Рак тела матки (эндометрия)

Рак тела матки в последнее десятилетие стали лечить агрессивнее, при любом распространении считая целесообразным оперативное лечение. Раньше при сомнительно операбельной и даже удаляемой опухоли предпочтение отдавалось гормональной терапии, как менее опасной, что мало соответствовало действительности.

Наш эксперт в этой сфере:

Алимардонов Мурад Бекмуротович

Гинеколог-онколог, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Стадии рака тела матки (эндометрия)

Рак тела матки стадируют, как все злокачественные опухоли, по критериям TNM, но лечебную тактику определяют по критериям Международной федерации акушеров-гинекологов. В практической деятельности российские специалисты используют классификацию 1998 года — предпоследнюю.

• 1 стадия — злокачественная опухоль если и вышла за пределы слизистой оболочки — эндометрия, но не смогла полностью вовлечь в раковый процесс мышцу тела матки;
  
• 2 стадия — новообразование захватило всю толщину органа, но не вышло наружу;
  
• 3 стадия — злокачественный процесс вовлек влагалище, придатки и клетчатку, а в теле матки пророс через серозную оболочку;
  
• 4 стадия — рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, обнаружены метастазы в лимфатических узлах, но метастазы в половых органах относят к 3 стадии

Чем определяется течение рака матки у женщины?

На продолжительности жизни, равно как и на агрессивности лечения рака эндометрия, отражается распространение опухоли вглубь маточной стенки и на другие анатомические структуры на момент диагностики, а также гистологический тип и степень дифференцировки или агрессивности.

Отмечено, что у женщин моложе 60 лет процесс течет менее благоприятно, почти у четверти с малыми размерами опухоли возникает рецидив заболевания и чаще формируются более агрессивные клеточные типы.

Естественно, что ничего хорошего нет в распространении рака на шейку матки, яичники и лимфоузлы. Несмотря на ограниченное использование гормональной терапии, прогноз лучше при высоком содержании рецепторов гормонов в опухолевых клетках.

Симптомы рака тела матки немногочисленны, в большинстве случаев после менопаузы заболевание проявляется кровотечением, когда эндометрий атрофирован по возрасту и в принципе невозможна менструация.

Особенности рака тела матки

Рак тела матки — болезнь пожилых женщин, средний возраст больных чуть больше 60 лет. Молодые женщины болеют очень редко, составляя 5% от всех заболевших. Самая высокая заболеваемость регистрируется у белых американок и датчанок, тем не менее, чаще болеют еврейки, но объяснения этому факту нет.

Смертность невысокая, потому что и агрессивность эндометриального рака невыраженная, разработано разнообразное и результативное лечение. Восемь из десяти пациенток страдают эндометриоидным вариантом аденокарциномы, остальные два приходятся на агрессивно текущие серозно-папиллярный и светлоклеточный типы. Чрезвычайно редко встречается карциносаркома — сочетание рака с саркомой.

Симптомы рака тела матки

Симптомы раннего заболевания

Симптомов почти нет, матка не болит и выделений тоже никаких. У зрелых женщин, таких большинство, настораживает такой симптом как кровотечение на фоне возрастного отсутствия месячных. Кровотечение называется «ацикличным маточным», под цикличными кровотечениями подразумеваются обычные менструации. Когда у пожилой женщины возникает кровотечение любой интенсивности, в первую очередь предполагают рак эндометрия. По интенсивности кровотечения невозможно определить размер новообразования эндометрия.

Заподозрить раковый процесс у регулярно менструирующей молодой женщины сложно, но этот симптом тоже характерен для репродуктивного возраста. Молодые чаще посещают гинеколога, при ультразвуковом обследовании сопоставляется визуальная картинка и несвоевременно прошедшая и странная менструация.

Второй симптом — небольшое увеличение размера матки отмечается далеко не всегда.

Получить заочную консультацию врача онколога

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы распространенного рака эндометрия

Увеличение тела матки за счет опухоли приводит к сдавлению и вовлечению в опухолевый конгломерат органов малого таза, в первую очередь, мочевого пузыря, что проявляется симптомами цистита с дизурией: учащенное и болезненное мочеиспускание, недостаточное наполнение.

Рак может распространяться на шейку и верхнюю часть влагалища, что отзывается болями при половом контакте и выделениями. Метастазирование в лимфатические узлы и опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки нарушает отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, они отекают, начиная со стоп. Отек практически не уменьшается на мочегонных препаратах и при отдыхе, потому что обусловлен чисто механической блокадой путей оттока.

Могут определяться каменистой плотности паховые лимфатические узлы, метастазы в забрюшинные узлы проявляются тянущими болями в пояснице, не связанными с движениями. Рак эндометрия может давать опухолевые отсевы в надключичные лимфоузлы, поражение лимфатической системы отмечается у каждой третьей пациентки.

Симптомы рецидива и метастазов

После лучевого лечения матка запаивается в грубых рубцовых тканях и чем больше времени прошло после облучения, тем более выражен постлучевой склероз. Возобновление роста опухоли на этом фоне вызывает боли и отечность нижних конечностей.

Характерны метастазы в легкие, проявляющиеся симптомами легочной недостаточности, и кости с болевым синдромом и переломами, но эти симптомы возникают при агрессивных вариантах болезни, что бывает достаточно нечасто.

Лечение рака тела матки

Лечение рака эндометрия в начальной стадии

Самое эффективное — хирургическое удаление матки с придатками, неважно, каким доступом: через брюшную стенку или лапароскопически и даже через влагалище. Только при непереносимости больной оперативного лечения показана лучевая терапия с большой суммарной дозой и не без неприятных последствий, которые с каждым годом будут усугубляться — рубцовые изменения будут только нарастать.

При неблагоприятно текущих серозно-папиллярном и светлоклеточном типах рака эндометрия операция дополняется дистанционным и внутриполостным облучением и курсами профилактической химиотерапии.

Принципиально женщине, желающей родить ребенка, в этой стадии при высокой гормональной чувствительности можно отказаться от операции, минимально полгода лечиться гормонами, при хорошем результате родить и сразу же согласиться на удаление матки с придатками.

Лечение 2 стадии рака матки

Почти такой же план лечения, но операцию дополняют удалением лимфатических узлов, дополнительно проводится 3 курса профилактической химиотерапии.

Профилактическое облучение показано только при агрессивных вариантах рака эндометрия, его начинают через 2–3 недели после операции.

Гормональные препараты в качестве профилактики рецидива и метастазов себя не оправдывают.

Лечебная тактика при распространенном процессе

Стандарты предполагают только индивидуальный подход при 3 и 4 стадиях рака матки, в первую очередь, оценивается возможность операции, даже нерадикальной, но уменьшающей объем остаточной опухолевой ткани — циторедуктивное вмешательство. Результаты только лучевой и химиотерапии уступают эффективности сочетания всех этих методов с операцией.

При невозможности операции проводится несколько курсов химиотерапии, которую дополняют облучением и продолжением лекарственного лечения.

Тактика при прогрессировании после первичного лечения рака тела матки

Во всех случаях в первую очередь обсуждается вопрос хирургического удаления рецидивной опухоли матки или метастаза. Если после первой операции не было лучевой терапии, то при невозможности удаления назначают облучение и химиотерапию. Гормональное лечение правомочно при высоком уровне рецепторов эстрогенов и прогестинов.

Тактика зависит от многих факторов, а не только от методики первичного лечения, существует и альтернативный инновационный способ удаления злокачественного новообразования с помощью высокочастотного электрического тока, которым владеют единичные российские специалисты, но давно и эффективно используется у пациентов международной клиники Медика24.

Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Самую распространенную группу причислили к «1 типу». Это зрелые, но ещё не старые женщины, с избыточным весом и высоким давлением, повышенным сахаров крови и часто с измененными яичниками, возможно, врожденного характера. Причина патологии — в яичниках, продуцирующих не столько избыток эстрогенов, сколько недостаток прогестагенов. Злокачественное новообразование, как правило, невысокой агрессивности и чувствительно к гормональному воздействию.

Опухоли не такого благоприятного варианта причислили к «2 типу», они агрессивнее по течению, хоть и развиваются у женщин в старости, когда слизистая матки не испытывает сильного влияние угасающей гормональной продукции, а причиной злокачественного перерождения становится атрофия внутренней оболочки тела матки.

Причины рака тела матки

Процессы эндометрия, как причина заболевания

Слизистая тела матки подвержена цикличным изменениям, регулируемым колебаниями двух гормонов — эстрогенов и прогестагенов, синтезируемых яичниками. При патологии яичников, к примеру, при сочетании кист со склеротическими изменениями, недостаток выработки прогестерона сочетается с избытком эстрогенов. Эстрогены бомбардируют слизистую матки, вызывая её избыточный рост. Многократное и плохо контролируемое деление клеток может сбиться с пути и привести к образованию неправильного формата клетки, атипичной, а весь процесс носит название атипической гиперплазии.

Так же случается при неправильном подборе и нерегулярном приеме гормональных контрацептивов.

После менопаузы баланс гормонов тоже нарушен по естественной причине угасания, но происходит аналогичное событие при делении клетки — гиперплазия, которую от рака эндометрия отделяет ещё большая структурная деформация клетки. Атипическая гиперплазия эндометрия отнесена к предраковому процессу.Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Получить заочную консультацию врача онкогинеколога

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Причина рака в ожирении

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции. Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно. В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Другие факторы риска рака тела матки

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака матки (эндометрия)

Диагностика рака матки всегда сопряжена с внедрением внутрь органа, что глубоко против природы, расположившей плодовместилище в практической недоступности. Никакие «мягкие» методики обследования — УЗИ или прощупывание не способны решить диагностическую проблему.

Диагностика рака тела матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство. При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования. Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Диагностическое выскабливание матки дает большую определенность, поскольку под микроскопом исследуются целые пласты клеток, полученные при «чистке». По клеточным пластам уже можно определить степень агрессивности опухоли и её тип.

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Дополнительное обследование при раке эндометрия

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

Может потребоваться цистоскопия, если опухоль дошла до стенки мочевого пузыря. Осмотр полости мочевого пузыря позволит определить степень его вовлечения в раковый конгломерат.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Диагностика метастазов

Дальше идет поиск метастазов, их обнаружение радикально меняет лечебную тактику. Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, не всегда по всей цепочке, иногда «стреляет» через группы узлов, поражая весьма отдаленные. Распространение рака через кровь не типично для эндометрия, поэтому метастатические образования в легких и костях появляются при большой длительности заболевания.

Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Источники:

1. Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
2. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Обнинск, 2000. - 35С.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. - 2002. - С. 268-269.
4. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
6. Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.