Эффективность лечения любого онкологического заболевания напрямую зависит от того, насколько своевременно его удалось диагностировать. При подозрении на рак комплексное обследование должно быть проведено как можно более оперативно. Обычно изначально опухоль выявляют с помощью относительно простых методов диагностики, таких как УЗИ, рентгенография, эндоскопия. Затем нужно провести биопсию, чтобы выяснить, является ли новообразование злокачественным, изучить его характеристики для выбора оптимальной тактики лечения. На завершающем этапе применяют более сложные диагностические процедуры, чтобы оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и уточнить ее стадию.
Скрининг: первый этап в диагностике рака
К сожалению, выявить рак на ранней стадии очень сложно, так как симптомы обычно отсутствуют. Человек может долго жить, не зная, что в его организме находится злокачественная опухоль. Когда симптомы появляются, их легко спутать с признаками других, менее опасных, заболеваний.
Для ранней диагностики онкозаболеваний применяют скрининговые исследования. Их должны регулярно проходить все люди из группы повышенного риска:
- Каждая женщина после 40 лет должна один раз в 1–2 года проходить маммографию. Это помогает выявить злокачественные опухоли молочной железы.
- Когда человеку исполняется 50 лет, он должен пройти первую колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки. Это помогает выявить рак, полипы. Во время колоноскопии можно провести биопсию, удалить полип или злокачественную опухоль на самой ранней стадии. Исследование повторяют через 5 лет. В качестве других скрининговых исследований на наличие рака толстой кишки применяют анализ стула на скрытую кровь, иммунохимический анализ кала,
ДНК-тест , виртуальную колоноскопию (компьютерную томографию с предварительным заполнением кишечника газом). - Всем женщинам с началом половой жизни нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу и сдавать мазки на цитологию (
ПАП-тест ), анализ на папилломавирусную инфекцию. - В ранней диагностике рака легкого помогает низкодозная компьютерная томография грудной клетки, но ее нужно выполнять не всем. Этот вид скрининга необходим для курильщиков и людей, которые отказались от вредной привычки менее 15 лет назад, и если человек до этого ежедневно выкуривал по 1 пачке сигарет в течение 30 лет или по 2 пачки в течение 15 лет.
- Мужчинам старшего возраста рекомендуется периодически посещать
врача-уролога , проходить пальцевое ректальное исследование и выполнять анализ крови на уровень онкомаркера ПСА (простатспецифический антиген). Это помогает в ранней диагностике рака простаты. - Всем людям можно порекомендовать раз в год посещать
врача-дерматолога и проходить дерматоскопию — осмотр кожи с помощью специального инструмента (дерматоскопа). - Гастроскопия — эндоскопическое исследование желудка — массово проводится только в странах, где высока распространенность злокачественных опухолей этого органа. В западных странах она не включена в программы обязательного скрининга. Но пройти ее хотя бы раз в жизни стоит каждому человеку.
Запишитесь на прием к врачу в Международной клинике Медика24 . Опытный специалист оценит ваши персональные риски и составит для вас оптимальную скрининговую программу.
Биопсия: знать врага в лицо
Биопсия — диагностическая процедура, во время которой врач получает образец ткани патологического образования и отправляет в лабораторию для гистологического или цитологического исследования. Это помогает:
- Обнаружить раковые клетки и подтвердить злокачественный характер новообразования.
- Уточнить гистологический тип опухоли, ее стадию.
- Оценить степень дифференцировки опухолевых клеток. Низкодифференцированные злокачественные новообразования ведут себя более агрессивно, это влияет на прогноз и выбор лечебной тактики.
- Биопсия регионарных лимфатических узлов помогает разобраться, распространился ли в них рак.
- Если опухоль удалена полностью, можно оценить край резекции — проверить, нет ли опухолевых клеток возле линии разреза. Если они присутствуют (позитивный край резекции), это говорит о том, что опухолевая ткань, возможно, еще осталась в организме. Негативный край резекции свидетельствует о том, что злокачественное новообразование удалено полностью.
Онкологический диагноз практически всегда нужно подтверждать с помощью биопсии.
Биопсия бывает разных видов:
- Эксцизионная — удаление всей опухоли.
- Инцизионная — удаление части опухоли.
Кор-биопсия — забор столбика ткани с помощью специального инструмента — трепана.- Щипковая биопсия — забор материала с помощью биопсийных щипцов.
- Петлевая биопсия — забор тканей с помощью проволочной петли, к которой подключен электрокоагулятор или аппарат для радиочастотной хирургии.
- Пункционная аспирационная биопсия — с помощью иглы и вакуумного аспиратора.
- Скарификационная (бритвенная) биопсия — срезание тонкого слоя кожи.
- Мазки и отпечатки: материал получают путем прикладывания стекла, например, к слизистой оболочке или язве, или соскребания скальпелем, шпателем, специальной щеточкой.
Биопсию опухолей, которые находятся внутри тела, можно проводить во время эндоскопических исследований, через разрезы, во время лапароскопии, торакоскопии и пр. Пункционную биопсию выполняют через кожу под навигацией с помощью ультразвука или компьютерной томографии.
Мы вам перезвоним
Иммуногистохимический анализ (иммуногистохимия)
Если по результатам гистологического исследования не удалось установить диагноз, или нужно уточнить некоторые моменты, выполняют иммуногистохимический анализ. В образце опухолевой ткани выявляют определенные белки, по которым можно оценить характеристики опухолевых клеток, выявить их чувствительность к тем или иным противоопухолевым препаратам.
Иммуногистохимия помогает:
- Установить окончательный диагноз, если этого не позволяет сделать гистологическое исследование, например, при лимфомах, лейкозах.
- Отличить злокачественную опухоль от других патологических образований.
- Определить степень злокачественности опухолевых клеток.
- Выяснить, в каком органе находится первичная опухоль, если удалось обнаружить только метастаз.
- Правильно установить диагноз в случаях, когда у больного две разные злокачественные опухоли.
- Выявить чувствительность злокачественной опухоли к тем или иным лекарственным препаратам. В частности, с помощью иммуногистохимии можно определить рецепторы к мужским и женским половым гормонам,
белок-рецептор HER2, рецепторы к соматостатину,PD-L1 — белок, который мешает иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевую ткань.
Молекулярно-генетические исследования
В основе развития любого онкологического заболевания лежат мутации, которые делают клетку «бессмертной» и активируют ее бесконтрольное размножение. Эти мутации бывают наследственными (передаются от родителей) и соматическими (возникают в течение жизни).
Бурное развитие молекулярной биологии и генетики в последние десятилетия сделало возможным обнаружение этих генетических нарушений. В современной онкологии генетические анализы применяются как у онкологических больных, так и для выявления наследственных мутаций, которые повышают риск развития рака, у здоровых людей:
- Анализы на мутации в определенных генах у людей, страдающих раком, помогают подобрать эффективные противоопухолевые препараты. Например, такие исследования часто проводят при раке молочной железы, легких, толстой кишки.
- Исследование всей ДНК (секвенирование нового поколения — NGS) помогает подобрать персонализированную терапию для больных с запущенным прогрессирующим раком, при неэффективности стандартных схем лечения.
- Анализы на определенные мутации, повышающие риск развития рака, рекомендуется пройти людям, у которых в семье есть 3 и более родственников, страдающих одинаковыми онкологическими заболеваниями, если 2 родственника заболели в молодом возрасте, когда у одного из родственников диагностировано одновременно 2 вида рака или редкая злокачественная опухоль.
В Международной клинике Медика24 можно пройти все современные виды иммуногистохимических и молекулярно-генетических анализов. По результатам обследования наши опытные врачи разберутся, как повысить эффективность противоопухолевого лечения, подберут персонализированную терапию.
Эндоскопические исследования
Эндоскопические методики широко применяются в современной онкологии:
- ФГДС — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия — исследование толстой кишки.
- Гибкая сигмоидоскопия — исследование прямой кишки и нижней части толстой кишки.
- Бронхоскопия — исследование бронхов.
- Уретроцистоскопия — исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
В некоторых случаях прибегают к диагностической лапароскопии, торакоскопии, медиастиноскопии. Во время этих процедур через проколы вводят специальный инструмент с видеокамерой для исследования брюшной, грудной полости, средостения.
Методы визуализации
В программу обследования при онкологических заболеваниях часто входят компьютерная томография (КТ) и
Находит применение в онкологии и классическая рентгенография. Снимки грудной клетки и костей помогают обнаружить метастатические очаги.
В некоторых случаях прибегают к рентгеноконтрастным исследованиям. Так, проводят рентгенографию с контрастированием пищеварительного тракта сульфатом бария, ангиографию — исследование с введением контрастного раствора в кровеносные сосуды.
Ультразвуковое исследование помогает обнаруживать опухоли, оценивать в них показатели кровотока (допплерография). УЗИ бывает трансабдоминальным (через стенку живота), трансвагинальным (через влагалище), трансректальным (через прямую кишку), эндоскопическим (эндосонография, или эндоУЗИ).
ПЭТ-КТ
Остеосцинтиграфия
Это исследование напоминает ПЭТ, но во время него с помощью радиофармпрепарата и
Подобрать индивидуальный план исследований
Онкомаркеры в диагностике рака
Онкомаркеры — вещества, которые в норме присутствуют в организме лишь в небольших количествах, но активно вырабатываются опухолевыми клетками, поэтому при онкологическом заболевании их уровни в крови повышаются.
Раньше многие клиники и лаборатории активно рекламировали анализы крови на онкомаркеры как эффективный скрининг рака для всех людей. На самом деле, с помощью одних только этих анализов нельзя точно диагностировать рак:
- Часто встречаются ложноположительные результаты, когда человек не болен раком, а уровень онкомаркера повышен
из-за другого заболевания. - Не редкость и ложноотрицательные результаты, когда при онкологическом заболевании уровень соответствующего онкомаркера остается низким.
На базе Международной клиники Медика24 работает современный диагностический центр, оснащенный новейшим оборудованием от ведущих мировых производителей. Здесь всегда можно пройти комплексное обследование при онкологических и других заболеваниях, получить консультацию у высококвалифицированных врачей-специалистов.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
