We speak English

Стадии рака печени

Стадии рака печени
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 353

Стадии рака печени необходимы для выбора лечебной тактики, но анатомические особенности расположения органа, а также развитие злокачественного процесса на фоне десятилетиями протекавшего хронического гепатита, и часто в исходе печеночного цирроза, исключает легкое решение задачи.

Что включает стадирование рака печени

Как и все злокачественные процессы новообразования печени ранжируют по системе TNM, когда каждому патологоанатомическому признаку присуща своя буква:

  • размер первичной опухоли в ткани печени обозначается литерой «Т»;
  • поражение метастазами лимфатических узлов, находящихся в воротах печени — месте вхождения в неё сосудов, это литера «N» с цифрой «0» или «1», то есть нет или есть раковая трансформация, но без учета их количества и размеров;
  • «М» это метастазы, причём отдалённые от печени, градуируют аналогично лимфоузлам, их либо нет — «М0», либо есть — «М1».

Таким образом стадируют наиболее частый вариант рака — гепатоцеллюлярный и довольно редкую холангиокарциному, развивающуюся из внутренних желчных протоков. Стадия устанавливается после окончания обследования или во время операции, и никогда не меняется, чтобы с пациентом и его печенью не происходило.

stpechen

Критерии стадии по размеру раковой опухоли

Для рака печени критичен размер узла больше 5 сантиметров, до этого объема в большинстве случаев опухолевые клетки ещё не внедрились в сосуды, а инвазия сосуда — чёткий признак начавшейся против организма агрессии.

Отсюда и разделение:

  • Единственная опухоль и без видимого на КТ или МРТ «наступления» на внутрипеченочные сосуды считается относительно благоприятной по прогнозу и обозначается «Т1»;
  • Несколько узелков не больше 5 см, равно как и одно образование, но с внедрением — сосудистой инвазией — уже «Т2»;
  • Всё одиночное или множественное, по размеру превышающее 5 см, и при разном взаимоотношении с сосудами — «Т3»;
  • Выход опухоли за пределы печени или прорастание покрывающей органы брюшины — «Т4», но распространение ракового конгломерата на желчный пузырь сюда не попадает.

stpechen1

Что означают стадии рака печени

Печеночная карцинома небольшого размера и без метастазов в лимфатических узлах соответствует первой стадии или коротко I (Т1 N0 M0). Вторая или II (Т2 N0 M0) — исключает раковое поражение лимфатической системы, допуская множественность печеночных узлов и их довольно большие размеры, в том числе с маркером начавшейся опухолевой агрессии — инвазией рака в сосудистое русло.

Третьих стадий две — А и В:

  • IIIA — исключается поражение лимфатического коллектора при одном или нескольких новообразованиях, но явно более 5 см;
  • IIIB — обязательны метастазы в лимфатических узлах ворот печени при опухоли любого размера, исключая выход за пределы печени, то есть должно быть никак не «Т4».

Четвертая стадия тоже подразделяется на два варианта А и В:

  • используемая при всех злокачественных процессах градация, когда есть метастазы в другие органы и ткани при любом объёме первичного очага — это IVА;
  • типичная для стадирования печеночного процесса, когда отдалённых метастазов нет, опухолевые клетки могут быть или не быть в лимфоколлекторе, но рак полностью соответствует критерию «Т4» — это IVВ.

Стадии по Барселонской системе

Сокращенно классификация обозначается как BCLC, и была разработана на основе результатов нескольких клинических испытаний. Стадирование по BCLC учитывает наряду с размером узла и степенью распространения рака в организме, возможности самой печеночной ткани, поскольку карцинома часто развивается на фоне хронических гепатитов.

Кроме размеров новообразования для разбивки по BCLC обязательно учитывать состояние пациента по шкале ECOG, выраженность цирротических изменений по шкале Child-Pug, что позволяет прогнозировать эффективность определённого вида лечения.

В свою очередь степень цирроза по Child-Pugh учитывает способность печеночных клеток к синтезу белка альбумина и билирубина, воспроизводство фактора свертывания крови — протромбина, дезинтоксикационную функцию по степени выраженности печеночной энцефалопатии, а также наличие выпота в брюшной полости.

Всего предусмотрено пять стадий BCLC: от ранней «А» с опухолевым узлом не более 2 сантиметров при сохранных функциональных резервах до терминальной «D», когда печеночная функция практически на исходе.

Поскольку состояние больного, а также результативность терапии и связанный с ними прогноз с течением времени меняются, то предполагается переход из одной стадии в другую. При обычном и привычном разделении с I до IV стадии, диагноз устанавливается до начала лечения и никогда не меняется.

Стадирование рака печени базируется на высокотехнологичной диагностике, отменное качество обследования позволяет отказаться от травматичной биопсии ракового узла. Правильный и точный диагноз позволяет выбрать оптимальную тактику. Именно такую диагностику обеспечивает клиника «Медицина 24/7», а с ней предложит каждому пациенту адекватный и самый современный лечебный подход.

Статью подготовлил врач онколог-гепатолог Ибрагимов И.К.