We speak English

Рак щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы базируются на больших человеческих трагедиях, сопутствующих технологическим катастрофам на атомных объектах. Такие нечеловечески добытые доказательства сняли множество медицинских вопросов, но обнажили технические проблемы настоящего и будущего.

Причина рака в недостатке йода?

С давнего времени виновной в развитии рака щитовидной железы считали недостаточность йода, которая была характерна для континентальных районов и проявлялась в виде зоба. Но сегодня в большинстве стран йодная недостаточность благополучно преодолена благодаря государственным мерам по применению йодированной соли.

В пользу теории недостатка йода как причины рака щитовидной железы осталось частое развитие фолликулярного рака при зобе, а также совпадение возрастных колебаний частоты заболеваемости женщин раком, тиреотоксикозом и аутоиммунным тиреоидитом. Всей перечисленной патологией преимущественно болеют женщины 30 — 35 лет и старше 60 лет. Кстати, недостаток йода совсем не объясняет и развитие аутоиммунного процесса.

Причина заболевания в плохой наследственности?

У каждого двадцатого пациента причиной заболевания медуллярной формой рака становится наследование мутации в гене RET. Выявление семейного рака принципиально влияет на судьбу человека, такая наследственная форма гораздо агрессивнее, чем аналогичная по структуре, но спонтанно развившаяся злокачественная опухоль.

Нередко медуллярный рак сочетается с эндокринными новообразованиями надпочечника и паращитовидных желез, контролирующих обмен кальция в костях.

Эти генетические синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН) имеют специфические и характерные клинические проявления, часто тяжелого течения. Ранняя генетическая диагностика МЭН позволяет исключить эту причину из списка фатальных для индивидуума. Некоторые типы мутаций причинного гена RET требуют удаления щитовидной железы уже на первом году жизни, при мутации MEN-2A операцию откладывают до пятилетия.

Папиллярный рак щитовидной железы тоже может быть семейным, и если ненаследственный процесс аналогичной клеточной структуры течет весьма благоприятно, то генетически обусловленный образует несколько злокачественных узлов в разных отделах органа, часто рецидивирует после операции и метастазирует.

Облучение шеи может стать причиной рака?

Как выяснилось после бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, подтверждено Чернобыльской катастрофой, радиоактивность и облучение шеи может стать причиной рака. Чернобыльское радиоактивное облако, выпавшее осадками на Белоруссию и Украину, 12-кратно увеличило раковую заболеваемость женского населения. Почему страдают преимущественно женщины, неизвестно, но мужчины болеют в разы реже.

Облучение шеи 50-кратно увеличивает вероятность заболевания после 10-летнего интервала, по прошествии 30-летнего периода опасность развития рака существенно снижается, но не исчезает совсем.

При любой форме рака щитовидной железы будет совсем не лишним проявить заботу о своих близких и привести их на генетическую диагностику, в Клинике Медицина 24/7 эти анализы выполняются на месте, пациент получает результат и подробные разъяснения по клинической перспективе. Уже заболевшим раком в Клинике предложат не только высокотехнологичное лечение, опирающееся на современные возможности медицинской науки, но и индивидуальное картирование опухоли для подбора оптимальной терапии. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Рак щитовидной железы это две крайности — у пациента будет либо очень хорошо, либо наоборот, все зависит от прогностических факторов, к коим относят возраст и половую принадлежность, форму клеток и только после этого размер опухоли.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Стадии рака щитовидной железы

Стадирование злокачественной опухоли щитовидной железы непростое дело, размеры узла не имеют определяющего значения, гораздо важнее морфологическая — клеточная структура, прорастание раком собственной капсулы железы и внедрение её в окружающие органы с образованием метастазов в лимфатических узлах и других органах.

Принципиально отличается прогноз II–III стадии папиллярного рака от медуллярного или анапластического. Стадия IV фолликулярного рака может никак не отразиться на продолжительности жизни пациентки, тогда как I стадия медуллярного рака не обещает благополучия.

Новообразование одной структуры при одинаковой стадии у мужчины, тем более после 45 лет, и у женщины — два разных заболевания с разными перспективами. Да и «женский» рак в 25 лет и после 50 лет тоже не обещает «равноправия», у более зрелой женщины течение заболевания всегда будет хуже и злокачественнее, чем у молодой, при абсолютном равенстве размеров, структуры узла и распространения опухоли.

Поэтому даже в клинических рекомендациях для онкологов распределение по стадиям не упоминается, лечение базируется на морфологии процесса.

Симптомы рака щитовидной железы могут не проявляться десятилетиями, что позволяет человеку спокойно жить, не подозревая о заболевании. Девять из десяти злокачественных опухолей щитовидной железы имеют хороший прогноз без какой-либо перспективы смерти от рака.

Варианты рака щитовидной железы

В большинстве случаев рак щитовидной железы течет благоприятно, и чем моложе пациент, тем лучше жизненная перспектива, если не брать в расчёт пожизненную заместительную терапию. У пациентов старшего возраста чаще развиваются агрессивные формы, устойчивые к лечебным воздействиям.

  • Самая частая форма, которой болеет шестеро из десяти, папиллярный рак в три раза чаще развивается у женщин между 30 и 40 годами. Часто не повреждает капсулу органа, но может давать метастазы в лимфоузлы, которые не ухудшают прогноз. У женщин пожилого возраста течение заболевания агрессивнее.
  • Фолликулярная форма возникает у каждого шестого больного раком щитовидной железы, преимущественно в зрелом возрасте. Метастазирует в кости и легкие, но у большинства прогноз весьма неплохой.
  • Смешанная фолликулярно-папиллярная форма имеет особенности обеих вариантов, либо превалирующего компонента.
  • Медуллярный рак может быть генетически наследуемым, поражает молодых, развивается быстро и может сопровождаться другой патологией эндокринных желез. Выживаемость вдвое хуже, чем при часто встречающихся вариантах.

Анапластический вариант характерен для пожилых, течение его агрессивно с ранними симптомами сдавления анатомических структур шеи.

Симптомы раннего рака

Небольшого размера опухоль, в общей сложности это почти три четверти всех новообразований щитовидной железы, обнаруживается при обследовании, не имеет каких-либо клинических симптомов. Нет признаков рака потому, что опухолевая ткань щитовидной железы не продуцирует биологически активных веществ, за исключением медуллярного варианта, не часто при раке повышается и уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Из-за отсутствия функциональной активности при сканировании злокачественные опухоли дают «холодный» узел.

Только быстро прогрессирующие медуллярный и анапластические формы за короткое время переходят от минимального до клинически явного патологического процесса с симптомами сдавления органов и анатомических структур шеи.

Симптомы распространенного рака щитовидной железы

При значительном увеличении новообразования — размером с грецкий орех, за счет уменьшения объема нормально функционирующей ткани, снижается общая продукция гормонов, что проявляется симптомами гипотиреоза: постоянной сонливой вялостью, отеками лица и увеличением веса, выпадающими волосами и сухой кожей.

Фолликулярный вариант может сопровождаться повышением гормональной продукции, что даст симптомы гипертиреоза: избыточная физическая активность и потеря веса, нервозность до дрожи и истерик, усиленное сердцебиение и симптомы перевозбуждения сердечно-сосудистой системы. Увеличивается объем окологлазничной клетчатки, из-за чего глаза становятся выпученными.

На боковой поверхности шеи могут определяться цепочки увеличенных лимфатических узлов, которые способны сливаться в болезненные неподвижные «пакеты».

При медуллярной и анапластической форме рака щитовидной железы шея массивная, как бугристый воротник, синюшной окраски. Блок оттока лимфы и крови вызывает отечность лица. Опухоль может прорастать капсулу и внедряться в окружающие ткани, ограничивая их подвижность, сдавливая сосудисто-нервные стволы и гортань, вызывая осиплость и стридор, когда из-за узкой голосовой щели дыхание пациентки слышно на расстоянии, звук такой, как будто внутри находится испорченный транзистор. Состояние тяжелое из-за гипоксии, положение вынужденное — сидя с опором на руки.

Мы вам перезвоним

оставьте свой номер телефона

Симптомы метастатической стадии

Одновременно с метастазами диагностируется не более 8% рака. В большинстве случаев метастазы появляются после первичного лечения высоко злокачественных форм. Клиническая симптоматика определяется органом, в котором развиваются метастазы. Чаще всего поражаются легкие и кости. Легочные метастазы вызывают одышку и кашель, при прогрессировании приводят к легочно-сердечной недостаточности. Костные очаги проявляются болями, нарушением двигательной активности и даже переломами.

Прогрессирование рака приводит к слабости, снижению веса, присоединением воспаления на фоне сниженного иммунитета. В Клинике Медицина 24/7 знают, как помочь пациентке в таком состоянии, предложат оптимальное противоопухолевое лечение с программой восстановления, уменьшат тягостные симптомы злокачественного процесса и улучшат качество жизни. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Самый благоприятно текущий вариант болезни, особенно, в молодом возрасте и у женщин. Хирургическое — единственно радикальное и вполне достаточное лечение.

Нередко выполняется операция по поводу доброкачественной аденомы, но гистологическое исследование дает «рак». Если нет признаков агрессивности и узел менее 4 см, то повторное расширенное вмешательство не обязательно, достаточно наблюдения с регулярным определением щитовидных гормонов и прием тироксина. Этот препарат подавляет неизбежное усиление продукции гипофизом гормона, стимулирующего рост железы. Чем меньше железистой ткани, тем ниже уровень синтезируемых ею гормонов, тем больше выделяется гипофизом стимулятора, что при злокачественном процессе совсем не нужно.

Когда до хирургического вмешательства предполагается папиллярный рак, то выполняется обширная операция, оставляющая минимальное количество железистой ткани или вообще пустое место. Клинические исследования показали, что метастазы в лимфоузлах, которые удаляются одновременно с железой, совсем не отражаются на продолжительности жизни.

Такого объема вполне достаточно, выживаемость даже при метастазах в лимфатические узлы приближается к 100%.

Лечение фолликулярной формы

Тоже прогностически благоприятный вариант рака. Даже при небольшой опухоли удаляется вся железа, поскольку возможны микроскопические раковые очаги в противоположной доле и перешейке, операция называется тотальной тиреоидэктомией.

Определяется способность опухоли к захвату йода, что позволит провести радиойодтерапию и своевременно выявить рецидив заболевания. В случае сомнений в радикальности хирургического этапа при большой опухоли с метастазами проводится лечение радиоактивным йодом. Также проводится антигормональная терапия.

Возврат заболевания также лечится йодом, а химиотерапия при этом варианте не используется из-за полной и безоговорочной нечувствительности, применяют таргетную терапию сорафенибом, который не относится к цитостатикам.

Если опухоль плохо захватывает йод, то при сомнительно радикальной операции по поводу крупной опухоли с признаками высокой степени злокачественности проводится облучение зоны операции и подавляется выработка гормонов. При развитии метастазов возможно использование сорафениба.

Терапия агрессивных вариантов рака щитовидной железы

При операбельном раке выполняется тотальная тиреоидэктомия с двухсторонним удалением лимфатических узлов. Как правило, агрессивные формы не накапливают йод, поэтому остается наблюдение за течением жизни.

При медуллярной форме, вырабатывающей РЭА и кальцитонин, регулярно определяется их уровень, при повышении концентрации маркеров предполагается рецидив в ложе удаленного органа или метастазы. Рецидив лечится хирургически с облучением или только лучевой терапией, профилактическая химиотерапия не имеет смысла. Не удаляемый рецидив, равно как и первичную опухоль и отдаленные метастазы можно лечить вандетанибом.

Анапластический вариант заболевания редко оперируется, в большинстве случаев к онкологу обращаются в неоперабельной стадии. Способов лечения остаётся наперечет, но в Клинике Медицина 24/7 смогут предложить паллиативное лечение, улучшающее качество жизни и облегчающее тяжесть состояния больной. Терапия рака щитовидной железы всегда индивидуальна, а такой подход требует высочайшей квалификации специалистов и больших возможностей, всё это есть в Медицине 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заведующим онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Петром Сергеевичем Сергеевым.