Рак легкого

В лечении рака легкого немелкоклеточного типа произошли серьёзные изменения с ориентацией на подбор индивидуальной терапии по наличию в опухоли определённых генов. Для контроля за поведением новообразования в процессе терапии всё шире используется выявление опухолевых маркёров и контроль их изменений. Лечение мелкоклеточного рак легкого пока не пережило революционных изменений, по-прежнему в ходу системная химиотерапия, к которой иногда подключают облучение и совсем уж редко — операцию.

Варианты рака легкого

Весь рак легкого представлен двумя группами очень разных по течению заболевания и клеточной структуре опухоли. Самая большая группа, на которую приходится три четверти заболеваний — немелкоклеточный рак (НМРЛ), а составляют его аденокарцинома, плоскоклеточное и крупноклеточное новообразования. Течение и прогноз при опухолях разной клеточной структуры разнится, но одинаковы общие принципы терапевтической стратегии, где главный путь к спасению — операция, дополняемая облучением и лекарственной терапией: таргетной, иммунной и цитостатической химиотерапией.

Мелкоклеточный рак (МРЛ) также представлен несколькими клеточными вариантами, объединёнными в одну группу по проявляемой ими высокой агрессивности и выраженной чувствительности к цитостатикам — химиотерапии.

Какие маркёры говорят о заболевании

Опухолевые маркёры не позволяют обнаружить рак легкого на «чистом месте», к примеру, при анализе крови на диспансеризации, поскольку они повышаются при других доброкачественных хронических и острых процессах, при беременности и даже избыточном употреблении некоторых продуктов накануне сдачи анализа.

rak-legkogo-vnvliz-marker  

Опухолевые маркёры в сложных диагностических случаях помогут отличить доброкачественный процесс в легком от рака, а также точнее отследить изменения новообразования на фоне лечения.

Какие маркёры могут повышаться при разной клеточной структуре:

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — при всех типах;
  • Нейронспецифическая энолаза (НСЕ) — МРЛ;
  • Маркёр плоскоклеточного рака (SCC) — плоскоклеточный, крупноклеточный;
  • Цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1) — при всех вариантах НМРЛ;
  • Раковый или углеводный антиген 125 (СА-125) — аденокарцинома.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Какие операции выполняют при раке легкого

Операция при мелкоклеточном процессе, скорее, исключение, поэтому ниже речь пойдёт обо всех немелкоклеточных вариантах: аденокарциноме, плоскоклеточном и крупноклеточном типах.

Только операция позволяет излечение, но на момент выявления злокачественного процесса радикальное вмешательство возможно у каждого пятого больного, поэтому пятилетку переживает около 20% из всех пролеченных.

Хирургическое предпочтение отдано полному удалению легкого — пневмонэктомии или удалению доли — лобэктомия, а в правом трёхдольном легком удаляют и две доли — билобэктомия.

rak-legkogo-operatsiya

При неважном состоянии пациента из-за сопутствующих хронических болезней практикуется иссечение с окружающей здоровой тканью периферически расположенного ракового узла не более полутора сантиметров в диаметре — это резекция, которая при совпадении с анатомическими разделами органа называется сегментэктомия, а во всех остальных случаях именуется как сублобарная резекция. Последний вариант неанатомического удаления несколько портит результаты чуть более частыми рецидивами процесса и худшей переносимостью вмешательства.

Сегодня при начальном процессе и небольшом объеме иссечения вмешательства выполняются с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопически с небольшим разрезом грудной стенки, что не ухудшает отдалённые результаты, но способствует раннему восстановлению пациента при меньших осложнениях.

В обязательном порядке во время оперативного вмешательства удаляются лимфатические узлы в средостении, а также все лимфатические узлы, получающие лимфу от трахеи и пищевода.

Лечение в зависимости от стадии заболевания

  • При I стадии выполняется операция, если выявляется опухоль больше 4 см, вовлекающая плевральный листок, с высокой агрессивности потенциалом — стадия IB, то дополнительно проводится профилактическая химиотерапия;
  • При II стадии в большинстве случаев возможна операция с обязательными 4 курсами адъювантной ХТ;
  • При III А стадии возможно оперативное вмешательство большого объёма с профилактической ХТ, в части случаев будет предложено 2 курса дооперационной химиотерапии с хирургией через 3-4 недели и 2 курсами после операции;
  • Стадия III В исключает хирургическое лечение, поэтому проводится лучевая и химиотерапия, при хорошем самочувствии оба метода противоопухолевого воздействия проводятся параллельно, у ослабленных больных — последовательно;
  • Стадия IV с метастазами в другие органы предполагает только лекарственное воздействие, а выбор препарата обусловлен генетическими особенностями рака.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Какие генетические анализы нужно сделать

Все злокачественные легочные опухоли должны пройти генетическое исследование, вариантов для выбора несколько: иммуногистохимический анализ (ИГХ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) или цитогенетическое исследование (FISH). Генетический анализ необходимо сделать всем, даже при операбельном и небольшом процессе, в будущем эта информация может потребоваться для подбора лечения при метастазировании.

В раковых клетках ищут мутации гена EGFR в двух участках ДНК — экзоне 19 и экзоне 21, и мутацию в виде переноса на неправильное место в генах ALK и ROSI. Если мутаций нет, то выполняется тест на синтез раковыми клетками белка PD-LI.

Когда используется молекулярно-направленная терапия

При наличии мутаций генов пациенту с неоперабельной или метастазирующей опухолью назначаются таргентные или молекулярно-направленные препараты. Для профилактического лечения таргетные средства не используются — только химиотерапия.

Мутация гена EGFR в 19 или 21 экзонах — повод для назначения блокаторов клеточного фермента тирозинкиназы: гефитиниба, эрлотиниба или афатиниба.

При мутации гена ALK/ROS1 препаратом выбора становятся таблетки кризотиниба.

Если пациенту начали химиотерапию, не дожидаясь результата на опухолевую генетику, то стандартно проводятся 4 курса ХТ и только после этого начинается таргетное воздействие. Прекращение молекулярно-направленного воздействия возможно только при возобновлении опухолевого роста или появлении новых метастазов, то есть при прогрессировании заболевания.

rak-legkogo-himioterapiya

При прогрессии процесса в следующей терапевтической линии хорошие результаты показали таргетные средства пеметрексед и бевацизумаб, но не при плоскоклеточном варианте, для которого подбирается цитостатическая химиотерапия.

В каких случаях рака легкого показана иммунная терапия

Иммунотерапия пембролизумабом каждые 3 недели показана при отсутствии вышеозначенных генетических мутаций и при продукции раковыми клетками специфического белка PD-L1 d, оптимально хотя бы половиной опухолевых клеток.

Пембролизумаб фактически такой же таргетный препарат — моноклональное антитело, но место его воздействия находится на иммунной клетке — Т-лимфоците, поэтому это лечение онко-иммунологическое. При прогрессировании на фоне пембролизумаба второй препарат аналогичного иммунного действия — ниволумаб, для его назначения анализа на экспрессию белка уже не требуется.

Иммунотерапия может вызвать изменения в реакции лимфоцитов на собственные ткани, что проявится аллергическими процессами аутоиммунного характера.

Все противоопухолевые препараты, не только химиотерапевтические цитостатики, но и таргетные, и иммунотерапия могут вызывать побочные реакции разной интенсивности, иногда вынуждающие к изменению схемы лечения. Для хорошего результата очень важно вводить все лекарства вовремя и достаточными дозами. Виртуозно владеющие специальностью, химиотерапевты клиники предложат эффективные программы преодоления токсичности и скорейшего восстановления.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!