+7 (495) 181-44-86 Автозаводская 16/2

Лечение рака легкого

В лечении рака легкого немелкоклеточного типа произошли серьёзные изменения с ориентацией на подбор индивидуальной терапии по наличию в опухоли определённых генов. Для контроля за поведением новообразования в процессе терапии всё шире используется выявление опухолевых маркёров и контроль их изменений. Лечение мелкоклеточного рак легкого пока не пережило революционных изменений, по-прежнему в ходу системная химиотерапия, к которой иногда подключают облучение и совсем уж редко — операцию.

Варианты рака легкого

Весь рак легкого представлен двумя группами очень разных по течению заболевания и клеточной структуре опухоли. Самая большая группа, на которую приходится три четверти заболеваний — немелкоклеточный рак (НМРЛ), а составляют его аденокарцинома, плоскоклеточное и крупноклеточное новообразования. Течение и прогноз при опухолях разной клеточной структуры разнится, но одинаковы общие принципы терапевтической стратегии, где главный путь к спасению — операция, дополняемая облучением и лекарственной терапией: таргетной, иммунной и цитостатической химиотерапией.

Мелкоклеточный рак (МРЛ) также представлен несколькими клеточными вариантами, объединёнными в одну группу по проявляемой ими высокой агрессивности и выраженной чувствительности к цитостатикам — химиотерапии.

Какие маркёры говорят о заболевании

Опухолевые маркёры не позволяют обнаружить рак легкого на «чистом месте», к примеру, при анализе крови на диспансеризации, поскольку они повышаются при других доброкачественных хронических и острых процессах, при беременности и даже избыточном употреблении некоторых продуктов накануне сдачи анализа.

rak-legkogo-vnvliz-marker  

Опухолевые маркёры в сложных диагностических случаях помогут отличить доброкачественный процесс в легком от рака, а также точнее отследить изменения новообразования на фоне лечения.

Какие маркёры могут повышаться при разной клеточной структуре:

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — при всех типах;
  • Нейронспецифическая энолаза (НСЕ) — МРЛ;
  • Маркёр плоскоклеточного рака (SCC) — плоскоклеточный, крупноклеточный;
  • Цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1) — при всех вариантах НМРЛ;
  • Раковый или углеводный антиген 125 (СА-125) — аденокарцинома.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Какие операции выполняют при раке легкого

Операция при мелкоклеточном процессе, скорее, исключение, поэтому ниже речь пойдёт обо всех немелкоклеточных вариантах: аденокарциноме, плоскоклеточном и крупноклеточном типах.

Только операция позволяет излечение, но на момент выявления злокачественного процесса радикальное вмешательство возможно у каждого пятого больного, поэтому пятилетку переживает около 20% из всех пролеченных.

Хирургическое предпочтение отдано полному удалению легкого — пневмонэктомии или удалению доли — лобэктомия, а в правом трёхдольном легком удаляют и две доли — билобэктомия.

rak-legkogo-operatsiya

При неважном состоянии пациента из-за сопутствующих хронических болезней практикуется иссечение с окружающей здоровой тканью периферически расположенного ракового узла не более полутора сантиметров в диаметре — это резекция, которая при совпадении с анатомическими разделами органа называется сегментэктомия, а во всех остальных случаях именуется как сублобарная резекция. Последний вариант неанатомического удаления несколько портит результаты чуть более частыми рецидивами процесса и худшей переносимостью вмешательства.

Сегодня при начальном процессе и небольшом объеме иссечения вмешательства выполняются с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопически с небольшим разрезом грудной стенки, что не ухудшает отдалённые результаты, но способствует раннему восстановлению пациента при меньших осложнениях.

В обязательном порядке во время оперативного вмешательства удаляются лимфатические узлы в средостении, а также все лимфатические узлы, получающие лимфу от трахеи и пищевода.

Отзывы наших пациентов

  • История: Пациентка поступила в клинику в тяжелом состоянии: температурой 39 градусов, гнойно-геморрагическими выделениями из половых путей, лейкоцитозом и анемией, вызванных онкологическим заболеванием шейки матки.

    Женщине отказали в хирургическом лечении и лучевой терапии по месту жительства из-за тяжелого состояния. Опухоль размером 7 см разрушила шейку матки и распадалась с участками гнойного расплавления. Из-за повышенной температуры и критического лейкоцитоза (41 тысяча лейкоцитов в клиническом анализе крови при норме до 8,8 тысяч) курс полихимиотерапии начинать было нельзя.читать далее

  • Мы очень благодарны хирургу Сергееву Петру Сергеевичу за качественно проведенную операцию и всему персоналу за их вежливое чуткое отношение, начиная с регистратуры, большое им спасибо за их внимательное дружеское отношение к нам!

    К.Л.М. 21.02.2018

  • Огромная благодарность Сергееву Петру Сергеевичу, врачу, доктору с большой буквы, за его высочайший профессионализм, умение, его мастерство по установке порт-системы, рекомендую всем! В клинике «Медицина 24/7» работают очень профессиональные девушки в менеджменте, в регистратуре, калистратова Анастасия, Саяпина Мария и Лазарева Юлия, внушают настроение, оптимизм, очень красивые и всего-всего им доброго! С уважением, Х. В. П., г. Москва.

  • Клинический случай

    Пациентка: В. 46 лет

    Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год.

    Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологич...

  • Так уж случилось, что болезнь нечаянно нагрянула и мы в Новогодние праздники остались с болезнью один на один. Я думаю, что понять нашу растерянность возможно, учитывая, что рядом с дочерью нас не было. Слава Богу клиника 24/7 нас приняла, и пока не закончились праздники мы не сидели сложа руки.

    Спасибо доктору Ли Я.А., дежурным на ресепшене, постовым сестрам за заботу и внимание и вашу прекрасную работу.

  • Лечение в зависимости от стадии заболевания

    Мы вам перезвоним

    Оставьте свой номер телефона

    Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

    Какие генетические анализы нужно сделать

    Все злокачественные легочные опухоли должны пройти генетическое исследование, вариантов для выбора несколько: иммуногистохимический анализ (ИГХ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) или цитогенетическое исследование (FISH). Генетический анализ необходимо сделать всем, даже при операбельном и небольшом процессе, в будущем эта информация может потребоваться для подбора лечения при метастазировании.

    В раковых клетках ищут мутации гена EGFR в двух участках ДНК — экзоне 19 и экзоне 21, и мутацию в виде переноса на неправильное место в генах ALK и ROSI. Если мутаций нет, то выполняется тест на синтез раковыми клетками белка PD-LI.

    Наш специалист в этой сфере:
    Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, хирург, к.м.н.
    Позвонить врачу

    Когда используется молекулярно-направленная терапия

    При наличии мутаций генов пациенту с неоперабельной или метастазирующей опухолью назначаются таргентные или молекулярно-направленные препараты. Для профилактического лечения таргетные средства не используются — только химиотерапия.

    Мутация гена EGFR в 19 или 21 экзонах — повод для назначения блокаторов клеточного фермента тирозинкиназы.

    При мутации гена ALK/ROS1 выбираются таблетированные формы препаратов.

    Если пациенту начали химиотерапию, не дожидаясь результата на опухолевую генетику, то стандартно проводятся 4 курса ХТ и только после этого начинается таргетное воздействие. Прекращение молекулярно-направленного воздействия возможно только при возобновлении опухолевого роста или появлении новых метастазов, то есть при прогрессировании заболевания.

    rak-legkogo-himioterapiya

    При прогрессии процесса в следующей терапевтической линии хорошие результаты показали таргетные средства, но не при плоскоклеточном варианте, для которого подбирается цитостатическая химиотерапия.

    В каких случаях рака легкого показана иммунная терапия

    Иммунотерапия каждые 3 недели показана при отсутствии вышеозначенных генетических мутаций и при продукции раковыми клетками специфического белка PD-L1 d, оптимально хотя бы половиной опухолевых клеток.

    Иммунопрепараты фактически такие же таргетные препараты — моноклональные антитела, но место их воздействия находится на иммунной клетке — Т-лимфоците, поэтому это лечение онко-иммунологическое. При прогрессировании на фоне иммунотерапии подбирается другой препарат, для его назначения анализа на экспрессию белка уже не требуется.

    Иммунотерапия может вызвать изменения в реакции лимфоцитов на собственные ткани, что проявится аллергическими процессами аутоиммунного характера.

    Текст написан на основе материалов NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети). 

    Все противоопухолевые препараты, не только химиотерапевтические цитостатики, но и таргетные, и иммунотерапия могут вызывать побочные реакции разной интенсивности, иногда вынуждающие к изменению схемы лечения. Для хорошего результата очень важно вводить все лекарства вовремя и достаточными дозами.Виртуозно владеющие специальностью, химиотерапевты клиники предложат эффективные программы преодоления токсичности и скорейшего восстановления.

    Источники:

    1. Трахтенберг Александр Хунович, Колбанов Константин Иванович Рак легкого // Практическая пульмонология. 2008. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-legkogo-1 (дата обращения: 21.11.2018).
    2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М., 2000.
    3. Бисенков Л.Н. и др. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. СПб., 1998.
    4. Старинский В.В. «Диагностика и лечение мелкоклеточного рака легкого» (методические рекомендации). М. 1990. -с. 16.
    Оставьте сообщение
    и наши специалисты свяжутся с вами!
    Прикрепить файл
    Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

    Получить расчет госпитализации

    Прикрепить файл
    Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
    Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

    Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!