+7 (495) 181-44-86 Автозаводская 16/2

Рак легких — стадии, диагностика и лечение

Диагностика рака легкого достаточно сложный процесс, необходимо не только оценить объем поражения, но и сразу же определить клеточную структуру. Все многообразие рака легкого разделяется только на два вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный, лечение их очень разное.

Формы роста рака легкого

Центральный рак образуется в крупных бронхах, но «центр» означает не середину органа, а место вхождения бронхов и сосудов — ворота легкого и на рентгенограмме такое новообразование видно ближе к средостению и тени сердца.

Различают периферический рост опухоли, которая образуется из паренхимы легкого и мелких бронхов, и растет не в центральных отделах органа, но со временем, новообразование может достичь большого размера, занимая почти всю долю, тогда говорят о периферическом раке централизацией.

Внутри бронха опухоль растет в просвет или внутрь бронхиальной стенки, может охватывать бронх снаружи, как муфточка — это перибронхиальный рост.
Злокачественная опухоль легочной верхушки называется раком Пенкоста.

По единству лечебного подхода железистый вариант или аденокарциному с подтипом бронхиолоальвеолярный (БАР) и плоскоклеточный объединяют в группу немелкоклеточного рака.

К мелкоклеточному варианту отнесены невысокой злокачественности карциноид, и весьма агрессивные нейроэндокринный крупноклеточный и собственно мелкоклеточный морфологические виды.

Рентгенологическая диагностика рака легкого

Рентгенологическое обследование — основной метод диагностики патологии органов грудной полости, но значимость его при раке легкого стала снижаться, поскольку обычная рентгенография позволяет обнаружить образования от сантиметра и более, а также плохо выявляет наружно располагающиеся — перибронхиальные или растущие внутри бронхиальной стенки, их находят по косвенным признакам изменения воздушности ткани вследствие закупорки бронха. Томографическая диагностика, когда рентгенограммы выполняются на разном расстоянии — послойно, позволяют выявлять изменения бронхиального дерева, но это уже уточняющая, а не первичная диагностика.

Представления об округлости рака на рентгенограммах тоже претерпели изменения, круглые раки только узлы более 3 см, меньшего размера узелки больше похожи на соты или звездчатые рубцы.

Рентгенография имеет меньшие диагностические возможности, чем компьютерная томография (КТ), выявляющая образования до клинических проявлений и симптомов снижения воздушности ткани. Использование контрастного вещества повышает возможности обследования.

Эндоскопическая диагностика рака легкого

Фибробронхоскопия обязательная диагностика рака, она позволяет увидеть состояние бронхов и определить косвенные признаки поражения лимфатического аппарата — вдавления бронхиальной стенки в месте анатомического расположения лимфоузла.

При бронхоскопии берется кусочек ткани на микроскопическое исследование — биопсия, что возможно только при центральном характере ракового роста. Периферические опухоли недоступны эндоскопической диагностике, при бронхоскопии физиологическим раствором смывают со слизистой бронха все лишнее, а осадок после специальной обработки изучается под микроскопом. На микроскопию кусочек периферической опухоли берется при торакоскопии — эндоскопическом исследовании со стороны грудной стенки или трансторакальной пункции иглой.

Сегодня проводится комплексная эндоскопия с рентгеном или УЗИ — эндосонография, со специальными флюоресцентными окрасками, поглощаемыми клетками, конечно, во время этих манипуляций для исследования тоже берется патологическая ткань.

Диагностика рака легкого по маркерам

Маркеры берутся совсем не для первичной диагностики рака, а для определения его структуры при сомнительном результате микроскопии, кроме того имеются смешанные формы, сочетающие несколько морфологических вариантов. При всех гистологических вариантах может выявляться раково-эмбриональный антиген (РЭА), он неспецифичен для рака легкого, обнаруживается при злокачественных заболеваниях ЖКТ и банальных воспалительных процессах.

Для плоскоклеточного рака характерен маркер SCC, для аденокарциномы — цитокератиновый фрагмент CYFRA 21–1 и СА-125, мелкоклеточного рака — нейронспецифическая энолаза НСЕ.

Принципиально при исходно высоком уровне маркера в дальнейшем можно следить за поведением опухоли и её реакцией на терапию.

Диагностика осложненных форм рака

При распространении вторичных отсевов по плевральным листкам не всегда отмечается патологический выпот — плеврит, а мелкие узелки могут ускользать от рентгеновской диагностики, поэтому при подозрении на метастазы в плевру выполняется торакоскопия — эндоскопическим оборудованием изучается состояние плевры со стороны грудной клетки.

УЗИ брюшной полости или МРТ, КТ помогут выявить все метастазы.

Аденокарцинома легкого способна продуцировать биологически активные вещества, вызывающие боли в костной-суставной системе, выяснить истинную картину позволяет сканирование. Пациенту Клиники Медицина 24/7 не стоит беспокоиться «что надо и когда», ему проведут обследование не только по стандарту, но и по индивидуальным «показаниям» опухоли, безошибочно и быстро: +7 (495) 230-00-01.

мы вам перезвоним

оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Симптомы рака легкого зависят от анатомического расположения новообразования и характера его роста в бронхе, так периферическая опухоль проявляется симптомами позже, чем центральная.

Характерные отличия разных форм рака

Сегодня оба варианта рака легкого — центральный и периферический выявляются практически одинаково, чему способствует многократно большие разрешающие возможности КТ в сравнении с классической рентгенографией органов грудной клетки.

У мужчин преобладает центральная локализация опухоли, тогда как у женщин немного превалируют периферические формы. Правое легкое поражается чаще левого.

Плоскоклеточный рак течет медленнее аденокарциномы, которую выявляют раньше из-за быстрого образования метастазов, особенно на плевре. Плоскоклеточная структура у мужчин встречается в 6 раз чаще аденокарциномы, а с возрастом частота железистого образования тоже снижается, после 60-летнего возраста едва ли наберется 5–6%. У женщин, наоборот, четырехкратно чаще возникают железистые раки.

Мелкоклеточный и недифференцированные варианты опухоли бурно развиваются и очень рано проявляются метастазами, клинические признаки заболевания накрывают пациента волной и во всем многообразии.

Симптомы раннего рака легкого

Беда заболевания — достаточные компенсаторные возможности органа, когда выключение из дыхания части доли проходит малозаметно, если не возникает воспаления. Если воспаление легких у зрелого мужчины с большим стажем курения лечить без рентгеновского обследования, то до выявления ракового узла может пройти еще несколько месяцев.

При закупорке опухолью крупного бронха появляется сухой надсадный кашель, не реагирующий на противокашлевые средства. Большинство пациентов — курильщики с клиническими проявлениями ХОБЛ — хронической обструктивной болезни, которую раньше называли бронхитом курильщика. При ХОБЛ регулярный утренний кашель с мокротой и одышкой — норма жизни, в холодное время года эти симптомы обостряются. При раке кашель с течением времени только нарастает, мокрота не обязательна.

Симптомы распространенного заболевания

Одышка не патогномоничный симптом для онкологического процесса, много чаще она сопровождает ХОБЛ и сердечную патологию. Когда новообразованием перекрыт просвет крупного бронха, она возникает при сопутствующем воспалении в зоне пониженной воздушности. Но в большинстве случаев заметная одышка развивается при метастатическом плеврите или метастазах в легких или в лимфатические узлы средостения. Периферическая опухоль вызовет чувство нехватки воздуха в случае прорастания тканей грудной стенки и нарушения из-за этого дыхательных экскурсий грудной клетки.

Боль как симптом заболевания возникает при вовлечении в опухолевый процесс плевры и структур грудной клетки. Сильная боль может сопровождать сопутствующее воспаление, но антибактериальная терапия достаточно быстро снимает ее. Боль, вызванная прорастанием межреберных нервов, или метастазами в ребра и позвоночник купируется только специальными лечебными мероприятиями.

Кровохарканье — симптом далекого зашедшего процесса, оно может быть в виде прожилок в мокроте, интенсивно окрашенными плевками и даже кровотечением, это симптом распада внутри опухоли и разъедания раком стенки сосуда.
Большинство из этих симптомов и даже комбинация признаков могут возникать при любом другом патологическом состоянии легких и даже внелегочной болезни.

При локализации новообразования в верхушке легкого и прорастании нервов плечевого сплетения развиваются глазные симптомы: визуальное уменьшение глаза на стороне ракового узла, опущение верхнего века и изменение зрачка. Эти симптомы сопровождаются болью в шее и плече и нарушением подвижности руки — висит плетью.

Симптомы со стороны не пораженных раком органов и систем

Такие симптомы называются паранеоплатическими, то есть возникающими в присутствии рака, но не связаны с повреждением опухолью. При раке легкого опухоль может продуцировать активные вещества и гормоны, вызывая специфические проявления. После удаления больного легкого все симптомы исчезают.

Чаще всего возникают боли в костях, изменяется их структура, утолщаются ногтевые фаланги пальцев, отекают крупные суставы. Возможны кожные проявления разных видов, усиление свертываемости крови с образованием тромбов, скачки высокого давления и неврологические проявления.

Очень часто такие паранеоплатические проявления принимаются за метастазы и пациенту отказывают в радикальном хирургическом лечении, специалисты Клиники Медицина 24/7 с помощью высокоточного оборудования проведут дифференциальную диагностику и удалят из диагноза то, чего там не должно быть, что расширит возможности терапии и перспективы пациента. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Причины рака легкого активно изучаются с начала 1950-х годов, но окончательно и безоговорочно определились только с таким фактором риска, как курение и воздействие вредных веществ в профессиональной деятельности, все прочие задействованные в инициации опухоли факторы пока имеют зыбкую научную подоплеку.

позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Ведущие причины рака легкого

Для рака легкого характерна связь с социально-экономическим статусом, особенно в мужской популяции, курение и профессиональный контакт с канцерогенами и токсичными веществами, несбалансированное питание и неважное здоровье легочной системы.

Все причины можно разделить на две большие группы: генетические и изменяемые факторы риска. Изменяемыми они считаются, потому что человек сам их выбирает, а при прекращении их влияния риск заболевания снижается, это курение, профессиональные вредности и загрязнение среды.

В большинстве исследований подтверждена роль наследственности в развитии железистых форм рака, тогда как изменяемые факторы становятся причиной плоскоклеточного и мелкоклеточного варианта опухоли. Конечно, такая корреляция соблюдается не всегда, но часто.

Нет полной ясности о влиянии питания: алкоголь, в частности пиво, в полтора раза увеличивает, а потреблении овощей и фруктов риск снижает вдвое.

Наиболее частые причины аденокарциномы легкого

В последние десятилетия в структуре рака легкого увеличилась доля железистых форм, а мелкоклеточной опухоли, наоборот, снизилась.

В конце прошлого столетия стали отмечать нарастание заболеваемости женщин, в том числе и не курящих, преимущественная морфологическая форма — аденокарцинома и её подвид с локализацией в периферических отделах органа — бронхиолоальвеолярный рак (БАР). Причину усматривают в неадекватной продукции эстрогенов, что получило подтверждение обнаружением на поверхности раковых клеток легкого рецепторов половых гормонов.

В развитии железистых форм играет роль и наследственность, отмечено, что вероятность заболеть у близких родственников больного раком легкого повышена трехкратно. Наследственная злокачественная опухоль возникает в молодом возрасте и превалируют аденокарциномы. Предполагается, что генетически передается неспособность к детоксикации канцерогенов и снижение активности некоторых ферментов, участвующих в их метаболизме. О наследственном варианте рака следует подумать, когда в семье было отмечено заболевание у трёх ближайших родственников.

Железистые новообразования часто развиваются в рубце, поэтому среди туберкулезных больных так много онкопациентов. Половина переболевших туберкулезом рано или поздно заболеет раком легкого, опять-таки превалировать будут разные варианты аденокарциномы.

Влияние иммунной супрессии на заболеваемость подтверждается частым развитием легочной опухоли при лимфопролиферативных заболеваниях и наследственных синдромах.
Аутоиммунная болезнь склеродермия сочетается с железистыми раками.

Преимущественные причины плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого

В середине прошлого века нашло научное подтверждение влияние курения на развитие злокачественного новообразования, вероятность повышалась с увеличением длительности курения и количеством выкуриваемых сигарет, качества табака. Переход россиян на табак лучшего качества в 90-х уже ко второму десятилетию текущего столетия привел к снижению заболеваемости, потому что советский темный табак для дыхательных органов хуже легких сортов.

Активное государственное противодействие распространению курения привело к снижению заболеваемости мелкоклеточной формой заболевания, которую связывали с агрессивным курением — по несколько пачек на день. Риск начинает снижаться только через 5 лет после отказа от вредной привычки, а при продолжении поклонения табаку риск растет в 4 раза быстрее продолжительности курения, чем дольше, тем вероятность больше.

Пассивное курение — вдыхание дыма чужих сигарет тоже увеличивает раковый риск на 70%. При одинаковом числе сигарет и длительности курения, женский риск всегда выше мужского за счет большей чувствительности к канцерогенам.

Различен метаболизм продуктов курения у разных народов, поэтому вероятность стать раковым пациентом у индийцев, японцев и латиноамериканцев ниже, но выше у афроамериканцев и белых.

Канцерогены сгорающего топлива и отходы промышленных предприятий, урбанизация неблагоприятны из-за загрязнения воздуха, они прибавляют ежегодно 10 случаев болезни на каждые 100 тысяч жителей.

Работа в сталелитейном производстве, особенно выплавка никеля и меди, десятилетие работы с асбестом двукратно увеличивает раковый риск, 30 лет труда — вероятность усугубится шестикратно. Урановые рудники вызывают мелкоклеточную опухоль, этот вариант был отмечен у пострадавших от атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Эмфизема и ХОБЛ — фон для мелкоклеточного и плоскоклеточного рака. Тем не менее, даже у курильщика может возникнуть БАР, а у никогда не курившего — плоскоклеточная опухоль, в Клинике Медицина 24/7 за минимальный срок проведут обследование и выяснят про болезнь абсолютно все, чтобы скорее начать лучшее лечение. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Причины и факторы риска

У подавляющее большинства заболевание возникает из-за многолетнего вдыхания повреждающих слизистую легких токсичных веществ, прежде всего канцерогенных компонентов табачного дыма, который дополнительно обжигает дыхательные пути, поддерживая в них вялотекущее хроническое воспаление.

У курильщиков вероятность развития рака легких растёт параллельно годам курения и числу выкуриваемых за день сигарет — чем дольше и больше числом, тем скорее разовьётся опухоль. У некурящих тоже возникает легочная карцинома, что сегодня связывают с пассивным курением. Всё это справедливо для плоскоклеточного варианта, с аденокарциномой корреляция не столь очевидна.

   

Доказана связь болезни с генетической предрасположенностью, особенно у поражённых аденокарциномой и никогда не куривших женщин с азиатскими генами. Гены не только потворствуют злокачественному перерождению, но и способны защищать от рака, что признали на примере чрезвычайно агрессивно курящих долгожителей без каких-либо признаков связанных с курением болезней, правда их когорта чрезвычайно мала.

Радоновое излучение тоже подрывает здоровье легких, кстати, по мнению американских специалистов это наиболее частый фактор риска для рака легких после табачного дыма. Работники «вредных» предприятий, где в промышленном цикле используются асбест и мышьяк, подвержены болезни чаще. К факторам риска онкологи относят неблагоприятное воздействие лучевой терапии, проводимой по поводу другого заболевания.

Симптомы рака легких

Высокая смертность от рака легкого, в первую очередь, обусловлена поздней диагностикой, потому что в большинстве случаев очевидные признаки заболевания возникают слишком поздно, особенно при локализации новообразования вдали от крупных бронхов.

Часто периферический рак проявляется только осложнениями опухоли — симптомами пневмонии с интоксикацией из-за нарушения вентиляции большого участка или кровотечением вследствие разрушения части новообразования.

Симптомы онкопатологии не отличаются от любого другого легочного процесса, настораживать должна их длительность и упорство в отношении лекарственной терапии. Большинство курильщиков хронически испытывает кашель с трудно отходящей мокротой, одышку, аналогичные симптомы возникают при закупорке крупного бронха карциномой.

Патогномонично злокачественному процессу кровохарканье, характерное и для запущенного туберкулеза, очень похожи все клинические проявления. Поскольку кровь в мокроте появляется на 3-4 стадии при внутреннем распаде крупного опухолевого узла, сопутствуют этому процессу изнурительная слабость и скачки температуры.

Одышка приходит при выключении из газообмена обширной части легкого, что возникает при блокировке крупного бронха или сдавлении дыхательных путей конгломератами метастатических лимфоузлов в средостении. Прогрессирующая одышка характерна для метастатического поражения плевральных листков с выработкой патологической жидкости — плеврита. Боль относится к поздним симптомам, и часто связана с прорастанием раком грудной стенки или вовлечением в опухоль плевры. При поражении верхушки легкого боли особенно интенсивны, потому что карцинома повреждает крупные нервные стволы.

рак-легкого260319-2

Некоторые раковые клетки способны синтезировать гормоноподобные вещества, инициирующие симптомы эндокринной патологии, тяжелые суставные боли, мышечную слабость и обширные кожные поражения. Уже в первые сутки после операции от паранеопластических проявлений не остаётся и следа.

При небольшом новообразовании симптомы злокачественного процесса отсутствуют, поэтому при наличии факторов риска заболевания необходимо регулярно обследоваться, чтобы «поймать» болезнь в операбельной стадии. Флюорография и рентгенологическое обследование не помогут, нужна КТ. Мы поможем вам определиться с оптимальными сроками обследования.

При обнаружении подозрительных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

Мы вам перезвоним

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Виды рака легких

По клеточной структуре весь рак легкого делят на два вида: немелкоклеточный, которым болеет больше двух третей пациентов, и мелкоклеточный.

Самая большая группа, на которую приходится три четверти заболеваний — немелкоклеточный рак (НМРЛ), а составляют его аденокарцинома, плоскоклеточное и крупноклеточное новообразования. Течение и прогноз при опухолях разной клеточной структуры разнится, но одинаковы общие принципы терапевтической стратегии, где главный путь к спасению — операция, дополняемая облучением и лекарственной терапией: таргетной, иммунной и цитостатической химиотерапией.

По расположению выделяют центральный, растущий в крупных бронхах, и периферический — поражение мелких и мельчайших бронхов или легочных мешочков — альвеол.

Центральный может расти:

  • внутрь бронха — экзофитно или эндобронхиально;
  • из бронха наружу в легочную ткань — эндофитно или экзобронхиально;
  • муфточкой окутывая бронх снаружи — перибронхиально;
  • смешанно.

При периферическом принципиально выделяют:

  • узловой тип роста;
  • пневмониеподобный вариант очень схожий с рентгенологической картиной воспаления;
  • опухоль Панкоста с локализацией в верхушке легкого.

Выбор лечения основывают на морфологической классификации, при планировании операции и полей облучения хирурги и радиологи пользуются клинико-анатомической классификацией.

рак-легкого260319-4

В лечении рака легкого немелкоклеточного типа произошли серьёзные изменения с ориентацией на подбор индивидуальной терапии по наличию в опухоли определённых генов. Для контроля за поведением новообразования в процессе терапии всё шире используется выявление опухолевых маркёров и контроль их изменений. Лечение мелкоклеточного рак легкого пока не пережило революционных изменений, по-прежнему в ходу системная химиотерапия, к которой иногда подключают облучение и совсем уж редко — операцию.

Мелкоклеточный рак (МРЛ) также представлен несколькими клеточными вариантами, объединёнными в одну группу по проявляемой ими высокой агрессивности и выраженной чувствительности к цитостатикам — химиотерапии.

Диагностика

При всей любви российского Минздрава к флюорографии и рентгенографии органов грудной клетки только компьютерная томография (КТ) позволяет вовремя выявить болезнь и наблюдать за её реакцией на лечение.

Обязательное обследование перед началом лечения — бронхоскопия, при которой осматриваются трахея и бронхи, обязательно из подозрительных участков берется биопсия. Без знания точной клеточной структуры новообразования невозможно назначить адекватное лечение.

Иногда при периферическом образовании или подозрении на метастазирование возникает необходимость осмотреть покрывающую легкое плевру, для чего используют эндоскопическое оборудования, а сам процесс обследования называется видеоторакоскопия.

Какие онкомаркеры говорят о заболевании

Опухолевые маркёры не позволяют обнаружить рак легкого на «чистом месте», к примеру, при анализе крови на диспансеризации, поскольку они повышаются при других доброкачественных хронических и острых процессах, при беременности и даже избыточном употреблении некоторых продуктов накануне сдачи анализа.

rak-legkogo-vnvliz-marker  

Опухолевые маркёры в сложных диагностических случаях помогут отличить доброкачественный процесс в легком от рака, а также точнее отследить изменения новообразования на фоне лечения.

Какие маркёры могут повышаться при разной клеточной структуре:

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — при всех типах;
  • Нейронспецифическая энолаза (НСЕ) — МРЛ;
  • Маркёр плоскоклеточного рака (SCC) — плоскоклеточный, крупноклеточный;
  • Цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1) — при всех вариантах НМРЛ;
  • Раковый или углеводный антиген 125 (СА-125) — аденокарцинома.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Какие генетические анализы нужно сделать

Все злокачественные легочные опухоли должны пройти генетическое исследование, вариантов для выбора несколько: иммуногистохимический анализ (ИГХ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) или цитогенетическое исследование (FISH). Генетический анализ необходимо сделать всем, даже при операбельном и небольшом процессе, в будущем эта информация может потребоваться для подбора лечения при метастазировании.

В раковых клетках ищут мутации гена EGFR в двух участках ДНК — экзоне 19 и экзоне 21, и мутацию в виде переноса на неправильное место в генах ALK и ROSI. Если мутаций нет, то выполняется тест на синтез раковыми клетками белка PD-LI.

Наш специалист в этой сфере:
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Стадии рака легкого

Рак легких на ранних стадиях у россиян диагностируют до обидного редко:

  • 1 стадия — 13%
  • 2 ст. — 16% каждый третий пациент на лечение поступает с процессом местной запущенности
  • 4 стадия выявляется в 41% случаев.

Стадирование новообразования грудной полости довольно непростое дело, поскольку включает особые вариации для периферической карциномы и центрального рака, кроме того учитывается большое число группировок внутригрудных лимфоузлов и вовлеченность в процесс плевры. Каждой стадии соответствует определённого размера опухоль и группы метастатических лимфоузлов, причём внутри стадии предполагается разделение на А и В.

В сильно сокращенном варианте градация такова:

  • 1 ст. — опухоль до 5 сантиметров или в главном бронхе, но без признаков метастазирования куда-либо;
  • 2 ст. — узел до 7 см с поражением лимфоузлов корня, либо без метастазов при большом размере новообразования;
  • 3 ст. — любого объёма раковый конгломерат в легком и поражение метастазами средостенных лимфоузлов;
  • 4 ст. — не важен процесс в легочной ткани, потому что уже есть метастазы в других органах или в противоположном легком, плевре. Для большей информативности диагноз «рак легкого 4 стадии» дополняют латинской аббревиатурой локализации метастаза, к примеру печени — HEP, плевры — PLE.

Точное установление 1 стадии открывает больному возможность пройти высокотехнологичное хирургическое лечение с минимально повреждающим эндоскопическим доступом и анатомически ориентированной резекцией больного участка. Неадекватное стадирование приводит к напрасной эксплоративной операции, когда хирургия начинается проникновением внутрь грудной полости и тут же завершается осмотром и «зашиванием».

Лечение рака легких

Химиотерапия

Профилактическая химиотерапия помогает защититься от рецидива и метастазов, поэтому её проводят после операции даже при 1 стадии, когда был узел размером до 5 сантиметров или поражение главного бронха. Химиотерапевтическое лечение начинается не позже 8 недель при достаточном восстановлении после операции. Для результата достаточно 4 курсов обязательно с препаратами платины.

рак-легкого260319-5

При сомнениях в возможности выполнения операции лечение немелкоклеточного рака начинают с 2 курсов предоперационной — неоадъювантной ХТ, через 3 недели после последней инъекции цитостатика можно делать операцию.

При неоперабельном процессе химиотерапия сочетается с облучением или оба метода применяются последовательно, такой вариант менее результативен, но переносится лучше. В большинстве случаев ограничиваются 6 курсами ХТ, далее наблюдение и возобновление химиотерапии при констатации прогрессирования заболевания.

Метастатическая стадия подлежит исключительно лекарственной терапии, спектр активных цитостатиков широк, их дополняют таргетные и иммуноонкологические препараты. Мелкоклеточный рак только в 1 стадии оперируют, все прочие лечатся химиотерапией и облучением.

Особенно сложно химиотерапевтам лечить пациентов, получивших полный курс облучения, в клинике Медицина 24/7 есть эксклюзивные наработки, снимающие большую часть клинических проблем.

Торакальная хирургия при раке легкого

Операция при мелкоклеточном процессе, скорее, исключение, поэтому ниже речь пойдёт обо всех немелкоклеточных вариантах: аденокарциноме, плоскоклеточном и крупноклеточном типах.

Только операция позволяет излечение, но на момент выявления злокачественного процесса радикальное вмешательство возможно у каждого пятого больного, поэтому пятилетку переживает около 20% из всех пролеченных.

Хирургическое предпочтение отдано полному удалению легкого — пневмонэктомии или удалению доли — лобэктомия, а в правом трёхдольном легком удаляют и две доли — билобэктомия.

rak-legkogo-operatsiya

При неважном состоянии пациента из-за сопутствующих хронических болезней практикуется иссечение с окружающей здоровой тканью периферически расположенного ракового узла не более полутора сантиметров в диаметре — это резекция, которая при совпадении с анатомическими разделами органа называется сегментэктомия, а во всех остальных случаях именуется как сублобарная резекция. Последний вариант неанатомического удаления несколько портит результаты чуть более частыми рецидивами процесса и худшей переносимостью вмешательства.

Сегодня при начальном процессе и небольшом объеме иссечения вмешательства выполняются с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопически с небольшим разрезом грудной стенки, что не ухудшает отдалённые результаты, но способствует раннему восстановлению пациента при меньших осложнениях.

В обязательном порядке во время оперативного вмешательства удаляются лимфатические узлы в средостении, а также все лимфатические узлы, получающие лимфу от трахеи и пищевода.

Методы лечение в зависимости от стадии заболевания

  • При 1 стадии выполняется операция, если выявляется опухоль больше 4 см, вовлекающая плевральный листок, с высокой агрессивности потенциалом — стадия IB, то дополнительно проводится профилактическая химиотерапия;
  • При 2 стадии в большинстве случаев возможна операция с обязательными 4 курсами адъювантной химиотерапии;
  • При 3 А стадии рака легких возможно оперативное вмешательство большого объёма с профилактической химиотерапией, в части случаев будет предложено 2 курса дооперационной химиотерапии с хирургией через 3-4 недели и 2 курсами после операции;
  • Стадия 3 В исключает хирургическое лечение, поэтому проводится лучевая и химиотерапия, при хорошем самочувствии оба метода противоопухолевого воздействия проводятся параллельно, у ослабленных больных — последовательно;
  • Стадия рак легкого 4 с метастазами в другие органы предполагает только лекарственное воздействие, а выбор препарата обусловлен генетическими особенностями рака.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Таргетная терапия

При наличии мутаций генов пациенту с неоперабельной или метастазирующей опухолью назначаются таргентные или молекулярно-направленные препараты. Для профилактического лечения таргетные средства не используются — только химиотерапия.

Мутация гена EGFR в 19 или 21 экзонах — повод для назначения блокаторов клеточного фермента тирозинкиназы.

При мутации гена ALK/ROS1 выбираются таблетированные формы препаратов.

Если пациенту начали химиотерапию, не дожидаясь результата на опухолевую генетику, то стандартно проводятся 4 курса ХТ и только после этого начинается таргетное воздействие. Прекращение молекулярно-направленного воздействия возможно только при возобновлении опухолевого роста или появлении новых метастазов, то есть при прогрессировании заболевания.

rak-legkogo-himioterapiya

При прогрессии процесса в следующей терапевтической линии хорошие результаты показали таргетные средства, но не при плоскоклеточном варианте, для которого подбирается цитостатическая химиотерапия.

Иммуннотерапия рака легкого

Иммунотерапия каждые 3 недели показана при отсутствии вышеозначенных генетических мутаций и при продукции раковыми клетками специфического белка PD-L1 d, оптимально хотя бы половиной опухолевых клеток.

Иммунопрепараты фактически такие же таргетные препараты — моноклональные антитела, но место их воздействия находится на иммунной клетке — Т-лимфоците, поэтому это лечение онко-иммунологическое. При прогрессировании на фоне иммунотерапии подбирается другой препарат, для его назначения анализа на экспрессию белка уже не требуется.

Иммунотерапия может вызвать изменения в реакции лимфоцитов на собственные ткани, что проявится аллергическими процессами аутоиммунного характера.

Все противоопухолевые препараты, не только химиотерапевтические цитостатики, но и таргетные, и иммунотерапия могут вызывать побочные реакции разной интенсивности, иногда вынуждающие к изменению схемы лечения. Для хорошего результата очень важно вводить все лекарства вовремя и достаточными дозами.Виртуозно владеющие специальностью, химиотерапевты клиники предложат эффективные программы преодоления токсичности и скорейшего восстановления.

Отзывы наших пациентов

  • До обращения в «Медицину 24/7» Елене два месяца не могли поставить диагноз, поэтому она приехала в клинику для дообследования. За два дня пациентка прошла все необходимые исследования, и заведующий онкологическим отделением клиники, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., поставил диагноз и назначил лечение.

    «До обращения в клинику мне два месяца не могли поставить диагноз. Я пон...

  • Пациентка, которая проходит в клинике лечение по поводу онкологического заболевания, благодарит своих врачей: хирурга Сергея Анатольевича Щербакова и заведующего онкологическим отделением клиники Петра Сергеевича Сергеева, к.м.н.

    «Я очень рада, что попала в эту клинику, потому что именно здесь я нашла путь к избавлению от своего недуга. Благодаря Петру Сергеевичу Сергееву мне была про...

  • Мы очень благодарны хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно проведенную операцию и всему персоналу за их вежливое чуткое отношение, начиная с регистратуры, большое им спасибо за их внимательное дружеское отношение к нам!

    К.Л.М. 21.02.2018

  • Что такое ФДТ?

    Фотодинамическая терапия — это нехирургический лечебный метод, в котором используются свойства химических веществ, называемых фотосенсибилизаторами. Эти вещества меняют свою структуру и свойства под воздействием световых волн определённой частоты.

    Каков принцип действия ФДТ?

    Метод ФДТ основан на способности фотосенсибилизаторов под воздействием света высвобождать атомарный кислород. До активации, фотосенсибилизатор содержит двухатомные молекулы кислорода слабой активности. Однако, под воздействием света, он высвобождает высокоактивный атомарный кислород, который про...

  • Алла Михайловна приехала из Ялты в клинику «Медицина 24/7» для лечения меланомы. Состояние пациентки при поступлении было неудовлетворительным, было затруднено питание, часто случались приступы тошноты и рвоты. Осуществить должное лечение по месту жительства пациентка не могла из-за отсутствия должной технической базы и необходимых препаратов в клиниках Ялты. На данный момент, в клинике «Медицина 24/7» пациентке был проведён комплекс лечебных мероприятий, что существенно улучшило её состояние. Первый этап лечения завершён.

Рак легких прогноз

Без операции лечение карциномы легких нельзя считать успешным, несмотря на серьезные подвижки в лекарственной терапии. Большинство пациентов в первую пятилетку жизни после операции сталкивается с отдалёнными метастазами, так метастазы в головной мозг развиваются у каждого третьего с аденокарциномой.

При выявлении заболевания в 1 стадии выживаемость выше, чем при 3 стадии, но даже «внутри» 1 не всё гладко: 1А обещает шестерым из десяти прожить больше 5 лет, а при 1В это смогут только четверо. Замечено и влияние морфологической структуры опухоли — с плоскоклеточным живут дольше и выживает больше — около 80% 1 стадией, чем с аденокарциномой.

  • При 2 стадии пятилетняя выживаемость около 35% при 2А и 25% при 2В.
  • С 3А только каждый седьмой, а при 3В — каждый 20-й сможет забыть про рак легких и дожить до старости.
  • При 4 стадии единицы переживают 3 года после выявления рака.
  • Вне зависимости от изначальной распространенности при плоскоклеточном раке больше 5 лет переживает 3-4 больных, при аденокарциноме 2-3 из десяти.

рак-легкого260319-3

Каждый год появляются новые лекарственные средства, позволяющие достоверно большую продолжительность жизни при добавлении их к химиотерапии, надо только найти им правильное место и нужное время в клинической судьбе пациента. Специалисты Медицина 24/7 точно знают, как лечить и чем лечить каждого больного.

Текст написан на основе материалов NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети). 

Источники:

  1. Трахтенберг Александр Хунович, Колбанов Константин Иванович Рак легкого // Практическая пульмонология. 2008. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-legkogo-1 (дата обращения: 21.11.2018).
  2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М., 2000.
  3. Бисенков Л.Н. и др. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. СПб., 1998.
  4. Старинский В.В. «Диагностика и лечение мелкоклеточного рака легкого» (методические рекомендации). М. 1990. -с. 16.

Цены на диагностику и лечение рака легких

Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях 2460 руб.
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 10700 руб.
МСКТ органов грудной клетки 6100 руб.
Диагностика методом иммуногистохимии (ИГХ) 23000 руб.
Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии (без стоимости гистологического исследования) 5030 руб.
Трепанобиопсия легкого под КТ навигацией 48000 руб.
Трепанобиопсия легкого в условиях измененной анатомии под КТ навигацией 59000 руб.
Трепанобиопсия легкого под УЗ контролем 19900 руб.
Трепанобиопсия легкого в условиях измененной анатомии под УЗ навигацией 21300 руб.
Тонкоигольная аспирационная биопсия легкого (без учета УЗ сопровождения и гистологического ислледования) 8100 руб.
Иммуноцитохимическое исследование материала 3530 руб.
Химиотерапия кат.1 53500 руб.
Химиотерапия кат.2 160500 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, д.м.н., первичная 6400 руб.
Консультация заведующего стационаром 5300 руб.
Прием, консультация врача-радиолога 8500 руб.
Пребывание в стационаре (3 местная палата) 3500 руб.
Пребывание в стационаре (2 местная палата) 5000 руб.
Пребывание в стационаре (1 местная палата) 8000 руб.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!