Адъювантная химиотерапия

Адъювантной называется химиотерапия, которая проводится после основного лечения, как правило, хирургического вмешательства. Её цель — уничтожить злокачественные клетки, микрометастазы, которые могли остаться в организме пациента, и тем самым снизить риск рецидива рака.

Ибрагимов Эльхан Кямранович
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу

Помимо классических химиопрепаратов, в качестве адъювантной терапии могут быть назначены и другие виды лечения:

  • Гормональные препараты при злокачественных опухолях, чувствительных к гормонам, например, раке молочной железы, простаты.
  • Таргетные препараты — лекарственные средства, которые блокируют определенные молекулы, способствующие прогрессированию заболевания, поддерживающие жизнедеятельность раковых клеток.
  • Иммунопрепараты активируют иммунную систему и помогают ей распознавать, уничтожать опухолевые клетки.
  • Лучевая терапия — метод лечения, во время которого используют ионизирующие излучения, чтобы уничтожить опухолевые клетки. Иногда ее применяют в сочетании с химиопрепаратами — такое лечение называется химиолучевой терапией. Она более эффективна, чем каждый из двух методов по отдельности, но сопровождается более высоким риском развития серьезных побочных эффектов.

Как проводится адъювантная химиотерапия?

В зависимости от типа химиопрепаратов, их вводят внутривенно или принимают в виде таблеток путем проглатывания. Обычно применяют комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Адъювантная химиотерапия может сочетаться с таргетной, гормональной, лучевой терапией, иммунотерапией, — схема лечения зависит от типа и стадии рака.

Как правило, адъювантную химиотерапию начинают через 3–5 недель после хирургического вмешательства. Такая пауза нужна для того, чтобы успело произойти заживление тканей и восстановление организма пациента. Проводят фиксированное количество курсов лечения, общая продолжительность зависит от типа и стадии рака.

Оценить эффективность адъювантной химиотерапии в каждом конкретном случае практически невозможно. Раковые клетки, которые, возможно, остались в организме человека, не обнаруживаются с помощью доступных методов диагностики. Задача химиопрепаратов — не допустить рецидива заболевания.

Польза послеоперационной химиотерапии оценивается в клинических исследованиях, в которых участвуют многие пациенты. Ученые оценивают результат и видят, что в группах пациентов, которым вводили химиопрепараты, отмечается более высокая выживаемость. Эти данные ложатся в основу протоколов лечения, в которых расписаны все схемы терапии, доказавшие свою эффективность. Врачи в клинике Медицина 24/7 руководствуются самыми современными версиями международных протоколов.

В чем разница между адъювантной и неоадъювантной химиотерапией?

В отличие от адъювантной, неоадъювантную терапию проводят до хирургического вмешательства. Она также помогает снизить вероятность рецидива. Кроме того, химиопрепараты уменьшают размеры злокачественного новообразования, благодаря чему хирургам становится его проще удалить. Иногда после курса неоадъювантной химиотерапии неоперабельный рак становится операбельным.

При разных типах рака может быть назначена только адъювантная, только неоадъювантная или обе эти разновидности химиотерапии.

Показания к адъювантной химиотерапии рака

Все химиопрепараты могут вызывать побочные эффекты, поэтому перед назначением лечения после операции врач должен тщательно оценить потенциальную пользу и риски. На принятие решения влияют следующие факторы:

  • Тип рака. Например, адъювантная химиотерапия приносит большую пользу при раке молочной железы, толстой кишки, яичек, яичников, легких, поджелудочной железы. При ряде других онкологических заболеваний она практически не влияет на риск рецидива и выживаемость.
  • Стадия заболевания. Если рак удалось диагностировать на самых ранних стадиях, зачастую бывает достаточно только хирургического лечения. Риск рецидива после операции стремится к нулю и без химиопрепаратов. Если опухоль успела глубоко прорасти в стенку органа, распространиться в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы — как правило, после удаления новообразования назначают адъювантную химиотерапию.
  • Количество пораженных опухолью лимфатических узлов. Чем их больше, тем выше вероятность того, что раковые клетки останутся в организме после операции.
  • Чувствительность опухолевых клеток к гормональным препаратам. Этот фактор имеет решающее значение при назначении гормональной терапии.
  • Степень злокачественности. Чем более агрессивен рак, тем выше риск рецидива. Эту характеристику оценивают во время гистологического исследования.
  • Молекулярно-генетические характеристики раковых клеток важно оценивать перед назначением таргетной терапии, иммунотерапии. Эти препараты воздействуют на определенные молекулы-мишени: если их нет в опухолевой ткани, лечение будет неэффективным.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Применение адъювантной химиотерапии при некоторых типах злокачественных опухолей

Адъювантная химиотерапия при раке молочной железы

При раке молочной железы адъювантное лечение после хирургического вмешательства проводится при I–III стадиях. При IV стадии (рак с метастазами) радикальное лечение обычно невозможно.

При раке груди в качестве адъювантной терапии могут применяться:

  • Химиопрепараты. Курс продолжается 3–6 месяцев или дольше.
  • Гормональные препараты. Их нужно принимать годами.
  • Таргетные препараты применяют до 1 года. Чаще всего это препарат трастузумаб (Герцептин) при HER2-позитивном раке.
  • Лучевая терапия — облучение молочной железы, лимфатических узлов. Курс продолжается 3–7 недель.

Адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки

Адъювантную химиотерапию назначают после хирургического удаления рака толстой кишки III стадии. Также ее применяют в ряде случаев при определенных показаниях на II стадии:

  • Высокая степень злокачественности по данным гистологического исследования.
  • Прорастание опухоли в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды.
  • Во время операции хирург удалил менее 12 близлежащих лимфатических узлов.
  • Позитивный край резекции: во время исследования удаленной опухоли обнаружены раковые клетки вблизи линии разреза.
  • Злокачественная опухоль заблокировала просвет кишки или привела к перфорации (образованию сквозного отверстия) стенки.
  • Наличие в опухолевых клетках определенных генетических изменений.

Лечение проводят разными комбинациями препаратов, чаще всего применяют схемы FOLFOX (5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин) и CapeOx (капецитабин + оксалиплатин).

Адъювантная химиотерапия при раке яичников

Эпителиальный рак яичников часто рецидивирует после хирургического лечения даже на ранних стадиях, поэтому адъювантная химиотерапия проводится при этом заболевании практически всегда:

  • При стадиях IA и IB (опухоль в одном или обоих яичниках, маточных трубах, которая не прорастает на их наружную поверхность) лечебная тактика зависит от степени злокачественности (G). При низкой степени злокачественности (G1) обычно достаточно только хирургического лечения. При средней и высокой степени злокачественности (G2-3) после операции проводят адъювантную химиотерапию комбинацией карбоплатина (или цисплатина) и паклитаксела (или доцетаксела). Курс химиотерапии включает 3–6 циклов.
  • При стадии IC (если опухоль находится на наружной поверхности яичника, маточной трубы, или обнаружены раковые клетки в брюшной полости) всегда показан курс адъювантной химиотерапии.
  • При стадии II (рак, который распространился на соседние органы) после операции проводят не менее 6 курсов химиотерапии. Некоторым женщинам химиопрепараты вводят в брюшную полость (интраперитонеально).
  • При III (опухоль, распространившаяся в лимфатические узлы) и IV (рак с метастазами) стадиях может быть выполнена операция, во время которой хирург стремится удалить как можно больший объем опухоли, после чего проводят курс химиотерапии. Некоторым женщинам назначают таргетный препарат бевацизумаб (Авастин).

Химиотерапия в клинике Медицина 24/7

Адъювантная химиотерапия при раке легкого

При немелкоклеточном раке легкого адъювантную химиотерапию и/или лучевую терапию проводят в большинстве случаев при резектабельных опухолях на I–IIIA стадиях. Рак на стадии IIIB в большинстве случаев уже является нерезектабельным, у этих пациентов лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

Мелкоклеточный рак легкого может быть удален хирургически только на I стадии, и то далеко не во всех случаях. После операции всегда проводят курс химиотерапии.

Адъювантная химиотерапия при раке поджелудочной железы

В случае с резектабельным раком поджелудочной железы (если опухоль не распространяется за пределы органа и может быть удалена хирургически) адъювантная химиотерапия или химиолучевая терапия являются золотым стандартом. Обычно применяют химиопрепараты гемцитабин (Гемзар) или 5-фторурацил. Хирургия в сочетании с химиопрепаратами — единственный шанс добиться ремиссии.

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные группы химиопрепаратов, таргетных, гормональных препаратов, иммунопрепаратов. Наши опытные онкологи составляют программу лечения в соответствии с современными международными протоколами, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Решения в сложных случаях принимаются на врачебных консилиумах.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.