Резекция молочной железы

2020-06-02T07:01:56+03:00

Резекция молочной железы — удаление минимальной части железы с патологическим очагом для лучшего косметического результата. Резекция применяется при доброкачественных процессах, при раке она так же эффективна, как и полное удаление — мастэктомия, уменьшая частоту и выраженность осложнений, обусловленных изменением анатомии груди.

Цели резекции молочной железы

Резекция любого органа считается органосохраняющим оперативным вмешательством, минимально нарушающим функции органа. Органосохраняющее вмешательство на молочной железе в меньшей степени учитывает её функцию — лактацию, зависящую совсем не от размера груди. Главная цель резекции — оптимальное удаление патологии при сохранении эстетики и связанного с внешностью психологического комфорта женщины.

Хирург убирает патологический очаг с минимальным отступлением в сторону окружающей ткани, поскольку размеры патологии индивидуальны, то и объём удаляемых тканей тоже индивидуален. Не существует критериев определения «правильного» размера удаляемой ткани при конкретных болезнях железы, нет и общепринятых показаний для отдельных видов резекции, всё ориентировано на «адекватность» операции патологии отдельной женщины и возможности оперирующего хирурга.

Виды резекций

Анатомически резекции железы бывают секторальными и сегментарными. Молочную железу условно принимают за окружность, по анатомо-физиологическим законам хирургом должен иссекаться сектор с вершиной в сторону соска. Как всякая окружность железа имеет 360°, но размер иссекаемого в градусах сектора определяется только индивидуальными характеристиками патологии. При образовании около сантиметра удаляемый сектор не превысит 30°, при трёхсантиметровом узле — больше 60°.

Сегментарная резекция или сегментэктомия проводится при поражении центральной части железы, когда удаляется центральный железистый треугольник под сосковой зоной вместе с кожной ареолой, по форме удаляемая часть больше напоминает эллипс.

Трактовка «размерного ряда» видов резекции не имеет общепринятой классификации, примерные характеристики таковы:

• секторальная — удаление небольшой части груди, то есть сектора до 45°-60°;
• квадрантэктомия — удаление четвертой части железы или квадранта до 90°. В груди четыре анатомических квадранта: два верхних — наружный и внутренний, два нижних. При резецировании под квадрантом понимается объём удаления, но не соответствие анатомическому квадранту;
• лампэктомия — среднее между секторальной и квадрантэктомией, хотя в первоначальном авторском варианте удалялся почти весь массив железы при сохранении её кожи, с течением времени операцию модифицировали, наиболее оптимальна при опухоли 1–2 см;
• радикальная резекция — удаление достаточно крупной злокачественной опухоли с 2–3 см окружающей нормальной ткани молочной железы, гарантирует максимальную чистоту оставшейся железы от раковых клеток только вместе с облучением, в зарубежной литературе такого термина нет;
• онкопластическая резекция может быть любой по объёму изъятия железистой ткани, отличие в том, что образовавшийся дефект закрывается собственными внутренними тканями, перемещаемыми из близлежащей зоны и по сути вариант радикальной резекции с пластикой.

При каких заболеваниях молочной железы применяют резекцию

Резекцию проводят при любых новообразованиях — доброкачественных и злокачественных, различается только размер иссекаемого участка.

Доброкачественные и злокачественные опухоли совершенно разные процессы, имеющие одного родоначальника — пролиферацию клеток. Доброкачественные опухоли молочной железы не озлокачествляются, но изначально небольшие карциномы могут маскироваться под фиброаденому и кисту, саркомы — под липому. Новообразования доброкачественной природы — фиброаденомы, кисты, липомы и другие опухоли можно не удалять, поскольку протекают без симптомов и не опасны для здоровья, если есть 100% уверенность, что в этом месте нет рака. В подавляющем большинстве случаев секторальная резекция решает диагностическую задачу — исключение злокачественного процесса.

Очаги фиброзно-кистозной мастопатии клинически и прогностически не требуют удаления, но в редких ситуациях иссекаются для исследования, потому что очень похожи на рак, а предварительная биопсия не смогла внести ясности.

Некоторые хронические воспалительные процессы молочной железы тоже лечатся этим хирургическим способом, к примеру, туберкулома. При острых гнойных процессах, типа мастита, оперируют иными способами и по другим принципам.

Показание к резекции при доброкачественном процессе — невозможность исключить злокачественный процесс иными менее травмирующими способами, ведущий из которых — биопсия.

Резекция при раке

При раке прибегают к радикальной резекции или лампэктомии, выбор вмешательства определяется размером новообразования и железы. При технической невозможности резекции — большом распространении опухоли в железе, выполняется мастэктомия, предпочтительно подкожная мастэктомия. Способ вмешательства выбирает оперирующий хирург, поэтому очень много зависит от его опыта и таланта.

Во время операции проводится срочное морфологические исследование краевых участков иссеченного материала, если находят раковые клетки, дополнительно удаляется ткань до полной «чистоты».

Плановое гистологическое исследование, выполняемое в течение недели после операции, повторно и окончательно отвечает на вопрос о наличии злокачественных клеток в краях операционного материала, если их обнаруживают, необходима повторная резекция — ререзекция.

Органосохраняющее лечение обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией, а лимфодиссекция необходима только при метастазах в лимфоузлы, её делают одновременно с резекцией.

Осложнения резекции

Самое неприятное для женщины осложнение — деформация железы из-за иссечения большого объема ткани, усугубляемая лучевой терапией по поводу карциномы. Избежать косметического дефекта позволяет онкопластическая техника вмешательства.

Непосредственно после операции чаще всего из осложнений наблюдают гематому, у классного хирурга чрезвычайно редкую.

Инфицирование встречается крайне редко, как правило, у отягощённых сахарным диабетом и ожирением пациенток.

При раке после радикальной резекции у каждой третьей пациентки возможен рецидив, но своевременная и достаточная по дозе лучевая терапия уменьшает частоту практически до 10%. Рецидивы не отражаются на выживаемости больных раком женщин, но требуется сложное лечение.

В международной клинике Медика24 накоплен большой опыт оперативных вмешательств на молочной железе, наши хирурги понимают всю важность для женщины косметического результата и делают всё для её здоровья на долгие годы.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Список литературы

1. Asgiersson K.S., Rasheed T., McCulley S.J., Macmillan R.D. /Oncological and cosmetic outcomes of oncoplastic breast conserving surgery// Eur J Surg Oncol; 2005,31(8).
2. Dunne C., Burke J.P., Morrow M., Kell M.R /Effect of margin status on local recurrence after breast conservation and radiation therapy for ductal carcinoma in situ // J. Clin. Oncol.; 2009. Vol. 27, № 10.
3. Kirby A.N., Jena R., Harris E.J., et al. /Tumour bed delineation for partial breast/breast boost radiotherapy: what is the optimal number of implanted markers? // Radiother. Oncol. J.; 2013. Vol. 106, № 2.
4. Thiessen F. E. F., Tjalma W. A. A., Tondu T. /Breast reconstruction after breast conservation therapy for breast cancer //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.; 2018, Т. 230