Стентирование желудка

2020-07-20T14:34:04+03:00

У многих пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта встречается обструкция — состояние, при котором просвет органа заблокирован злокачественной опухолью. Обструкция бывает разных видов: полная и частичная, механическая и функциональная, в одном месте или сразу в нескольких местах.

Основные причины нарушения проходимости органов пищеварительного тракта у онкологических больных:

• Большая опухоль, которая перекрывает просвет органа.
• Врастание опухоли в стенку органа и нарушение перистальтики — волнообразных сокращений, которые помогают проталкивать пищу.
• Образование спаек — сращений между разными органами.
• Поражение нервных элементов в стенке органа.

Из-за опухолевой обструкции всегда ухудшается состояние пациента и прогноз. Такие больные в лучшем случае могут принимать только жидкую пищу, их организм перестает получать необходимые питательные вещества, развивается истощение (кахексия), нарушается функция органов и систем. Естественно, на этом фоне усугубляется течение онкологического заболевания.

При нерезектабельном раке и опухолевой обструкции в дистальном (нижнем) отделе желудка в качестве паллиативного лечения может быть выполнено стентирование. В месте, заблокированном злокачественным новообразованием, устанавливают стент — специальную трубку с сетчатой стенкой. Она работает как каркас и удерживает просвет органа в раскрытом состоянии. В итоге восстанавливается прохождение пищи, и пациент снова может нормально питаться. Стентирование выполняют во время эндоскопии, для этого на брюшной стенке не нужно делать никаких разрезов и проколов.

В международной клинике Медика24 работают врачи, которые имеют большой опыт проведения стентирования желудка, а также пищевода и кишечника. Данные вмешательства проводятся с применением современного эндоскопического оборудования, стентов от ведущих производителей.

Альтернативы. Преимущества стентирования при раке желудка

При опухолевой обструкции дистального отдела желудка ниже места сужения можно наложить стому — отверстие, которое будет соединять пищеварительный тракт с поверхностью кожи. Через это отверстие можно ввести катетер и кормить больного. Однако, наложение стомы имеет некоторые недостатки:

• Многим больным эта операция противопоказана из-за запущенного опухолевого процесса и плохого общего состояния.
• Иногда после наложения стомы качество жизни больного, напротив, снижается.
• Выше стомы и места обструкции продолжают скапливаться пищеварительные соки, слюна.
• Само наличие стомы нередко причиняет пациентам дискомфорт.

По некоторым данным, только 40% пациентов с опухолевой обструкцией желудка и двенадцатиперстной кишки могут получить пользу от наложения стомы.

В настоящее время существует более современная и менее инвазивная методика восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта — установка стента (стентирование). Большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру.

Перед выбором лечебной тактики врач должен тщательно оценить состояние пациента, его функциональный статус (с помощью специальных опросников), учесть все сопутствующие заболевания. При удовлетворительном состоянии и высокой ожидаемой продолжительности жизни больного выбор нередко падает на наложение стомы.

Подготовка к вмешательству

Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими он страдает сопутствующими заболеваниями, и какие лекарственные препараты постоянно принимает. Возможно, некоторые из них на время придется отменить или изменить дозировки. В первую очередь это касается препаратов для разжижения крови (из-за риска кровотечения) и лечения сахарного диабета.

За несколько часов до процедуры нельзя ничего есть:

• Установку стента в желудок выполняют во время гастроскопии, эту манипуляцию нужно проводить натощак.
• Чтобы пациент перенес стентирование комфортно, процедуру выполняют в состоянии седации (легкого наркоза). Когда пациент находится в таком состоянии, пища из желудка может попасть в легкие.

Непосредственно перед процедурой нужно снять все украшения, контактные линзы, съемные зубные протезы.

Разновидности стентов

Существуют разные модели стентов для желудка. Очень важно сделать правильный выбор, так как от этого зависит результат лечения, качество жизни пациента, вероятность развития осложнений:

• Чаще всего при раке желудка и двенадцатиперстной кишки применяют саморасправляющиеся металлические стенты (self-expandable metallic stent — SEMS). Их стенка представляет собой металлическую сеточку. Изначально такой стент находится в сжатом состоянии. Уже будучи установленным, он расправляется и расширяет просвет органа. Недостаток металлических стентов в том, что опухоли часто прорастают через них, и спустя некоторое время снова вызывают обструкцию.
• Существуют саморасправляющиеся металлические стенты, покрытые пластиковой мембраной, которая предотвращает прорастание опухоли. Но они чаще смещаются.
• Намного реже применяют пластиковые стенты. Они бывают саморасширяющимися и нерасширяющимися. Первые часто смещаются, а вторые могут вызвать перфорацию — проткнуть стенку органа.

Проведение стентирования желудка

Обычно процедура продолжается около 30 минут, и она во многом напоминает обычную гастроскопию. Ее проводят в специально оснащенной рентгенооперационной.

Пациента укладывают на рентгенологический стол на левый бок, вставляют в рот загубник, чтобы он не повредил зубами фиброэндоскоп, вводят препараты для седации.

Затем врач-эндоскопист вводит фиброэндоскоп в желудок, осматривает его слизистую оболочку, находит место сужения. Иногда перед установкой стента его нужно расширить. Для этого проводят баллонную дилятацию: в место сужения вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри.

Затем врач устанавливает стент. Чтобы проконтролировать правильность его расположения, применяют рентгеноскопию.

Когда стент установлен в нужном месте, фиброэндоскоп извлекают. Вмешательство завершено.

Возможные осложнения

• Боль. Небольшое чувство дискомфорта и боль в животе, боль в горле — нормальные явления, они вскоре пройдут. Если боль очень сильная, нужно сообщить о ней врачу.
• Изжога, которая беспокоит после процедуры некоторых пациентов, вызвана кислотным рефлюксом — забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Этот симптом купируют с помощью медикаментозных препаратов. Не рекомендуется есть на ночь, принимать жирную и острую пищу, употреблять алкоголь, курить. Если беспокоит изжога по ночам, рекомендуется спать в положении полусидя.
• Кровотечение. Незначительное кровотечение в желудке после установки стента проявляется металлическим привкусом во рту и проходит в течение нескольких дней. При выраженном кровотечении (кашель, рвота с кровью) нужно немедленно обратиться к врачу.
• Блокировка стента пищей. При этом возникают затруднения во время приема пищи. В такой ситуации не стоит паниковать. Пейте больше теплых напитков, встаньте и походите. Если эти меры не помогли восстановить проходимость стента, нужно обратиться к врачу.
• Смещение (миграция) стента. При этом нарушается прохождение пищи. Чаще всего в таких случаях стент можно переустановить или заменить.
• Перфорация желудка — образование отверстия в стенке органа. Это очень редкое осложнение.

Восстановительный период после операции

Саморасправляющимся стентам нужно некоторое время, чтобы полностью раскрыться. В течение 2–4 часов после стентирования пациенту запрещается есть и пить. Затем разрешают принимать жидкость, позже жидкую и кашеобразную пищу.

Основные рекомендации после установки стента в желудке:

• Избегайте твердой пищи. Она плохо проходит через стент и может заблокировать его.
• Сидите во время еды ровно.
• Ешьте не торопясь.
• Хорошо пережевывайте пищу.
• Запивайте еду, чтобы она лучше проходила через стент.

Стентирование желудка — современная малоинвазивная, безопасная процедура, которая, при правильном определении показаний, существенно повышает качество жизни больного с неоперабельным раком и опухолевой обструкцией, улучшает его состояние. В международной клинике Медика24 эта процедура проводится высококвалифицированными врачами-эндоскопистами с применением оборудования последних поколений. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об этом методе паллиативного лечения и записаться на прием к врачу.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.