Рак мочеточника

2019-12-30T16:53:08+03:00

Рак мочеточника — редкая опухоль верхних мочевыводящих путей. Она встречается в 15 раз реже, чем злокачественные новообразования почки, и в 2 раза реже, чем рак лоханки. Лечится болезнь в основном хирургическим способом. Стандартная хирургическая операция предполагает удаление всего мочеточника, почки и части мочевого пузыря на стороне поражения.

Симптомы

Основные симптомы злокачественной опухоли мочеточника:

• кровь в моче;
• боль в пояснице, не связанная с травмой;
• пальпируемая опухоль в поясничной зоне;
• общие симптомы: утомляемость, слабость, потеря веса.

Диагностика

Основные методы диагностики рака мочеточника:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография — обнаруживает даже небольшие новообразования;
• УЗИ органов забрюшинного пространства — может выявить некоторые более крупные опухоли;
• уретероскопия — эндоскопическое исследование, использующееся для подтверждения диагноза.

Наиболее точный метод — уретероскопия. Это эндоскопическое исследование. Врач вводит тонкую трубку в уретру, оттуда — в мочевой пузырь, а затем — в мочеточник. При обнаружении опухоли доктор берет фрагмент ткани для гистологического исследования. В лаборатории определяют степень злокачественности новообразования, что важно для выбора лечебной тактики.

Лечение

Единственным методом, позволяющим вылечить болезнь полностью, остается хирургическая операция. Проводятся такие вмешательства:

Радикальная нефроуретерэктомия. Проводится у большинства пациентов. Предполагает удаление мочеточника и почки на стороне поражения. Выполняется также диссекция лимфатических узлов. Операция может быть проведена лапароскопическим доступом. Но при большом размере опухоли требуется открытая операция. В последние годы дополнительно выполняют резекцию (частичное удаление) мочевого пузыря, так как это резко снижает частоту рецидивов.

Сегментарная резекция мочеточника. Обычно выполняется малоинвазивным способом. Эта операция предполагает удаление фрагмента мочеточника, пораженного опухолью. Она возможна только при небольших опухолях, которые располагаются неподалеку от мочевого пузыря.

Трансуретральная или чрескожная эндоскопическая резекция мочеточника. Имеет ограниченное применение, так как после этой операции часто встречаются рецидивы опухоли и стриктуры (локальные сужения) мочеточника. Такие эндоскопические вмешательства выполняются только в случае наличия противопоказаний к радикальной нефроуретерэктомии. Например, если у пациента осталась только одна почка, либо функция почки на стороне отсутствия опухоли резко снижена.

Химиотерапия может быть назначена после операции, изредка — до операции, для уменьшения размеров опухоли. Она становится основным методом лечения при неоперабельных опухолях. Реже применяется иммунотерапия. Обычно её используют при неоперабельном раке. Лучевая терапия применяется редко, в основном как паллиативный метод.

Прогноз

После хирургического лечения заболевание обычно полностью излечивается. У некоторых пациентов встречаются рецидивы. Чаще всего они появляются в мочевом пузыре. Вероятность рецидива, в зависимости от использованного метода хирургического лечения, составляет 15–50%. Для своевременного обнаружения рецидива требуется строгое наблюдение за пациентом. Ему проводится цистоскопия вначале раз в 3, затем — в 6 месяцев, а через 2 года — раз в 12 месяцев.

Профилактика и раннее выявление

Эффективных методов профилактики рака мочеточника нет.

Массовое обследование клинически здоровых пациентов не проводят, потому что заболевание встречается редко. Обычно опухоль обнаруживается только после появления симптомов. Ранее выявление возможно, если регулярно сдавать общий анализ мочи. В случае обнаружения в нём крови (эритроцитов) проводят КТ или МРТ. Дешевле стоит УЗИ, но эта методика менее точная и не визуализирует всех отделов мочеточника (некоторые зоны закрыты кишечником).

Источники:

1. Боковои С.П., Зверев Ю.А. Опухоли мочеточника. Сложные клинические случаи // Урологические ведомости. 2019. №2. 
2. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Карлов П. А., Эль-атар Т. Органосохраняющие операции при опухолях верхних мочевыводящих путей // ОУ. 2007. №2.
3. Леонов В. П., Федорчук С. Б., Алешин В. М., Покорский В. В. Рак левого мочеточника // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. №1.