Рак желчных протоков

2019-09-12T15:02:51+03:00

Рак желчных протоков — редкое, но очень опасное заболевание с высокой летальностью. Даже при раннем обнаружении выживаемость пациентов низкая. Болезнь поздно дает симптомы, поэтому диагностируется обычно на местнораспространенной стадии или после появления отдаленных метастазов. Большинство из этих пациентов умирают в течение первого года после установления диагноза.

Причины

Основными факторами риска заболевания рак желчных протоков являются:

• желчнокаменная болезнь;
• кисты желчных протоков;
• первичный склерозирующий холангит;
• паразитарные болезни печени;
• цирроз печени;
• вирусные гепатиты В и С.

Виды рака желчных протоков

Рак желчных протоков, исходя из локализации опухоли, может быть:

• внутрипеченочным;
• внепеченочным.

Внутрипеченочный тип развивается из той части протоков, которые проходят внутри печени. Внепеченочный рак, как видно из его названия, растет снаружи печени. Этот вид опухоли тоже делится на два вида:

• проксимальная холангиокарцинома — поражает место слияния долевых протоков, проксимальную часть общего печеночного протока;
• дистальная холангиокарцинома — рак желчного протока располагается ближе к поджелудочной железе или внутри неё.

Исходя из гистологического типа, опухоль протока печени может быть аденокарциномой, лимфомой, мелкоклеточным раком. Встречаются также саркомы. Подавляющее большинство случаев возникновения заболевания приходится на аденокарциномы. Другие виды опухолей встречаются редко.

Симптомы

Клинические признаки заболевания долгое время отсутствуют. С этим связана низкая обращаемость пациентов на ранних стадиях.

Первым синдромом становится желтуха. Она развивается, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы перекрыть просвет крупных желчных протоков и заблокировать выход желчи в кишечник. Тогда она идет в кровь, в ней накапливается билирубин. Отмечается зуд кожи, кал становится обесцвеченным, а моча — тёмной.

Позже появляются другие симптомы:

• боль в животе;
• снижение веса;
• лихорадка;
• тошнота и рвота.

Перечисленные симптомы не являются специфическими. Все они гораздо чаще обнаруживаются у людей, не страдающих раком желчных протоков, а имеющих другое заболевание.

Диагностика

Опухоль может быть обнаружена при помощи методов визуализации. В основном для этого используют УЗИ. Более информативным этот тест становится, когда ультразвуковой датчик помещают не на кожу живота, а вводят в двенадцатиперстную кишку или брюшную полость (эндоскопическое или лапароскопическое УЗИ). Под контролем ультразвука выполняется биопсия образования, и диагноз подтверждается путем гистологического исследования образца.

Уточняющие методы диагностики:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• холангиография;
• ангиография;
• диагностическая лапароскопия.

Лечение рака желчных протоков

Перед лечением рака желчных протоков оценивается, является ли опухоль резектабельной. Это большинство новообразований на стадиях 1 и 2, а также некоторые случаи стадии 3. Проводится достаточно сложная для пациента, поэтому он должен пребывать в хорошем состоянии здоровья, чтобы перенести её. Дополнительно для снижения риска рецидива используют химиотерапию и лучевую терапию.

При неоперабельной опухоли желчных протоков эти методы лечения становятся основными. Облучение опухоли и применение препаратов позволяет увеличить продолжительность жизни пациента. Для устранения желтухи и уменьшения других симптомов проводят стентирование крупных желчных протоков, радиочастотную абляцию или криодеструкцию опухолевых очагов.

Прогноз

Только при раннем обнаружении онкологии желчных протоков у человека есть шансы на победу над болезнью. В иных случаях применяющиеся методы лечения позволяют лишь увеличить продолжительность жизни.

Несколько лучшим прогнозом характеризуется внутрипеченочный рак желчного протока. Он имеет пятилетнюю выживаемость при локальной форме онкологического заболевания около 25%. При наличии регионарных метастазов этот показатель составляет 6%, если же обнаруживаются отдаленные очаги метастазирования — в течение 5 лет и более после установления диагноза живет лишь 1% пациентов.

При внепеченочном раке показатели пятилетней выживаемости ещё хуже:

• локализованный рак — 13%;
• регионарные метастазы — 17%;
• отдаленные метастазы — 1%.

Как ни странно, выживаемость пациентов с более поздней стадией рака несколько выше. Возможно, это связано с более обширными хирургическими операциями, которые проводятся в таких случаях.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

1. Sheth S, Bedford A, Chopra S. Primary gallbladder cancer: recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy. Am J Gastroenterol 2000.
2. Бражникова Н.А., Толкаева М.В. Рак печени, желчных протоков и поджелудочной железы при хроническом описторхозе // Бюллетень сибирской медицины. 2002. №2.
3. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, - 2016.