Рак пищевода — один из наиболее агрессивных типов злокачественных опухолей. Он занимает восьмое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Прогноз напрямую зависит от ранней диагностики. Основной, наиболее радикальный метод лечения, который позволяет добиваться ремиссии — хирургическое удаление пораженной части органа.
Если рак пищевода диагностирован на самой ранней стадии, когда злокачественная опухоль находится в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже, пятилетняя выживаемость пациентов после операции составляет 85–100%. Она снижается до 20% при распространенном раке, если применяется только хирургическое лечение.
При выборе тактики лечения врач должен учитывать стадию рака пищевода, локализацию опухоли (противопоказание к радикальной операции — поражение шейного отдела пищевода), общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.
В международной клинике Медика24 решения о лечении пациентов со злокачественными опухолями пищевода принимаются на профессиональных врачебных консилиумах, в которые входят клинические онкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.
Эндоскопическая хирургия при ранних стадиях рака пищевода
Если злокачественная опухоль пищевода диагностирована на самых ранних стадиях, можно выполнить эндоскопическую операцию без разрезов на коже. Такие вмешательства возможны при раке «на месте», опухолях, которые не прорастают за пределы слизистой оболочки (стадия T1 по классификации TNM), тяжелой дисплазии.
Хирургическое лечение рака пищевода на стадиях I–II A
Радикальная операция возможна у большинства пациентов при следующих стадиях рака пищевода:
- Стадия I: злокачественная опухоль прорастает до уровня собственной, мышечной пластинки слизистой оболочки или в подслизистый слой, не вторгается в мышечный слой стенки органа, нет очагов поражения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов.
- Стадия IIA: опухоль прорастает в мышечный слой или в наружный слой (адвентицию).
Чаще всего выполняют трансторакальную субтотальную резекцию пищевода с внутриплевральной пластикой желудка или толстой кишкой с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов.
При таком варианте хирургического вмешательства пораженный опухолью участок пищевода удаляют через разрезы на животе и груди:
- Если опухоль находится в нижней части пищевода или на границе с желудком, удаляют часть пищевода с захватом участка выше опухоли 8–10 см и часть желудка. Оставшуюся часть желудка соединяют с пищеводом.
- При опухолях в верхней части пищевода удаляют большой участок органа и подтягивают к его оставшейся верхней части желудок, накладывают анастомоз.
Если
При небольших опухолях на ранних стадиях резекция пищевода может быть выполнена малоинвазивным способом через проколы вместо разреза. Проколы выполняют в области груди и живота (торакоскопия + лапароскопия), возможны комбинированные вмешательства одновременно через разрез и прокол (торакотомия + лапароскопия или лапаротомия + торакоскопия). В некоторых клиниках проводят
Удаленные во время операции ткани отправляют на биопсию. К негативным факторам прогноза после хирургического лечения относят:
- Низкую степень дифференцировки (G3 и выше). При этом опухолевые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такой рак ведет себя более агрессивно, склонен к быстрому распространению в окружающие ткани, метастазированию.
- Позитивный край резекции. Это говорит о том, что в пищеводе могли остаться раковые клетки.
- Сосудистая, периневральная, лимфатическая инвазия — когда опухолевая ткань прорастает в сосуды и нервы.
- Вторжение в подслизистую основу стенки пищевода.
Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и лучевой терапией, это помогает снизить риск рецидива.
Наши врачи вам помогут
Лечение рака пищевода на стадиях IIB-III
При стадиях IIB и III злокачественная опухоль сильнее прорастает в стенку пищевода и может распространяться в регионарные лимфатические узлы. В таких случаях одно только хирургическое лечение недостаточно эффективно, после него сохраняется высокий риск рецидива и отмечаются низкие показатели пятилетней выживаемости. Поэтому операции всегда дополняют адъювантной и неоадъювантной химиотерапией или химиолучевой терапией.
При неоперабельных опухолях (например, в шейном отделе пищевода) и противопоказаниях к операции основным методом лечения становится химиолучевая терапия.
В международной клинике Медика24 работают ведущие хирурги. В операционных, оснащенных современным оборудованием от ведущих производителей, выполняются хирургические вмешательства на пищеводе любой сложности.
Паллиативные операции при раке пищевода
Наиболее распространенное осложнение при раке пищевода — нарушение проходимости органа
Другие методы лечения опухолевого стеноза пищевода:
- Эндоскопические операции: деструкция (разрушение) опухоли электрокоагулятором или лазером, фотодинамическая терапия, баллонная дилятация — когда в заблокированный участок вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри, тем самым расширяя просвет органа. Эти методы дают лишь временный эффект, обычно их применяют перед операцией.
- Лучевая терапия: внешнее облучение, или брахитерапия — когда источник излучения помещают прямо в пищевод. Помимо нарушения глотания, лучевую терапию применяют для борьбы с такими симптомами рака пищевода, как боль и кровотечение.
В некоторых случаях злокачественная опухоль приводит к формированию свищей — отверстий, которые соединяют пищевод с бронхами, средостением. Для борьбы с этим осложнением применяют специальные покрытые стенты, которые прижимаются к отверстию и закрывают его. Эта процедура эффективна в 70–100% случаях.
Мы вам перезвоним
Наблюдение после хирургического лечения
Пациенты, перенесшие радикальную операцию по поводу рака пищевода, должны регулярно являться на контрольные осмотры к врачу:
- В первые два года — каждые 3–6 месяцев.
- В последующие 3–5 лет — каждые 6–12 месяцев.
- Далее — раз в год.
Если у пациента появляются симптомы, которые могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания, назначают инструментальные исследования и анализы крови.
В международной клинике Медика24 вопросам реабилитации онкологических больных после завершения лечения уделяется большое внимание. У нас проводят консультации и осмотры ведущие врачи, каждый пациент получает подробные рекомендации по поводу образа жизни и контрольных обследований. Мы применяем наиболее современные технологии и противоопухолевые препараты, оказываем помощь на уровне ведущих онкологических центров мира, что позволяет достигать наилучших результатов лечения и показателей выживаемости.
