Терминальная стадия рака дословно переводится как «конечный» или «завершающий». Таким образом, терминальной называют болезнь, при которой уже не помогают никакие виды лечения, и прогноз неблагоприятный.
Но в онкологии с этим термином не всё так просто. Врачи могут употреблять его в разных значениях:
- Раньше терминальным называли рак IV стадии — злокачественную опухоль с отдаленными метастазами. Большинство таких пациентов считались безнадежными, и жить им оставалось, как правило, немного. В настоящее время ситуация изменилась. Современные методы лечения зачастую позволяют значительно продлевать жизнь таких больных, избавить их от боли и других мучительных симптомов. На фоне правильно подобранной терапии некоторые эти люди могут еще годами нормально себя чувствовать, общаться с родными и друзьями, вести довольно активный образ жизни. В современной онкологии четвертую стадию рака уже нельзя назвать терминальной, это будет неверно, тем не менее, многие врачи по привычке продолжают употреблять это слово.
- В настоящее время терминальной обычно называют такую стадию рака, при которой радикальное лечение невозможно. Лечение заключается в купировии негативных симптомов. Такое лечение помогает улучшить качество жизни и продлить ее на срок от 6 месяцев до года.
Если онколог сказал, что у пациента терминальная стадия рака, всегда нужно уточнять, что он понимает под этим словосочетанием.
Виды лечения при терминальной стадии
Стадирование различается для разных типов злокачественных опухолей, но, как правило, если говорят о раке IV стадии, то имеют в виду злокачественную опухоль с отдаленными метастазами. Раковые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в лимфатические или кровеносные сосуды, распространяются по ним в организме и образуют вторичные очаги в разных частях тела. Редко злокачественную опухоль удается диагностировать, когда имеются единичные метастазы, которые можно удалить. В большинстве же случаев метастатических очагов уже много, они находятся в разных органах, многие имеют микроскопические размеры. Удалить их полностью невозможно. Но врачи все еще могут помочь пациенту.
В России около 40% злокачественных опухолей диагностируются на III–IV стадиях — это рак, который распространился в соседние органы, регионарные лимфатические узлы, образовал отдаленные метастазы.
Современные онкологи всё чаще воспринимают рак как хроническое заболевание. Есть много болезней, от которых невозможно излечиться — например, артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет. Но, если пациент будет регулярно принимать лекарства, он сможет прожить еще очень долго, чувствуя себя относительно хорошо и не испытывая мучительных симптомов. Аналогично обстоит дело со многими злокачественными опухолями IV стадии. Врачи могут продлить жизнь такого пациента на недели, месяцы или даже годы — в зависимости от конкретной ситуации.
При поздних стадиях рака на первый план выходит паллиативная помощь. Врачи в международной клинике Медика24 применяют все современные виды лечения при злокачественных опухолях на терминальных стадиях:
- Классическая химиотерапия — системная (в виде таблеток, растворов для внутривенного введения) и местная (внутриартериальная, внутрибрюшинная, внутриплевральная, интратекальная).
- Таргетная терапия — лечение препаратами, которые прицельно блокируют определенные молекулы, необходимые опухолевым клеткам для поддержания жизнедеятельности, размножения.
- Иммунотерапия — препараты, которые активируют иммунную систему, помогают ей распознать и уничтожить раковые клетки.
- Паллиативные операции — направленные на удаление максимального объема злокачественной опухоли, избавление от боли, остановку кровотечения, восстановление проходимости полых органов.
- Эндоскопическая хирургия: например, врачи в международной клинике Медика24 выполняют стентирование кишечника, желудка, пищевода. В участок органа, заблокированный злокачественной опухолью, устанавливают стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала.
- Обезболивающая терапия в соответствии с современными подходами и другие виды симптоматического лечения.
- Регулярная оценка и коррекция нутритивного статуса — специалисты следят за тем, чтобы в организм пациента поступали все необходимые питательные вещества.
- Лечение осложнений онкологических заболеваний: асцита, экссудативного плеврита, механической желтухи, канцероматоза брюшины и др.
Мы принимаем пациентов ежедневно, в любое время суток. Приезжайте: наши специалисты готовы немедленно оказать медицинскую помощь в полном объеме.
Симптомы
Все симптомы при раке IV стадии можно разделить на четыре группы:
- Проявления, связанные с первичной опухолью — зависят от того, в каком органе изначально возник рак. Это может быть боль, кровотечение, нарушение функции органа.
- Общие проявления: беспричинная потеря веса, отсутствие аппетита, постоянное чувство слабости, повышенная утомляемость, повышение температуры тела.
- Симптомы, вызванные метастазами. Обычно вторичные очаги локализуются в легких (хронический кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье), костях (мучительные боли, патологические переломы), печени (желтуха, тошнота, рвота, боли под правым ребром), головном мозге (головные боли, головокружения, судороги и другая неврологическая симптоматика).
- Симптомы, вызванные осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), экссудативным плевритом (скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких), механической желтухой, тромбозами, непроходимостью полых органов и др.
В терминальной стадии онкологического заболевания, на последнем этапе жизни, могут возникать разные симптомы. Основные из них перечислены в таблице:
Ограничение функциональных возможностей |
- Выраженная слабость: пациент не может встать, испытывает затруднения во время перемещений в пределах постели.
- Больному практически во всем требуется посторонняя помощь, он не может обслуживать себя самостоятельно.
- Потеря интереса к пище.
- Повышенная сонливость: пациент спит большую часть времени, его сложно разбудить.
- Невозможность на чем-либо сосредоточиться.
- Непроизвольные сокращения мышц.
- С пациентом сложно общаться, он может быть совсем неконтактен.
|
Нарушения сознания |
- Больной спит большую часть дня, ему сложно пробуждаться.
- Пациент не ориентируется в месте и времени, не узнаёт знакомых людей.
- Выраженное беспокойство, пациент неосознанно машет руками, ногами, хватается и тянет за простыню.
- Больной может говорить о бессмысленных вещах, его речь может стать бессвязной.
- Сильный страх, боязнь одиночества, в том числе по ночам.
- Периодически могут случаться «светлые промежутки», когда пациент на время приходит в сознание.
|
Нарушения кровотока и терморегуляции |
- Холодные руки и ноги.
- Кожа на руках, ногах, ступнях, кистях может потемнеть, стать синюшной, пятнистой.
- Бледность или потемнение кожи на разных частях тела.
- Частое, слабое, нерегулярное сердцебиение.
- Низкое артериальное давление.
|
Изменения со стороны органов чувств и восприятия |
- Ухудшение зрения, оно становится нечетким, пациент не узнаёт лица людей, предметы.
- Становится сложно опускать веки.
- Значительное ухудшение слуха.
|
Изменения со стороны системы дыхания |
- Учащенное или замедленное дыхание — из-за нарушения кровообращения и накопления в организме отработанных продуктов обмена веществ.
- Напряжение мышц шеи — они помогают совершать дыхательные движения.
- Скопление вязкой слизи на задней стенке глотки, в результате чего дыхание становится хрипящим, булькающим.
- Периодические остановки дыхания на 10–30 секунд.
|
Нарушения со стороны мочевыделительной системы и прямой кишки |
- Уменьшение количества мочи.
- Потемнение мочи.
- Недержание мочи, стула.
|
Медицинская помощь
При IV стадии рака проводят паллиативное и симптоматическое лечение, о котором мы рассказывали выше. Оно помогает затормозить прогрессирование онкологического заболевания, продлить жизнь больного, улучшить его состояние, купировать боль и другие симптомы.
Если не помогают больше никакие противоопухолевые препараты в соответствии с современными протоколами лечения, то все еще остаются некоторые возможности помочь пациенту:
- Можно провести молекулярно-генетическое исследование и подобрать персонализированную терапию. Эти анализы проводятся в международной клинике Медика24.
- Пациент может принять участие в одном из текущих клинических исследований новых препаратов, если он является подходящим кандидатом.
При терминальной стадии рака, когда прогнозируемая продолжительность жизни пациента составляет менее 6 месяцев, показана хосписная помощь. На этом этапе уже практически не проводится лечение, здесь упор делается на уход, заботу и обеспечение психоэмоционального благополучия пациента:
- Обезболивание и, при необходимости, другая симптоматическая терапия.
- Уход, смена постельного белья, гигиенические процедуры.
- Помощь психолога, священника, работников социальных служб.
- Полноценное питание.
- Организация досуга, различных мероприятий, в которых пациенты могут принять участие.
- Контроль состояния больного, осмотры врачей.
Даже если в другой клинике врач сказал, что не может помочь пациенту — не спешите опускать руки. Свяжитесь с нами и проконсультируйтесь с ведущими онкологами в международной клинике Медика24. Возможно, наши врачи смогут подобрать эффективное лечение — мы применяем все препараты последних поколений, инновационные методики. Если лечение в рамках современных протоколов окажется неэффективным, наши врачи порекомендуют клинические исследования, в которых пациент мог бы принять участие, хороший хоспис.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.