Рак молочной железы

Трагические ошибки врачей-онкологов-маммологов, вносящие свой вклад в сокращение жизни у пациенток:

• Ошибочная установка пациентки на сохранение груди, без учета стадии заболевания и объективных предпосылок так сделать. Вклад этого фактора примерно 10% в в общую смертность от рака молочной железы
• Ложно отрицательный диагноз — комплекс первичного обследования выполнен и предварительный диагноз поставлен, но биопсия сделана с ошибками из здоровой зоны и/или гистологическое исследование ненадлежащего качества. Эта трагическая ошибка вносит 2-5% в общую смертность
• Ошибочное занижение объема операции — вместо подкожной мастэктомии выполнена секторальная резекция или вместо радикальной мастэктомии проведены любые другие оперативные вмешательства
• Ложноотрицательная послеоперационная биопсия — при гистологическом и/или иммуногистохимическом исследовании удаленного у женщины материала ошибочно не выявлены раковые в краях резекции. Как результат, рецидив заболевания, повторная резекция, и вклад 2-5% в общую смертность
• Неадекватно подобранная химиотерапия — идеальной основой для любой комплексной иммунной, гормональной и полихимиотерапии является комплексное генетическое тестирование на основании как определения точечных мутаций, специфичных для рака груди, так и определение всего генотипа опухоли. Ответственна за около 50 % случаев ранних смертей
• Непродолжительная полихимиотерапия — чаще всего проходится встречаться с проведением 2-4 циклов вместо необходимых по рекомендация NCCN 3 линий по 7 циклов, то есть в сумме 21 циклов. Этот фактор дает около 30% всех случаев преждевременной смерти от рака молочной железы

Самые частые вопросы после постановки диагноза

Почему так случилось?

Наследственная предрасположенность является одним из ключевых факторов развития рака груди. Всего изучено более 10 различных маркерных генов. Коммерческое распространение получили определение мутаций генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с мутациями этих генов риск развития онко заболевания составляет от 50 до 85%.

Я могла вызвать у себя заболевание?

Все обычно упоминаемые факторы, ассоциирующиеся с развитием рака груди, в том числе употребление алкоголя, употребление красного мяса более 5 раз в неделю, низкое содержание пищевых волокон и природных антиоксидантов в пище, все эти факторы потенциируют природную предрасположенность. Суммарное влияние этих и других факторов внешней среды, в том числе, травмы молочной железы, лучевой терапии на область грудной клетки, и прочих, не превышает 10-20%.

Я пропустила симптомы?

Даже в крайне благополучных странах Северной Европы с государственной системой ранней диагностики более 30% всех новых случаев обнаруживается МЕЖДУ регулярными маммографическими исследованиями — так называемые «интервальные раки» груди. Классические признаки болезни — изменение формы соска (втянутый), твердые неподвижные образования с неровными краями в самой железе, могут быть незаметны при наличии фиброзно-кистозной мастопатии, у женщин с большой грудью, после пластических операций. В настоящее время чаще встречаются пациентки на стадии местно-распространенного рака с увеличением лимфоузлов в подмышечной области, с эффектом «апельсиновой корки» над узлом.

Можно ли избежать хирургического вмешательства?

В принципе, при раке молочной железы независимо от стадии первичной диагностики, в силу специфики онокологического процесса, та или иная операция — от органосохраняющей резекции и вплоть до подкожной мастэктомии с одновременной установкой имплантов — будут выполнены в течение жизни пациентки. Поэтому отказываться от оперативного вмешательства, тем более бояться ее нельзя! Лучше ранняя резекция и 15 лет жизни, чем паллиативная мастэктомия и 0,5 года жизни. Выбор за Вами — бояться надо не операции, а болезни!

Можно ли сделать маленькую операцию?

Объем резекции определяется стадией опухолевого процесса. Наиболее современным способом определения стадии является биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием. Если в сторожевом лимфоузле не выявлено опухолевых клеток, то риск поражения остальных лимфоузлов минимален, и их удаления не производится. В этом случае объем хирургической операции ограничивается железистой тканью молочной железы, и не производится калечащего удаления грудных мышц, а также не пересекаются пути оттока лимфы от руки, ведущие к хроническому лимфостазу и даже к гангрене.

Профилактическое облучение

После сохраняющего часть груди оперативного вмешательства лучевая терапия позволяет избегнуть рецидива, она начинается сразу после заживления раны, но не позже 12-й недели. После мастэктомии облучение не проводится.

Профилактическая химиотерапия

Профилактическая лекарственная терапия проводится всегда, даже при стадии in situ с микроскопической опухолью, когда при позитивных гормональных рецепторах на пять лет назначаются антигормональные таблетки.

Химиотерапия — первое, что должно начинаться после хирургического вмешательства. Откладывать лечение больше, чем на полгода нецелесообразно. Нет доказательств преимущества какой-либо комбинации цитостатиков, в зависимости от комбинации лекарств проводится 4 или 6 курсов.

Биологический тип рака молочной железы

При всех стадиях, начиная с I, выбор лекарственного подхода определяется биологическим типом опухоли.

При наличии гормональной зависимости (люминальный тип, А) назначается многолетняя антигормональная терапия.

При положительных эстрогенорецепторах и высокой агрессивности (люминальный тип В) гормоны сочетаются с химиотерапией. При обнаружении маркера лекарственной резистентности HER2 химиотерапия сочетается с препаратом, нейтрализующим устойчивость.

Нелюминальный тип характеризуется отсутствием гормональной зависимости при лекарственной устойчивости (тип с гиперэкспрессией HER2), проводится химиотерапия таксанами с антрациклинами.

При отсутствии в опухоли рецепторов и HER2 (тройной негативный или базальноподобный тип) проводится химиотерапевтическое лечение.

Отзывы наших пациентов

Гормональная терапия

В последние годы существенно пересмотрены подходы к использованию антигормональных препаратов при раке молочной железы, в некоторых ситуациях не исключается и продление приема дольше 5 лет.

Выключение функции яичников, удаление или специальные инъекции, показано женщинам моложе 40 лет, в случае приема ингибиторов ароматазы или при отказе от других видов лечения. В клинических исследованиях не удалось выяснить, какой способ выключения яичников лучший.

Молодых пациенток лечат ингибиторами ароматазы с выключением яичников.

Гормональные препараты начинают принимать после завершения всех курсов химиотерапии, иначе результативность лечения снижается, но их приему не мешает облучение. Лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией, но тогда токсические реакции усугубляются.

Лечение неоперабельного рака

Первично не подлежащий операции рак сначала лечат химиотерапией, если результаты хорошие, то выполнятся резекция с облучением и продолжением лекарственного воздействия. Если после нескольких курсов эффект не проявился, схему меняют и проводится облучение. При метастатическом процессе вариант один — лекарственное воздействие, так предлагают клинические рекомендации, но в Клинике Медицина 24/7 обязательно предложат избавляющую от тягостных проявлений болезни альтернативу и улучшающие состояние паллиативные вмешательства.

Материал подготовлен врачом-онкологом, маммологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Дмитрием Алексеевичем Шаповаловым, к.м.н.

Источники:

1. Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хананашвили Г. Н. Рак молочной железы. — М.: Медицина, 1985. — 272 с.
2. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология //Дарьялова СЛ─ М: ГЭО-7. – 2007.
3. Булынский Д. Н., Васильев Ю. С. Современные технологии диагностики и лечения рака молочной железы. — Челябинск: ЧелГМА, 2009. — 84 с.
4. Маммология. Национальное руководство / Под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.