Неоадъювантная химиотерапия рака

Неоадъювантной называют химиотерапию, которая проводится до основного лечения, как правило, хирургического. В современной онкологии ее широко применяют при раке молочных желез, кишечника, яичников, пищевода, легких, опухолях головы и шеи, а также других злокачественных новообразованиях.

Неоадъювантная химиотерапия может преследовать разные цели:

• Уменьшить размеры злокачественной опухоли и упростить ее хирургическое удаление, выполнить органосохраняющую операцию. Иногда, как в случае с раком молочной железы, органосохраняющие вмешательства имеют исключительно косметическое значение, а иногда, например, при раке легкого, саркомах конечностей, от объема операции зависит в последующем качество жизни пациента.
• Перевести неоперабельный рак в операбельный.
• Сделать хирургическое вмешательство более безопасным, снизить риск развития осложнений, послеоперационной смертности.
• Заранее проверить чувствительность злокачественной опухоли к химиопрепаратам и избежать назначения заведомо неэффективной адъювантной терапии. Ведь после радикальной операции уже не получится оценить, насколько эффективны те или иные препараты: в организме больше нет опухоли, и врач может ориентироваться лишь на результаты клинических исследований, рекомендации в протоколах.
• Уничтожить микрометастазы, которые не обнаруживаются с помощью современных методов диагностики, но могут присутствовать в организме пациента даже при ранних стадиях заболевания.

В конечном итоге, неоадъювантная химиотерапия помогает улучшить результаты лечения, прогноз для пациента и снизить риск рецидива злокачественной опухоли.

Разновидности неоадъювантной терапии

В качестве неоадъювантной терапии в онкологии, помимо химиотерапии применяют и другие виды лечения:

• Лучевая терапия — уничтожение опухолевых клеток с помощью ионизирующих излучений.
• Химиолучевая терапия — метод лечения, который объединяет введение химиопрепаратов с лучевой терапией. При этом повышается эффективность лечения, но возрастает риск серьезных побочных эффектов.
• Таргетная терапия — лечение препаратами, которые прицельно блокируют определенные молекулы, необходимые опухолевым клеткам для поддержания жизнедеятельности, размножения, уклонения от иммунной агрессии.
• Иммунотерапия — метод лечения, который активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с раковыми клетками.

В каждом конкретном случае врач выбирает методы лечения и препараты в соответствии с типом и стадией злокачественной опухоли, состоянием пациента и другими факторами. Онкологи в международной клинике Медика24 применяют все современные противоопухолевые препараты, включая инновационные, в соответствии с последними версиями международных протоколов лечения. Для обсуждения сложных клинических случаев в нашей клинике собираются врачебные консилиумы с участием ведущих специалистов.

Неоадъювантная и адъювантная терапия: в чем разница?

Адъювантной называют терапию, которую назначают после хирургического вмешательства. Она помогает уничтожить раковые клетки, микрометастазы, которые, возможно, остались в организме пациента после операции. За счет этого снижается риск рецидива. В зависимости от типа, стадии рака и других особенностей, пациенту может быть назначена только предоперационная, только послеоперационная химиотерапия или оба этих вида лечения.

Индукционная химиотерапия

Термин «индукционная химиотерапия» чаще всего используется в лечении острых лейкозов. Так называют химиотерапию, которая применяется в качестве лечения первой линии и направлена на достижение ремиссии. На данный момент среди специалистов нет единого мнения о том, какую химиотерапию называть индукционной, а какую неоадъювантной.

Иногда можно услышать, что неоадъювантная химиотерапия является разновидностью индукционной. Многие эксперты предлагают называть индукционной химиотерапией такую, которая применяется в качестве основного метода лечения, а неоадъювантной — ту, которая предшествует основному лечению и играет вспомогательную роль. Некоторые настаивают, что неоадъювантной стоит называть только химиотерапию, которая проводится перед операцией, а если курс химиопрепаратов предваряет лучевую терапию, то это уже индукционная терапия.

Услышав от онколога один из этих двух терминов, лучше уточнить, что именно имеется в виду, какие методики будут применяться в рамках схемы лечения, и какого результата ожидает врач.

Как проводят неоадъювантную химиотерапию?

Зачастую применяют комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия — это помогает более эффективно уничтожать раковые клетки. Химиотерапию проводят циклами. Один цикл состоит из введения химиопрепаратов и перерыва, который нужен для того, чтобы организм мог восстановиться. Курс лечения состоит из нескольких циклов.

Перед операцией проводят определенное количество курсов химиотерапии, после чего назначают обследование и проверяют, насколько уменьшилась опухоль. Если злокачественное новообразование хорошо отреагировало на лечение, выполняют хирургическое вмешательство, в противном случае принимают решение по поводу дальнейшей тактики.

Примеры применения неоадъювантной химиотерапии при разных типах рака

Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы

При операбельном раке молочной железы, если злокачественная опухоль имеет большие размеры, могут быть назначены разные виды неоадъювантной терапии:

• Химиотерапия.
• Гормональная терапия тамоксифеном и/или ингибиторами ароматазы — если раковые клетки чувствительны к гормонам.
• Таргетная терапия назначается в случаях, когда на поверхности опухолевых клеток присутствует белок-рецептор HER2, активирующий их размножение. Обычно применяют препарат трастузумаб (Герцептин), иногда к нему добавляют пертузумаб (Перьета).

Неоадъювантная химиотерапия при раке кишечника

При раке толстой кишки неоадъювантное лечение обычно применяют при III стадии, когда опухоль является неоперабельной. Назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией — химиолучевую терапию. После этого, если рак стал операбельным, выполняют хирургическое вмешательство.

При раке прямой кишки неоадъювантную химиолучевую терапию нередко применяют при II стадии заболевания. Как правило, пациентам вводят химиопрепараты 5-фторурацил и капецитабин (Кселода). Аналогичной тактики придерживаются при III стадии.

Неоадъювантная химиотерапия при раке яичников

При эпителиальном раке яичников в большинстве случаев лечение начинают с хирургического вмешательства. Тем не менее, в ряде ситуаций при III и IV стадиях заболевания сначала может быть проведен курс химиотерапии. Затем, когда злокачественная опухоль уменьшается, и состояние женщины улучшается, выполняют операцию.

Неоадъювантная химиотерапия при раке легкого

При неоперабельном немелкоклеточном раке легкого лечение начинают с химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Если после этого хирург считает, что злокачественная опухоль может быть удалена, выполняют операцию. В таких случаях решение о тактике лечения обычно принимают на врачебных консилиумах, в которых принимает участие онколог, врач лучевой терапии и торакальный хирург.

Неоадъювантная химиотерапия при раке пищевода

Предоперационная химиолучевая терапия проводится при I стадии рака пищевода T2 (злокачественная опухоль, которая распространилась в мышечный слой стенки органа), а также стадиях II и III. Если злокачественное новообразование находится в месте перехода пищевода в желудок, можно ограничиться только химиотерапией без облучения.

Перспективы развития неоадъювантной терапии в онкологии

Онкология быстро развивается, и появление новых препаратов, методик может привести к пересмотру подходов к применению неоадъювантной терапии. Ранее такое лечение всегда было неспецифичным: врачи назначали пациентам химиопрепараты, которые уничтожают быстро делящиеся клетки — в первую очередь злокачественные. Таргетная терапия и иммунотерапия могут сделать воздействие на злокачественную опухоль более прицельным, бороться с ней более эффективно, избежать риска серьезных побочных эффектов. Например, уже сейчас существуют и активно применяются препараты, которые эффективно воздействуют на раковые клетки с мутациями EGFR, ALK, BRAF и др. Ученые продолжают активно вести разработки в направлении персонализированной медицины.

В международной клинике Медика24 проводятся все виды неоадъювантной терапии наиболее современными противоопухолевыми препаратами, в соответствии с международными протоколами, которые используются в Европе, Израиле, США.