В коже есть клетки, которые отвечают за ее цвет – меланоциты. Они вырабатывают пигмент меланин. Перерождение этих клеток служит причиной образования злокачественной опухоли – меланомы, которая может возникнуть на открытом участке или под ногтем.
Опасность подногтевой меланомы состоит в активном метастазировании в печень, легкие, кости, притом что распознать ее на ранней стадии удается далеко не всегда. Человек может не обратить внимания на темную полоску или пятнышко под ногтем, пока оно не причиняет боль.
И только когда в процесс вовлекаются ногтевая пластина, мягкие ткани, кости, нажатие на ноготь становится болезненным, человек обращается к врачу. Как правило, это означает, что заболевание достигло третьей или четвертой стадии, и требуется серьезная операция.
Симптомы
Причина возникновения меланомы ногтя в точности не установлена. Способствующими факторами могут быть обморожения, ожоги, травмы, работа с химическими токсинами. Чаще всего новообразование поражает большой палец руки или ноги.
Характерный внешний признак – темная полоска коричневого или темно-синего цвета, разделяющая ногтевое ложе вдоль на две равные или неравные части. Это так называемая продольная меланома или меланонихия.
Меланома может начаться с крошечного пятнышка диаметром менее 1 мм. Постепенно оно растет, увеличиваясь в размерах.
Первые две стадии заболевания различаются размерами новообразования – от 1 мм до 4 мм. На третьей стадии подногтевая меланома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, а на четвертой – в отдаленные органы.
Примерно в трети случаев пигментация новообразования отсутствует, и меланома внешне незаметна, что затрудняет ее обнаружение.
С развитием опухоли темная полоска или пятно может выйти за пределы ногтевой пластины. Постепенно возникает и усиливается болевой синдром, сначала только при нажатии, затем и без него.
Ноготь отделяется от ложа, расслаивается, истончается, становится рыхлым, ломким и темнеет, приобретая темно-синий, коричневый или черный цвет, на его поверхности образуются бугорки. В этом случае речь идет, как правило, об акральной лентигинозной меланоме. Из-под ногтевой пластины сочится гной, при ее разрушении обнажается кожа, покрытая изъявлениями, узелками.
Меланома может возникнуть и разрастаться из 1) ногтевой матрицы, 2) области ногтевого ложа или 3) из области, которая находится рядом с ногтевой пластиной. Околоногтевая меланома может дать метастазы в ногтевую матрицу.
В развитии подногтевой меланомы различают две стадии – горизонтальную и вертикальную. Первая означает разрастание в поверхностном слое под ногтем, вторая – прорастание опухоли вглубь, вовлечение подкожных, мышечных тканей, кости.
Раковые клетки из первичного очага распространяются в организме, вызывая метастазы, чаще всего в легких, печени. Злокачественность вторичных очагов зачастую превосходит первичную опухоль.
К местным симптомам присоединяются общие – потеря аппетита, снижение веса, слабость, высокая утомляемость, субфебрильная температура.
Мы вам перезвоним
Диагностика
Не каждое темное пятнышко под ногтем – меланома. За нее легко можно принять гематому, невус, гемангиому. Понять природу новообразования можно с помощью дерматоскопии – визуального исследования с сильным увеличением.
Зачастую этого оказывается недостаточно. При необходимости уточняющих данных проводится цитологическое исследование мазка, биопсия с гистологическим исследованием ткани.
Изучение клеток ткани под микроскопом дает основание для уверенного диагноза. В этом случае назначаются дополнительные исследования – анализы крови, мочи, МРТ, УЗИ, КТ, чтобы изучить состояние внутренних органов, лимфатических узлов.
Лечение
Цель лечения – полностью удалить новообразование и минимизировать риск его рецидивов. В случае меланомы ногтя этот риск, к сожалению, высок, даже после радикальной операции.
Основной метод лечения подногтевой меланомы – хирургический. В в международной клинике Медика24 предпочтение по умолчанию отдается органосберегающим операциям. Это значит, что мы сделаем все, чтобы достичь цели лечения, применив минимально возможный объем вмешательства.
На ранней стадии меланому можно уничтожить с помощью криотерапии (жидким азотом) или лазером.
Минимальная операция означает удаление опухоли, небольшого объема мягких тканей и части ногтя (экзартикуляция фаланги).
Далее, по необходимости, может быть удалена 1) фаланга, 2) часть пальца до середины средней фаланги или 3)ампутирован весь палец. В самых тяжелых случаях выполняется ампутация всей кисти или стопы.
Перед хирургической операцией проводится курс неоадъювантной химиотерапии, а после нее – лучевая терапия, адъювантная химиотерапия.
Это классический, традиционный метод лечения подногтевой меланомы. В в международной клинике Медика24 мы активно применяем прогрессивные методики с использованием иммунотерапии, таргетной терапии. Во многих случаях они дают очень хорошие результаты.
В частности, иммунотерапия применяется для усиления иммунной системы, ее стимулирования и мобилизации на борьбу с новообразованием. С другой стороны иммуностимулирующие препараты применяются после химиотерапии, для которой в нашей клинике используются только самые эффективные, в том числе новейшие препараты.
Мы вам перезвоним
Долгое время считалось, что в случае меланомы ногтя лучше удалить весь палец. Однако последние данные показывают, что частота рецидивов, метастизирование и выживаемость очень мало зависят или статистически не зависят от объемов иссечения, если оно выполнено в границах здоровых тканей.
Это значит, что вместо ампутации всего пальца того же результата можно достичь, удалив только одну фалангу или дистальную часть пальца на уровне середины второй фаланги.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
