We speak English

Рак легких — стадии, диагностика и лечение

Содержание:

  1. Стадии рака легких
  2. Формы роста рака легкого
  3. Рентгенологическая диагностика рака легких
  4. Эндоскопическая диагностика рака легкого
  5. Диагностика рака легкого по маркерам
  6. Диагностика осложненных форм рака
  7. Характерные отличия разных форм рака легких
  8. Симптомы раннего рака легких
  9. Симптомы распространенного заболевания
  10. Симптомы со стороны не пораженных раком органов и систем
  11. Ведущие причины рака легких
  12. Наиболее частые причины аденокарциномы легкого
  13. Преимущественные причины плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого
  14. Причины и факторы риска
  15. Симптомы рака легких
  16. Виды рака легких
  17. Диагностика рака легких
    1. Какие онкомаркеры говорят о заболевании
    2. Какие генетические анализы нужно сделать
  18. Стадии рака легких
  19. Лечение рака легких
    1. Химиотерапия
    2. Торакальная хирургия при раке легкого
    3. Методы лечения в зависимости от стадии заболевания
    4. Таргетная терапия при раке легких
    5. Иммуннотерапия рака легких
  20. Рак легких прогноз
  21. Цены

Рак легкого включает менее агрессивный по течению и подлежащий операции немелкоклеточный рак (НМРЛ) и агрессивный мелкоклеточный (МРЛ), который лечится консервативно. Внутри НМРЛ заключены две разные по течению и встречаемости формы плоскоклеточный и аденокарцинома, МРЛ тоже нечасто бывает неоднородным.

Стадии рака легких

Классификация по стадиям рака легких при периферической и центральной опухоли различается. Периферическое новообразование можно измерить, градация по наибольшему диаметру в сантиметрах для каждой стадии своя. Центральный рак растет внутри бронха, увидеть его можно при бронхоскопии, а рентгенологическая картина не отражает истины, поэтому стадия определяется по типу пораженного бронха.

Конечно, учитывается вовлечение в раковый процесс лимфатических узлов, группами и цепочкой поднимающихся от корня легкого по бронхам и трахее. Метастазы в средостении и надключичных областях говорят о неоперабельном процессе.

К одной стадии относят опухоль меньшего размера с поражением лимфоузлов или крупнее без лимфоузлов. Безоговорочно, наличие отделённых метастазов это 4 стадия вне зависимости от объемов поражения легочной ткани и лимфоузлов.

При центральной локализации:

  1. Стадия 1 — поражение небольшого бронха.
  2. Стадия 2 — процесс в долевом бронхе.
  3. Стадия 3 — процесс главного бронха, сливающегося в конгломерат с лимфоузлами корня или средостения.

При периферической локализации:

  1. Стадия 1 — образование не более 5 см без поражения прикорневых лимфоузлов или меньшего диаметра, но с метастатическими лимфоузлами.
  2. Стадия 2 — опухоль до 7 см с прикорневыми лимфоузлами или больше и без поражения лимфоузлов.
  3. Стадия 3 — узел больше 7 см или любого размера с лимфоузлами на противоположной стороне или надключичными.

При мелкоклеточном раке легкого выделяют локализованную стадию, когда опухоль не вышла за пределы грудной клетки, и распространенную — с метастазами.

Диагностика рака легкого достаточно сложный процесс, необходимо не только оценить объем поражения, но и сразу же определить клеточную структуру. Все многообразие рака легкого разделяется только на два вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный, лечение их очень разное.

Формы роста рака легкого

Центральный рак образуется в крупных бронхах, но «центр» означает не середину органа, а место вхождения бронхов и сосудов — ворота легкого и на рентгенограмме такое новообразование видно ближе к средостению и тени сердца.

Различают периферический рост опухоли, которая образуется из паренхимы легкого и мелких бронхов, и растет не в центральных отделах органа, но со временем, новообразование может достичь большого размера, занимая почти всю долю, тогда говорят о периферическом раке централизацией.

Внутри бронха опухоль растет в просвет или внутрь бронхиальной стенки, может охватывать бронх снаружи, как муфточка — это перибронхиальный рост.
Злокачественная опухоль легочной верхушки называется раком Пенкоста.

По единству лечебного подхода железистый вариант или аденокарциному с подтипом бронхиолоальвеолярный (БАР) и плоскоклеточный объединяют в группу немелкоклеточного рака.

К мелкоклеточному варианту отнесены невысокой злокачественности карциноид, и весьма агрессивные нейроэндокринный крупноклеточный и собственно мелкоклеточный морфологические виды.

Рентгенологическая диагностика рака легких

Рентгенологическое обследование — основной метод диагностики патологии органов грудной полости, но значимость его при онкологии легких стала снижаться, поскольку обычная рентгенография позволяет обнаружить образования от сантиметра и более, а также плохо выявляет наружно располагающиеся — перибронхиальные или растущие внутри бронхиальной стенки, их находят по косвенным признакам изменения воздушности ткани вследствие закупорки бронха. Томографическая диагностика, когда рентгенограммы выполняются на разном расстоянии — послойно, позволяют выявлять изменения бронхиального дерева, но это уже уточняющая, а не первичная диагностика.

Представления об округлости рака на рентгенограммах тоже претерпели изменения, круглые раки только узлы более 3 см, меньшего размера узелки больше похожи на соты или звездчатые рубцы.

Рентгенография имеет меньшие диагностические возможности, чем компьютерная томография (КТ), выявляющая образования до клинических проявлений и симптомов снижения воздушности ткани. Использование контрастного вещества повышает возможности обследования.

Эндоскопическая диагностика рака легкого

Фибробронхоскопия обязательная диагностика рака легких, она позволяет увидеть состояние бронхов и определить косвенные признаки поражения лимфатического аппарата — вдавления бронхиальной стенки в месте анатомического расположения лимфоузла.

При бронхоскопии берется кусочек ткани на микроскопическое исследование — биопсия, что возможно только при центральном характере ракового роста. Периферические опухоли недоступны эндоскопической диагностике, при бронхоскопии физиологическим раствором смывают со слизистой бронха все лишнее, а осадок после специальной обработки изучается под микроскопом. На микроскопию кусочек периферической опухоли берется при торакоскопии — эндоскопическом исследовании со стороны грудной стенки или трансторакальной пункции иглой.

Сегодня проводится комплексная эндоскопия с рентгеном или УЗИ — эндосонография, со специальными флюоресцентными окрасками, поглощаемыми клетками, конечно, во время этих манипуляций для исследования тоже берется патологическая ткань.

Диагностика рака легкого по маркерам

Маркеры берутся совсем не для первичной диагностики рака легкого, а для определения его структуры при сомнительном результате микроскопии, кроме того имеются смешанные формы, сочетающие несколько морфологических вариантов. При всех гистологических вариантах может выявляться раково-эмбриональный антиген (РЭА), он неспецифичен для рака легкого, обнаруживается при злокачественных заболеваниях ЖКТ и банальных воспалительных процессах.

Для плоскоклеточного рака характерен маркер SCC, для аденокарциномы — цитокератиновый фрагмент CYFRA 21–1 и СА-125, мелкоклеточного рака — нейронспецифическая энолаза НСЕ.

Принципиально при исходно высоком уровне маркера в дальнейшем можно следить за поведением опухоли и её реакцией на терапию.

Диагностика осложненных форм рака

При распространении вторичных отсевов по плевральным листкам не всегда отмечается патологический выпот — плеврит, а мелкие узелки могут ускользать от рентгеновской диагностики, поэтому при подозрении на метастазы в плевру выполняется торакоскопия — эндоскопическим оборудованием изучается состояние плевры со стороны грудной клетки.

УЗИ брюшной полости или МРТ, КТ помогут выявить все метастазы.

Аденокарцинома легкого способна продуцировать биологически активные вещества, вызывающие боли в костной-суставной системе, выяснить истинную картину позволяет сканирование. Пациенту Клиники Медицина 24/7 не стоит беспокоиться «что надо и когда», ему проведут обследование не только по стандарту, но и по индивидуальным «показаниям» опухоли, безошибочно и быстро: +7 (495) 230-00-01.

Заочная консультация врача онколога

оставьте свой номер телефона

Симптомы рака легкого зависят от анатомического расположения новообразования и характера его роста в бронхе, так периферическая опухоль проявляется симптомами позже, чем центральная.

Характерные отличия разных форм рака легких

Сегодня оба варианта рака легких — центральный и периферический выявляются практически одинаково, чему способствует многократно большие разрешающие возможности КТ в сравнении с классической рентгенографией органов грудной клетки.

У мужчин преобладает центральная локализация опухоли, тогда как у женщин немного превалируют периферические формы. Правое легкое поражается чаще левого.

Плоскоклеточный рак легкого течет медленнее аденокарциномы, которую выявляют раньше из-за быстрого образования метастазов, особенно на плевре. Плоскоклеточная структура у мужчин встречается в 6 раз чаще аденокарциномы, а с возрастом частота железистого образования тоже снижается, после 60-летнего возраста едва ли наберется 5–6%. У женщин, наоборот, четырехкратно чаще возникают железистые раки.

Мелкоклеточный и недифференцированные варианты опухоли бурно развиваются и очень рано проявляются метастазами, клинические признаки заболевания накрывают пациента волной и во всем многообразии.

Симптомы раннего рака легких

На ранних стадиях симптомы рака легких сложно заметить. Беда заболевания — достаточные компенсаторные возможности органа, когда выключение из дыхания части доли проходит малозаметно, если не возникает воспаления. Если воспаление легких у зрелого мужчины с большим стажем курения лечить без рентгеновского обследования, то до выявления ракового узла может пройти еще несколько месяцев.

При закупорке опухолью крупного бронха появляется сухой надсадный кашель, не реагирующий на противокашлевые средства. Большинство пациентов — курильщики с клиническими проявлениями ХОБЛ — хронической обструктивной болезни, которую раньше называли бронхитом курильщика. При ХОБЛ регулярный утренний кашель с мокротой и одышкой — норма жизни, в холодное время года эти симптомы обостряются. При раке кашель с течением времени только нарастает, мокрота не обязательна.

Симптомы распространенного заболевания

Одышка не патогномоничный симптом для онкологического процесса, много чаще она сопровождает ХОБЛ и сердечную патологию. Когда новообразованием перекрыт просвет крупного бронха, она возникает при сопутствующем воспалении в зоне пониженной воздушности. Но в большинстве случаев заметная одышка развивается при метастатическом плеврите или метастазах в легких или в лимфатические узлы средостения. Периферическая опухоль вызовет чувство нехватки воздуха в случае прорастания тканей грудной стенки и нарушения из-за этого дыхательных экскурсий грудной клетки.

Боль как симптом заболевания возникает при вовлечении в опухолевый процесс плевры и структур грудной клетки. Сильная боль может сопровождать сопутствующее воспаление, но антибактериальная терапия достаточно быстро снимает ее. Боль, вызванная прорастанием межреберных нервов, или метастазами в ребра и позвоночник купируется только специальными лечебными мероприятиями.

Кровохарканье — симптом далекого зашедшего процесса, оно может быть в виде прожилок в мокроте, интенсивно окрашенными плевками и даже кровотечением, это симптом распада внутри опухоли и разъедания раком стенки сосуда.
Большинство из этих симптомов и даже комбинация признаков могут возникать при любом другом патологическом состоянии легких и даже внелегочной болезни.

При локализации новообразования в верхушке легкого и прорастании нервов плечевого сплетения развиваются глазные симптомы: визуальное уменьшение глаза на стороне ракового узла, опущение верхнего века и изменение зрачка. Эти симптомы сопровождаются болью в шее и плече и нарушением подвижности руки — висит плетью.

Симптомы со стороны не пораженных раком органов и систем

Такие симптомы называются паранеопластическими, то есть возникающими в присутствии рака, но не связаны с повреждением опухолью. При раке легкого опухоль может продуцировать активные вещества и гормоны, вызывая специфические проявления. После удаления больного легкого все симптомы исчезают.

Чаще всего возникают боли в костях, изменяется их структура, утолщаются ногтевые фаланги пальцев, отекают крупные суставы. Возможны кожные проявления разных видов, усиление свертываемости крови с образованием тромбов, скачки высокого давления и неврологические проявления.

Очень часто такие паранеопластические проявления принимаются за метастазы и пациенту отказывают в радикальном хирургическом лечении, специалисты Клиники Медицина 24/7 с помощью высокоточного оборудования проведут дифференциальную диагностику и удалят из диагноза то, чего там не должно быть, что расширит возможности терапии и перспективы пациента. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Причины рака легких активно изучаются с начала 1950-х годов, но окончательно и безоговорочно определились только с таким фактором риска, как курение и воздействие вредных веществ в профессиональной деятельности, все прочие задействованные в инициации опухоли факторы пока имеют зыбкую научную подоплеку.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию врача онколога сейчас

Ведущие причины рака легких

Для рака легкого характерна связь с социально-экономическим статусом, особенно в мужской популяции, курение и профессиональный контакт с канцерогенами и токсичными веществами, несбалансированное питание и неважное здоровье легочной системы.

Все причины рака легких можно разделить на две большие группы: генетические и изменяемые факторы риска. Изменяемыми они считаются, потому что человек сам их выбирает, а при прекращении их влияния риск заболевания снижается, это курение, профессиональные вредности и загрязнение среды.

В большинстве исследований подтверждена роль наследственности в развитии железистых форм рака, тогда как изменяемые факторы становятся причиной плоскоклеточного и мелкоклеточного варианта опухоли. Конечно, такая корреляция соблюдается не всегда, но часто.

Нет полной ясности о влиянии питания: алкоголь, в частности пиво, в полтора раза увеличивает, а потреблении овощей и фруктов риск снижает вдвое.

Наиболее частые причины аденокарциномы легкого

В последние десятилетия в структуре рака легкого увеличилась доля железистых форм, а мелкоклеточной опухоли, наоборот, снизилась.

В конце прошлого столетия стали отмечать нарастание заболеваемости женщин, в том числе и не курящих, преимущественная морфологическая форма — аденокарцинома и её подвид с локализацией в периферических отделах органа — бронхиолоальвеолярный рак (БАР). Причину усматривают в неадекватной продукции эстрогенов, что получило подтверждение обнаружением на поверхности раковых клеток легкого рецепторов половых гормонов.

В развитии железистых форм играет роль и наследственность, отмечено, что вероятность заболеть у близких родственников больного раком легкого повышена трехкратно. Наследственная злокачественная опухоль возникает в молодом возрасте и превалируют аденокарциномы. Предполагается, что генетически передается неспособность к детоксикации канцерогенов и снижение активности некоторых ферментов, участвующих в их метаболизме. О наследственном варианте рака следует подумать, когда в семье было отмечено заболевание у трёх ближайших родственников.

Железистые новообразования часто развиваются в рубце, поэтому среди туберкулезных больных так много онкопациентов. Половина переболевших туберкулезом рано или поздно заболеет раком легкого, опять-таки превалировать будут разные варианты аденокарциномы.

Влияние иммунной супрессии на заболеваемость подтверждается частым развитием легочной опухоли при лимфопролиферативных заболеваниях и наследственных синдромах.
Аутоиммунная болезнь склеродермия сочетается с железистыми раками.

Преимущественные причины плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого

В середине прошлого века нашло научное подтверждение влияние курения на развитие злокачественного новообразования, вероятность повышалась с увеличением длительности курения и количеством выкуриваемых сигарет, качества табака. Переход россиян на табак лучшего качества в 90-х уже ко второму десятилетию текущего столетия привел к снижению заболеваемости, потому что советский темный табак для дыхательных органов хуже легких сортов.

Активное государственное противодействие распространению курения привело к снижению заболеваемости мелкоклеточной формой рака легких, которую связывали с агрессивным курением — по несколько пачек на день. Риск начинает снижаться только через 5 лет после отказа от вредной привычки, а при продолжении поклонения табаку риск растет в 4 раза быстрее продолжительности курения, чем дольше, тем вероятность больше.

Пассивное курение — вдыхание дыма чужих сигарет тоже увеличивает раковый риск на 70%. При одинаковом числе сигарет и длительности курения, женский риск всегда выше мужского за счет большей чувствительности к канцерогенам.

Различен метаболизм продуктов курения у разных народов, поэтому вероятность стать раковым пациентом у индийцев, японцев и латиноамериканцев ниже, но выше у афроамериканцев и белых.

Канцерогены сгорающего топлива и отходы промышленных предприятий, урбанизация неблагоприятны из-за загрязнения воздуха, они прибавляют ежегодно 10 случаев болезни на каждые 100 тысяч жителей.

Работа в сталелитейном производстве, особенно выплавка никеля и меди, десятилетие работы с асбестом двукратно увеличивает раковый риск, 30 лет труда — вероятность усугубится шестикратно. Урановые рудники вызывают мелкоклеточную опухоль, этот вариант был отмечен у пострадавших от атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Эмфизема и ХОБЛ — фон для мелкоклеточного и плоскоклеточного рака. Тем не менее, даже у курильщика может возникнуть БАР, а у никогда не курившего — плоскоклеточная опухоль, в Клинике Медицина 24/7 за минимальный срок проведут обследование и выяснят про болезнь абсолютно все, чтобы скорее начать лучшее лечение. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Причины и факторы риска

У подавляющее большинства онкологические болезни легких возникают из-за многолетнего вдыхания повреждающих слизистую легких токсичных веществ, прежде всего канцерогенных компонентов табачного дыма, который дополнительно обжигает дыхательные пути, поддерживая в них вялотекущее хроническое воспаление.

У курильщиков вероятность развития рака легких растёт параллельно годам курения и числу выкуриваемых за день сигарет — чем дольше и больше числом, тем скорее разовьётся опухоль. У некурящих тоже возникает легочная карцинома, что сегодня связывают с пассивным курением. Всё это справедливо для плоскоклеточного варианта, с аденокарциномой корреляция не столь очевидна.

   

Доказана связь болезни с генетической предрасположенностью, особенно у поражённых аденокарциномой и никогда не куривших женщин с азиатскими генами. Гены не только потворствуют злокачественному перерождению, но и способны защищать от рака, что признали на примере чрезвычайно агрессивно курящих долгожителей без каких-либо признаков связанных с курением болезней, правда их когорта чрезвычайно мала.

Радоновое излучение тоже подрывает здоровье легких, кстати, по мнению американских специалистов это наиболее частый фактор риска для рака легких после табачного дыма. Работники «вредных» предприятий, где в промышленном цикле используются асбест и мышьяк, подвержены болезни чаще. К факторам риска онкологи относят неблагоприятное воздействие лучевой терапии, проводимой по поводу другого заболевания.

Симптомы рака легких

Высокая смертность от рака легкого, в первую очередь, обусловлена поздней диагностикой, потому что в большинстве случаев очевидные признаки рака легких возникают слишком поздно, особенно при локализации новообразования вдали от крупных бронхов.

Часто периферический рак проявляется только осложнениями опухоли — симптомами пневмонии с интоксикацией из-за нарушения вентиляции большого участка или кровотечением вследствие разрушения части новообразования.

Симптомы онкопатологии не отличаются от любого другого легочного процесса, настораживать должна их длительность и упорство в отношении лекарственной терапии. Большинство курильщиков хронически испытывает кашель с трудно отходящей мокротой, одышку, аналогичные симптомы возникают при закупорке крупного бронха карциномой.

Патогномонично злокачественному процессу кровохарканье, характерное и для запущенного туберкулеза, очень похожи все клинические проявления. Поскольку кровь в мокроте появляется на 3-4 стадии при внутреннем распаде крупного опухолевого узла, сопутствуют этому процессу изнурительная слабость и скачки температуры.

Одышка приходит при выключении из газообмена обширной части легкого, что возникает при блокировке крупного бронха или сдавлении дыхательных путей конгломератами метастатических лимфоузлов в средостении. Прогрессирующая одышка характерна для метастатического поражения плевральных листков с выработкой патологической жидкости — плеврита. Боль относится к поздним симптомам, и часто связана с прорастанием раком грудной стенки или вовлечением в опухоль плевры. При поражении верхушки легкого боли особенно интенсивны, потому что карцинома повреждает крупные нервные стволы.

рак-легкого260319-2

Некоторые раковые клетки способны синтезировать гормоноподобные вещества, инициирующие симптомы эндокринной патологии, тяжелые суставные боли, мышечную слабость и обширные кожные поражения. Уже в первые сутки после операции от паранеопластических проявлений не остаётся и следа.

При небольшом новообразовании симптомы злокачественного процесса отсутствуют, поэтому при наличии факторов риска заболевания необходимо регулярно обследоваться, чтобы «поймать» болезнь в операбельной стадии. Флюорография и рентгенологическое обследование не помогут, нужна КТ. Мы поможем вам определиться с оптимальными сроками обследования.

При обнаружении подозрительных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

Мы вам перезвоним

Виды рака легких

По клеточной структуре весь рак легких делят на два вида: немелкоклеточный, которым болеет больше двух третей пациентов, и мелкоклеточный.

Самая большая группа, на которую приходится три четверти заболеваний — немелкоклеточный рак (НМРЛ), а составляют его аденокарцинома, плоскоклеточное и крупноклеточное новообразования. Течение и прогноз при опухолях разной клеточной структуры разнится, но одинаковы общие принципы терапевтической стратегии, где главный путь к спасению — операция, дополняемая облучением и лекарственной терапией: таргетной, иммунной и цитостатической химиотерапией.

По расположению выделяют центральный, растущий в крупных бронхах, и периферический — поражение мелких и мельчайших бронхов или легочных мешочков — альвеол.

Центральный может расти:

  • внутрь бронха — экзофитно или эндобронхиально;
  • из бронха наружу в легочную ткань — эндофитно или экзобронхиально;
  • муфточкой окутывая бронх снаружи — перибронхиально;
  • смешанно.

При периферическом принципиально выделяют:

  • узловой тип роста;
  • пневмониеподобный вариант очень схожий с рентгенологической картиной воспаления;
  • опухоль Панкоста с локализацией в верхушке легкого.

Выбор лечения основывают на морфологической классификации, при планировании операции и полей облучения хирурги и радиологи пользуются клинико-анатомической классификацией.

рак-легкого260319-4

В лечении рака легкого немелкоклеточного типа произошли серьёзные изменения с ориентацией на подбор индивидуальной терапии по наличию в опухоли определённых генов. Для контроля за поведением новообразования в процессе терапии всё шире используется выявление опухолевых маркёров и контроль их изменений. Лечение мелкоклеточного рак легкого пока не пережило революционных изменений, по-прежнему в ходу системная химиотерапия, к которой иногда подключают облучение и совсем уж редко — операцию.

Мелкоклеточный рак (МРЛ) также представлен несколькими клеточными вариантами, объединёнными в одну группу по проявляемой ими высокой агрессивности и выраженной чувствительности к цитостатикам — химиотерапии.

Диагностика рака легких

При всей любви российского Минздрава к флюорографии и рентгенографии органов грудной клетки только компьютерная томография (КТ) позволяет вовремя выявить болезнь и наблюдать за её реакцией на лечение.

Обязательное обследование перед началом лечения онкологии легких — бронхоскопия, при которой осматриваются трахея и бронхи, обязательно из подозрительных участков берется биопсия. Без знания точной клеточной структуры новообразования невозможно назначить адекватное лечение.

Иногда при периферическом образовании или подозрении на метастазирование возникает необходимость осмотреть покрывающую легкое плевру, для чего используют эндоскопическое оборудования, а сам процесс обследования называется видеоторакоскопия.

Какие онкомаркеры говорят о заболевании

Опухолевые маркёры не позволяют обнаружить рак легкого на «чистом месте», к примеру, при анализе крови на диспансеризации, поскольку они повышаются при других доброкачественных хронических и острых процессах, при беременности и даже избыточном употреблении некоторых продуктов накануне сдачи анализа.

rak-legkogo-vnvliz-marker  

Опухолевые маркёры в сложных диагностических случаях помогут отличить доброкачественный процесс в легком от рака, а также точнее отследить изменения новообразования на фоне лечения.

Какие маркёры могут повышаться при разной клеточной структуре:

  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — при всех типах;
  • Нейронспецифическая энолаза (НСЕ) — МРЛ;
  • Маркёр плоскоклеточного рака (SCC) — плоскоклеточный, крупноклеточный;
  • Цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1) — при всех вариантах НМРЛ;
  • Раковый или углеводный антиген 125 (СА-125) — аденокарцинома.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию врача сейчас

Какие генетические анализы нужно сделать

Все злокачественные легочные опухоли должны пройти генетическое исследование, вариантов для выбора несколько: иммуногистохимический анализ (ИГХ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) или цитогенетическое исследование (FISH). Генетический анализ необходимо сделать всем, даже при операбельном и небольшом процессе, в будущем эта информация может потребоваться для подбора лечения при метастазировании.

В раковых клетках ищут мутации гена EGFR в двух участках ДНК — экзоне 19 и экзоне 21, и мутацию в виде переноса на неправильное место в генах ALK и ROSI. Если мутаций нет, то выполняется тест на синтез раковыми клетками белка PD-LI.

Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий отделением онкологии и иммунотерапии, врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Стадии рака легких

Рак легких на ранних стадиях у россиян диагностируют до обидного редко:

  • 1 стадия — 13%
  • 2 ст. — 16% каждый третий пациент на лечение поступает с процессом местной запущенности
  • 4 стадия выявляется в 41% случаев.

Стадирование новообразования грудной полости довольно непростое дело, поскольку включает особые вариации для периферической карциномы и центрального рака, кроме того учитывается большое число группировок внутригрудных лимфоузлов и вовлеченность в процесс плевры. Каждой стадии соответствует определённого размера опухоль и группы метастатических лимфоузлов, причём внутри стадии предполагается разделение на А и В.

В сильно сокращенном варианте градация такова:

  • 1 ст. — опухоль до 5 сантиметров или в главном бронхе, но без признаков метастазирования куда-либо;
  • 2 ст. — узел до 7 см с поражением лимфоузлов корня, либо без метастазов при большом размере новообразования;
  • 3 ст. — любого объёма раковый конгломерат в легком и поражение метастазами средостенных лимфоузлов;
  • 4 ст. — не важен процесс в легочной ткани, потому что уже есть метастазы в других органах или в противоположном легком, плевре. Для большей информативности диагноз «рак легкого 4 стадии» дополняют латинской аббревиатурой локализации метастаза, к примеру печени — HEP, плевры — PLE.

Точное установление 1 стадии открывает больному возможность пройти высокотехнологичное хирургическое лечение с минимально повреждающим эндоскопическим доступом и анатомически ориентированной резекцией больного участка. Неадекватное стадирование приводит к напрасной эксплоративной операции, когда хирургия начинается проникновением внутрь грудной полости и тут же завершается осмотром и «зашиванием».

Лечение рака легких

Химиотерапия

Профилактическая химиотерапия при раке легких помогает защититься от рецидива и метастазов, поэтому её проводят после операции даже при 1 стадии, когда был узел размером до 5 сантиметров или поражение главного бронха. Химиотерапевтическое лечение онкологии начинается не позже 8 недель при достаточном восстановлении после операции. Для результата достаточно 4 курсов химиотерапии обязательно с препаратами платины.

Лечение рака легких

При сомнениях в возможности выполнения операции лечение немелкоклеточного рака начинают с 2 курсов предоперационной — неоадъювантной ХТ, через 3 недели после последней инъекции цитостатика можно делать операцию.

При неоперабельном процессе химиотерапия сочетается с облучением или оба метода применяются последовательно, такой вариант менее результативен, но переносится лучше. В большинстве случаев ограничиваются 6 курсами ХТ, далее наблюдение и возобновление химиотерапии при констатации прогрессирования заболевания.

Метастатическая стадия подлежит исключительно лекарственной терапии, спектр активных цитостатиков широк, их дополняют таргетные и иммуноонкологические препараты. Мелкоклеточный рак только в 1 стадии оперируют, все прочие лечатся химиотерапией и облучением.

Особенно сложно химиотерапевтам лечить пациентов, получивших полный курс облучения, в клинике Медицина 24/7 есть эксклюзивные наработки, снимающие большую часть клинических проблем.

Торакальная хирургия при раке легкого

Операция при мелкоклеточном процессе, скорее, исключение, поэтому ниже речь пойдёт обо всех немелкоклеточных вариантах: аденокарциноме, плоскоклеточном и крупноклеточном типах.

Только операция позволяет излечение, но на момент выявления злокачественного процесса радикальное вмешательство возможно у каждого пятого больного, поэтому пятилетку переживает около 20% из всех пролеченных.

Хирургическое предпочтение отдано полному удалению легкого — пневмонэктомии или удалению доли — лобэктомия, а в правом трёхдольном легком удаляют и две доли — билобэктомия.

Операция при раке легких

При неважном состоянии пациента из-за сопутствующих хронических болезней практикуется иссечение с окружающей здоровой тканью периферически расположенного ракового узла не более полутора сантиметров в диаметре — это резекция, которая при совпадении с анатомическими разделами органа называется сегментэктомия, а во всех остальных случаях именуется как сублобарная резекция. Последний вариант неанатомического удаления несколько портит результаты чуть более частыми рецидивами процесса и худшей переносимостью вмешательства.

Сегодня при начальном онкологическом процессе в легких и небольшом объеме иссечения вмешательства выполняются с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопически с небольшим разрезом грудной стенки, что не ухудшает отдалённые результаты, но способствует раннему восстановлению пациента при меньших осложнениях.

В обязательном порядке во время оперативного вмешательства удаляются лимфатические узлы в средостении, а также все лимфатические узлы, получающие лимфу от трахеи и пищевода.

Методы лечения в зависимости от стадии заболевания

  • При 1 стадии рака легких выполняется операция, если выявляется опухоль больше 4 см, вовлекающая плевральный листок, с высокой агрессивности потенциалом — стадия IB, то дополнительно проводится профилактическая химиотерапия;
  • При 2 стадии в большинстве случаев возможна операция с обязательными 4 курсами адъювантной химиотерапии;
  • При 3 А стадии рака легких возможно оперативное вмешательство большого объёма с профилактической химиотерапией, в части случаев будет предложено 2 курса дооперационной химиотерапии с хирургией через 3-4 недели и 2 курсами после операции;
  • Стадия 3 В исключает хирургическое лечение, поэтому проводится лучевая и химиотерапия, при хорошем самочувствии оба метода противоопухолевого воздействия проводятся параллельно, у ослабленных больных — последовательно;
  • Стадия рак легкого 4 с метастазами в другие органы предполагает только лекарственное воздействие, а выбор препарата обусловлен генетическими особенностями рака.
Получите заочную консультацию врача онколога сегодня

Оставьте свой номер телефона

Таргетная терапия при раке легких

При наличии мутаций генов пациенту с неоперабельной или метастазирующей опухолью легких назначаются таргентные или молекулярно-направленные препараты. Для профилактического лечения таргетные средства не используются — только химиотерапия.

Мутация гена EGFR в 19 или 21 экзонах — повод для назначения блокаторов клеточного фермента тирозинкиназы.

При мутации гена ALK/ROS1 выбираются таблетированные формы препаратов.

Если пациенту начали химиотерапию, не дожидаясь результата на опухолевую генетику, то стандартно проводятся 4 курса ХТ и только после этого начинается таргетное воздействие. Прекращение молекулярно-направленного воздействия возможно только при возобновлении опухолевого роста или появлении новых метастазов, то есть при прогрессировании заболевания.

Химиотерапия при раке легких

При прогрессии процесса в следующей терапевтической линии хорошие результаты показали таргетные средства, но не при плоскоклеточном варианте, для которого подбирается цитостатическая химиотерапия.

Иммуннотерапия рака легких

Иммунотерапия рака легких каждые 3 недели показана при отсутствии вышеозначенных генетических мутаций и при продукции раковыми клетками специфического белка PD-L1 d, оптимально хотя бы половиной опухолевых клеток.

Иммунопрепараты фактически такие же таргетные препараты — моноклональные антитела, но место их воздействия находится на иммунной клетке — Т-лимфоците, поэтому это лечение онко-иммунологическое. При прогрессировании на фоне иммунотерапии подбирается другой препарат, для его назначения анализа на экспрессию белка уже не требуется.

Иммунотерапия в лечении онкологии легких может вызвать изменения в реакции лимфоцитов на собственные ткани, что проявится аллергическими процессами аутоиммунного характера.

Все противоопухолевые препараты, не только химиотерапевтические цитостатики, но и таргетные, и иммунотерапия могут вызывать побочные реакции разной интенсивности, иногда вынуждающие к изменению схемы лечения. Для хорошего результата очень важно вводить все лекарства вовремя и достаточными дозами.Виртуозно владеющие специальностью, химиотерапевты клиники предложат эффективные программы преодоления токсичности и скорейшего восстановления.

Отзывы наших пациентов

  • За современным лечением необязательно ехать за границу
    После лечения в Израиле пациент отмечает, что поездка была напрасной. В клинике «Медицина 24/7» такие же профессиональные доктора, используется такое же современное оборудование. При этом она намного ближе. «Как бы сказать, оборудование здесь такое же, как и в Израиле. Там 100% лечат заболевания, значит, и здесь вылечат 100%… Сдвиги есть, я их очень хорошо...
  • В поисках верного диагноза
    К сожалению, частая причина обращений пациентов в клинику «Медицина 24/7» — невозможность постановки диагноза в других медицинских учреждениях. Многие люди месяцами и годами скитаются по поликлиникам, проходят лечение, не приносящее результатов, теряют драгоценное время. Причина — неправильно поставленный диагноз. Специалисты клиники «Медицина 24/7» постоянно сталкиваются с данной проблемой. Один из таких случаев перед нами. «До этой клиники мы полгода по разным поликлиникам бегали....
  • Рак у жены стал настоящим шоком для её мужа
    Он не поверил в то, что происходит, но решил приложить все усилия, чтобы спасти супругу. Ситуация требовала срочно начать курс химиотерапии. Поиски привели его в один из федеральных медицинских центров, где оперативно оказать помощь не могли. Не могли и в других лечебных учреждениях. Ему посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7», что он и сделал. Работа медицинского центра...
  • Успешное лечение рака желудка IV стадии с метастазами в клинике «Медицина 24/7»
    Перед нами пример эффективности правильно подобранного лечения. Даже тогда, когда, казалось бы, шансы отсутствуют и никто не может помочь. У Елены был диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами. Лечение включало в себя проведение гастрэктомии и таргетной селективной терапии. Оно дало результаты. По данным последнего обследования, у пациентки признаки заболевания отсутствуют. Несмотря на это, лечение продолжается до полной победы. «Спасибо огромное! Вы дали...
  • Обследование в клинике «Медицина 24/7»
    Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» после выявления у неё новообразования в головном мозге. Ситуация осложняется тем, что несколько лет назад ей было проведено иссечение родинки, которая оказалась меланомой — опасной злокачественной опухолью. На данный момент проведено обследование на предмет основного заболевания и его прогрессирования. Госпитализация длилась сутки. Какова природа новообразования в головном мозге, на данный момент сказать невозможно. Это...
  • Операции не страшны, когда они проводятся в клинике «Медицина 24/7»
    Пациентка перед операцией очень боялась хирургов. У неё они ассоциировались со словами «оторвать», «отрезать». В клинике «Медицина 24/7» её восприятие изменилось. И это неспроста, ведь здесь операции проводятся по самым современным стандартам. «Мне было страшно. Хирурги в моём представлении — это оторвать, быстро там что-то отрезать. Но всё оказалось хорошо», — рассказывает пациентка.
  • Такую операцию может сделать только сумасшедший!
    Пациентка была госпитализирована с онкологическим заболеванием. Другие врачи признавали опухоль неоперабельной, а лечение ограничивали проведением химиотерапии. Один из специалистов заявил пациентке: «Только сумасшедший может сейчас взяться за такую операцию». Такой «сумасшедший» нашёлся. Им оказался врач-онколог, хирург клиники «Медицина 24/7» Иван Игоревич Бокин. Он согласился на операцию и успешно провёл её. Пациентке была подарена возможность жить. «С первого раза, как...

Рак легких прогноз

Без операции лечение карциномы легких нельзя считать успешным, несмотря на серьезные подвижки в лекарственной терапии. Большинство пациентов в первую пятилетку жизни после операции сталкивается с отдалёнными метастазами, так метастазы в головной мозг развиваются у каждого третьего с аденокарциномой.

При выявлении заболевания в 1 стадии выживаемость выше, чем при 3 стадии, но даже «внутри» 1 не всё гладко: 1А обещает шестерым из десяти прожить больше 5 лет, а при 1В это смогут только четверо. Замечено и влияние морфологической структуры опухоли — с плоскоклеточным живут дольше и выживает больше — около 80% 1 стадией, чем с аденокарциномой.

  • Прогноз при 2 стадии рака легких – пятилетняя выживаемость около 35% при 2А и 25% при 2В.
  • С 3А только каждый седьмой, а при 3В — каждый 20-й сможет забыть про рак легких и дожить до старости.
  • При 4 стадии единицы переживают 3 года после выявления рака.
  • Вне зависимости от изначальной распространенности при плоскоклеточном раке больше 5 лет переживает 3-4 больных, при аденокарциноме 2-3 из десяти.

Диагностика рака легких

Каждый год появляются новые лекарственные средства, позволяющие достоверно большую продолжительность жизни при добавлении их к химиотерапии, надо только найти им правильное место и нужное время в клинической судьбе пациента. Врачи-онкологи Медицина 24/7 точно знают, как лечить и чем лечить каждого больного.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заведующим онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Сергеевым Петром Сергеевичем на основе материалов NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети).

Источники:

  1. Трахтенберг Александр Хунович, Колбанов Константин Иванович Рак легкого // Практическая пульмонология. 2008. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-legkogo-1 (дата обращения: 21.11.2018).
  2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М., 2000.
  3. Бисенков Л.Н. и др. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. СПб., 1998.
  4. Старинский В.В. «Диагностика и лечение мелкоклеточного рака легкого» (методические рекомендации). М. 1990. -с. 16.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием, консультация врача-радиолога 8500 руб.
Консультация заведующего стационаром 5300 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, д.м.н., первичная 6400 руб.
Услуги
Химиотерапия кат.2 160500 руб.
Химиотерапия кат.1 53500 руб.
Трепанобиопсия легкого под УЗ контролем 19900 руб.
Трепанобиопсия легкого под КТ навигацией 48000 руб.
Трепанобиопсия легкого в условиях измененной анатомии под УЗ навигацией 21300 руб.
Трепанобиопсия легкого в условиях измененной анатомии под КТ навигацией 59000 руб.
Тонкоигольная аспирационная биопсия легкого (без учета УЗ сопровождения и гистологического исследования) 8100 руб.
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях 2460 руб.
Пребывание в стационаре (3 местная палата) 3500 руб.
Пребывание в стационаре (2 местная палата) 5000 руб.
Пребывание в стационаре (1 местная палата) 8000 руб.
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 10700 руб.
МСКТ органов грудной клетки 6100 руб.
Иммуноцитохимическое исследование материала 3530 руб.
Диагностика методом иммуногистохимии (ИГХ) 23000 руб.
Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии (без стоимости гистологического исследования) 5030 руб.