Рак Панкоста

Рак Панкоста, или рак верхней борозды легкого — злокачественная опухоль, расположенная в верхушке (верхушечном сегменте) легкого. Она выделена в особую группу, так как может прорастать в определенные анатомические структуры и вызывать характерные симптомы. Этот тип рака впервые был описан в 1924 и 1932 годах американским рентгенологом Генри К. Панкостом и назван по его фамилии.

Коротаев Александр Валерьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий операционным блоком
Позвонить врачу
Опухоли Панкоста встречаются редко — они составляют 5% от всех случаев рака легкого. В прошлом прогноз для таких пациентов был неблагоприятным. В настоящее время рак Панкоста поддается лечению практически с тем же успехом, что и злокачественные новообразования аналогичных стадий в других частях легкого. Это достигнуто благодаря совершенствованию хирургических вмешательств и новым подходам в назначении комбинированной терапии.

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные виды лечения рака Панкоста и других злокачественных новообразований легких.

Гистологическая классификация

Все злокачественные опухоли легких делят на два основных гистологических типа, в зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом: немелкоклеточный рак (НМРЛ) встречается в 85% случаев, мелкоклеточный рак (МРЛ) — в 15% случаев.

Чаще всего опухоли Панкоста представлены НМРЛ, а именно его подтипом — плоскоклеточным раком. Встречаются также аденокарциномы (рак из железистой ткани), недифференцированные, крупноклеточные типы. На мелкоклеточный рак приходится всего 3–5% случаев.

Характерная особенность опухолей Панкоста в том, что они преимущественно распространяются не вглубь легкого, а на окружающие структуры, в грудную стенку. По расположению в легком рак Панкоста является периферическим, а мелкоклеточный рак — чаще всего центральным.

Рак Панкоста

Факторы риска

Факторы риска для опухолей Панкоста те же, что и в целом для рака легкого:

  • На первом месте находится курение — оно повышает риск в несколько раз. Трубки и сигары так же опасны, как и сигареты.
  • Пассивное курение: в частности, эксперты из США подсчитали, что оно становится причиной 7000 смертей от злокачественных опухолей легких ежегодно.
  • Воздействие асбеста также в несколько раз повышает вероятность заболеть раком легких и умереть от него. В группе повышенного риска находятся работники шахт, верфей, фабрик, предприятий, выпускающих текстильную продукцию.
  • Воздействие радона — радиоактивного газа, который образуется при распаде урана в почве и может накапливаться в больших концентрациях в воздухе помещений.
  • Загрязнения воздуха: на производстве, в крупных городах, промышленных районах, возле крупных автомобильных трасс.
  • Наследственность, семейный анамнез.
  • Воздействие некоторых канцерогенов: дизельного топлива, мышьяка, кадмия, бериллия, винилхлорида, диоксида кремния, соединений никеля, хрома и др.
Если у вас есть некоторые из перечисленных факторов, это вовсе не означает, что у вас обязательно будет диагностирован рак. Они лишь в определенной степени повышают вероятность развития злокачественной опухоли. Но лучше постараться исключить все негативные воздействия, а если это невозможно — внимательно относиться к своему здоровью и своевременно посещать врача при возникновении тех или иных симптомов.

Симптомы опухолей Панкоста

Рак Панкоста редко вызывает симптомы, характерные для злокачественных опухолей легких, такие как кашель и боль в грудной клетке. Это связано с характером роста новообразования: как мы уже упомянули выше, оно склонно распространяться не вглубь легкого, а наружу, в окружающие ткани.

Первым проявлением заболевания обычно становится боль в плече и/или по внутренней стороне лопатки. Со временем болевые ощущения могут распространяться на внутреннюю поверхность локтя и предплечья, мизинец, безымянный палец. Обычно боль при раке Панкоста очень сильная, мучительная. Ее приходится снимать наркотическими анальгетиками. Пациент постоянно поддерживает руку на пораженной стороне под локоть, чтобы уменьшить напряжение и болевой синдром.

Одновременно может возникать слабость в мышцах руки, чувство покалывания, «ползания мурашек» по коже. Со временем мускулатура верхней конечности атрофируется от бездействия, в ней возникают контрактуры.

Вышеописанное сочетание симптомов называется синдромом Панкоста — он возникает из-за того, что злокачественная опухоль прорастает в плечевое нервное сплетение.

При поражении шейного симпатического ганглия (узла) возникает триада признаков на одной стороне лица, которая называется синдромом Бернара-Горнера:

  • Птоз — опущение века.
  • Миоз — сужение зрачка.
  • Ангидроз и гиперемия — снижение потоотделения и покраснение кожи.

Синдром Бернара-Горнера встречается при многих патологиях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, сирингомиелия, увеличение шейных лимфатических узлов, диссекция сонных артерий или аорты, аневризма грудного отдела аорты, травмы головы и шеи.

Примерно у 25% пациентов опухоль Панкоста распространяется в позвоночник и вызывает компрессию (сдавление) спинного мозга. Ниже места поражения развивается паралич.

Зачастую провести дифференциальную диагностику бывает непросто. В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, которые назначат необходимые методы диагностики и разберутся в причинах ваших симптомов.

Позвоните. Мы работаем круглосуточно

Методы диагностики

Когда у пациента возникает синдром Панкоста, чаще всего первое подозрение падает на проблемы с позвоночником, и лечением занимаются неврологи, хирурги-ортопеды. С помощью рентгенографии диагноз на ранних стадиях чаще всего установить невозможно, потому что верхняя часть легкого видна на снимках плохо. При более поздних стадиях на рентгенограммах может наблюдаться разная картина, чаще всего деформированная верхушка легкого или участок неоднородной ткани. Поражения ребер и позвонков видны хорошо.

Намного более информативны такие методы диагностики, как компьютерная томография и МРТ. Во время КТ можно визуализировать опухолевое поражение пищевода, трахеи. Исследование с внутривенным контрастированием помогает обнаружить распространение опухоли в кровеносные сосуды. МРТ еще более точно позволяет оценить вторжение рака в соседние органы.

Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхов — чаще всего неинформативно, потому что рак Панкоста является периферическим.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят разные виды биопсии:

  • Пункционная биопсия (с помощью специальной иглы) легкого под контролем рентгеноскопии или КТ.
  • Пункционная биопсия пораженных мягких тканей грудной клетки.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов.
  • Забор материала во время видеоассистированной торакоскопии — когда в грудную клетку через прокол вводят специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой (торакоскоп). В клинике Медицина 24/7 проводятся такие вмешательства, у нас работают опытные торакальные хирурги.
  • Торакотомическая биопсия — через разрез.
  • Биопсия лимфатических узлов во время медиастиноскопии — эндоскопического исследования средостения, комплекса тканей, расположенного между легкими.

Для уточнения стадии опухоли Панкоста проводят КТ и МРТ головного мозга, медиастиноскопию, сканирование костей. Современный «золотой стандарт» в поиске отдаленных метастазов — ПЭТ/КТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография). Во время этого исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах, и затем выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера.

Биопсия легкого

Стадии

Опухоли Панкоста классифицируют в соответствии с международной системой TNM. В зависимости от размера и других характеристик первичной опухоли, поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, выделяют следующие стадии:

  • I — опухоль диаметром не более 2–5 см, не распространяющаяся в окружающие ткани.
  • II — опухоль 2–7 см, которая может распространяться за пределы плевры (оболочки из соединительной ткани, покрывающей легкие) и поражать единичные регионарные лимфатические узлы.
  • III — злокачественная опухоль, которая вторгается в соседние органы: кровеносные сосуды, нервы, кости, пищевод, трахею, средостение. Могут быть поражены многие лимфатические узлы.
  • IV — имеются очаги поражения в противоположном легком, плевре, злокачественный выпот в околосердечной сумке или плевральной полости, либо отдаленные метастазы в других органах.

Методы лечения

Наилучшие показатели выживаемости отмечаются в случаях, когда проводят курс неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты нужны, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. В некоторых случаях адекватной альтернативой этой тактике может стать лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством.

Радикальная операция может быть выполнена только на ранних стадиях, когда злокачественная опухоль не успела сильно распространиться на соседние органы. В идеале стадия по TNM не должна быть выше T3N0M0 — опухоль, которая поражает плевру, грудную стенку, при отсутствии очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • Обширное поражение опухолевым процессом позвонков, пищевода, трахеи, шейного нервного сплетения.
  • Метастазы в лимфатических узлах средостения.
  • Отдаленные метастазы.
  • Относительное противопоказание — полная инвазия плечевого сплетения.

Чаще всего приходится прибегать к лобэктомии (удалению доли легкого) в сочетании с резекцией грудной стенки и удалением лимфатических узлов. Также удаляют другие структуры, вовлеченные в опухолевый процесс: сосуды, нервные образования, части позвонков.

Если опухоль проросла в плечевое сплетение, во время операции применяют комбинированный торакально-нейрохирургический подход.

В настоящее время при раке Панкоста все чаще прибегают к видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS). В ряде случаев операцию начинают именно с нее. VATS помогает избежать ненужной торакотомии, скорректировать хирургическую тактику. В клинике Медицина 24/7 есть врачи, которые в совершенстве владеют этой методикой, у нас применяется современное оборудование для торакоскопических вмешательств от ведущих производителей.

На поздних стадиях, когда радикальная операция невозможна, применяют химиопрепараты, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Для борьбы с мучительными болями прибегают к различным паллиативным операциям, назначают обезболивающие и другие симптоматические препараты.

В клинике Медицина 24/7 применяются все новейшие противоопухолевые препараты. Наши врачи проводят лечение в соответствии с международными протоколами.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке Панкоста в первую очередь зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и начато лечение. К неблагоприятным прогностическим факторам относят: синдром Бернара-Горнера, метастазы в лимфоузлах средостения, поражение надключичных лимфоузлов, неполное удаление опухоли во время операции, поражение тела позвонка. До настоящего момента не известно ни одного случая, когда пациент, у которого имелось три и более признаков из этого списка, прожил бы 5 лет.

Средняя продолжительность жизни пациентов с раком стадии T3 составляет 38,6 месяца, при условии, что они получают комбинированное лечение, при T4 — 6,4 месяца.

Если диагностирован рак, нужно как можно быстрее начинать с ним бороться, потому что время работает не в пользу пациента: болезнь прогрессирует, и прогноз становится хуже. Начните лечение немедленно в соответствии с современными стандартами в клинике Медицина 24/7. Также у нас вы можете получить консультации у опытных врачей-специалистов и пройти все необходимые виды диагностики.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.