгой реабилитации. Обычно она занимает от 3 до 6 недель. Все это время нужно соблюдать самые общие ограничения — не посещать баню, сауну, бассейны, солярии, не плавать в открытых водоемах, избегать прямых солнечных лучей.
Через три месяца после операции нужно будет пройти профилактический осмотр у онколога. Далее раз в три месяца до года, после этого — раз в шесть месяцев.
