Химиотерапия при раке

Химиотерапия рака - медикаментозный метод лечения онкологического заболевания. В основе метода лежит способность действующего вещества влиять на гибель раковых клеток или тормозить их рост и деление. Выбор препаратов для лечения зависит от морфологического типа опухоли, степени распространения онкологического процесса, общего состояния пациента. Химиотерапевтические препараты могут применяться в моно режиме (один лекарственный препарат) или в режиме полихимиотерапии, когда применяются одновременно несколько цитостатиков. Препараты могут вводиться в организм пациента разными способами: подкожно, внутривенно, в таблетированной форме и регионарно - непосредственно к опухолевому очагу. Выбор препаратов, их способ применения, дозировка и частота применения называются протоколами лечения. 

Как действует химиотерапия на рак

Химиотерапевтические препараты - это клеточные яды, которые избирательно воздействуют на активно делящиеся клетки организма. К такому типу клеток относятся, помимо раковых клеток, клетки крови, половых желез, слизистой оболочки и костного мозга. Гибель здоровых активно делящихся клеток - одно из самых значительных осложнений в процессе химиотерапевтического лечения. 

Препараты химиотерапии в зависимости от фармакологической группы выполняют следующие функции:

• предотвращают рост кровеносных сосудов, питающих опухоль;
• останавливают деление раковых клеток;
• вызывают разрушение и гибель клетки. 

Достижение целей терапии возможно при соблюдении следующих принципов:

• системность. химиотерапевтическое лечение проводят курсами с определенным интервалом; для каждого протокола интервал свой. Важно не пропускать очередной курс для достижения стойкого терапевтического эффекта;
• соблюдение протоколов. протоколы лечения разрабатываются на основе клинических испытаний, в которых принимают участие тысячи пациентов. Изменение протокола, количество действующего вещества или замена одного препарата другим может привести к незапланированным результатам 
• выбор препаратов на основе иммунногистохимического исследования

Эффективность химиотерапии оценивается по достигнутым целям лечения:

• уменьшение размера опухоли перед радикальным хирургическим лечением или лучевой терапией в качестве первого этапа лечения;
• профилактика распространения раковых клеток и образования отдаленных раковых очагов - метастазов (MTS) после хирургического лечения;
• симптоматическое лечение метастатических очагов в целях продления жизни пациента. 

Показания и противопоказания к химиотерапии

Показанием к проведению химиотерапии является любое онкологическое заболевание, подтвержденное гистологически. 

Химиотерапия может проводиться адъювантно, то есть после проведенного хирургического лечения. Адъювантная химиотерапия назначается, когда опухоль удалена радикально и нет отдаленных очагов с целью профилактики и уничтожения оставшихся к организме раковых клеток. 

Неоадъюватная терапия наоборот проводится до хирургического этапа, когда размер опухоли большой или есть отдаленные метастазы в любом органе. Ее целью является уменьшение размера опухоли до резектабельного состояния. 

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. 

Абсолютные противопоказания:

• беременность;
• инфекционные заболевания;
• ранний послеоперационный период;
• кахексия (тяжелая форма истощения). 

Относительные противопоказания:

• изменения показателей крови анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• хронические заболевания различных органов и систем. 

Как проводят химиотерапию

Курс химиотерапии можно пройти амбулаторно или в стационаре за 2-3 дня. В амбулаторном режиме пациент проводит в клинике несколько часов и уезжает домой до следующего курса. По показаниям рекомендуется проходить химиотерапевтическое лечение в стационаре. Показания для стационарного лечения: пожилой возраст, плохая переносимость ранее пройденного курса лечения, хронические декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, проведение высококсичных режимов химиотерапии. 

До проведения процедуры необходимо сдать анализы крови (ОАК и биохимию крови). Изменение формулы крови является временным отводом для лечения. 

Привести показатели крови в норму можно так же в условиях стационара. Например, при низких показателях гемоглобина, проводится переливание эритроцитарной массы, после чего продолжается основное лечение. 

Порт - система для химиотерапии. 

Венозная порт - система является на сегодняшний день «золотым» стандартом химиотерапевтического лечения. Система устанавливается подкожно в область ключицы и остается у пациента на весь срок лечения до 1 года. Благодаря порт - системе упрощается процесс введения препаратов в организм и периферийные вены на руках не страдают. Установка венозной порт - системы проводится в условиях операционной под местной анестезией. 

Протоколы химиотерапии

За полвека существования лекарственная онкология разработала сотни комбинаций — протоколов. Доза лекарства на каждое введение рассчитывается по площади кожного покрова или весу конкретного пациента. Для введения рекомендуется минимально токсичная дозировка, дающая максимально высокий эффект, но конечный результат и побочные реакции очень индивидуальны и отличаются от курса к курсу.

Клинические исследования доказали, что снижение стандартной дозы химиопрепарата по любой причине: неполная ликвидация осложнений предыдущего курса, плохая непосредственная переносимость или обострение других хронических процессов на фоне терапии — ухудшает результат ХТ, и чем меньше вводится химиопрепарата, тем меньше эффект.

Сколько длятся курс химиотерапии

Курс химиотерапии проводится в течение нескольких часов в зависимости от протокола. Внутривенное введение делается капельно. Очень важна скорость подачи в организм лекарственных веществ для достижения терапевтического эффекта. С этой целью применяется инфузомат - устройство, которое автоматически подает лекарство с заданной скоростью. Существуют схемы терапии, которые предполагают непрерывное капельное введение препаратов на протяжении 48 часов.  

При внутрикожном и внутривенном введение поступление препарата в организм проходит сразу же. 

Локальные методы проведения, такие как внутрипузырная химиотерапия, химиоэмболизация, внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) являются сложными процедурами и проводятся только в условиях стационара. 

Цикличность проведения химиотерапии, то есть срок между курсами, определяется протоколом лечения и может составлять от 3 до 21 дня. 

Время лечения по одному протоколу носит название «курс» или «цикл», перерыв между курсами химиотерапии тоже определён и стандартен для всех пациентов, страдающих определённым злокачественным новообразованием. Предполагается, что за межкурсовой интервал организм полностью восстанавливается и опухоль не растёт. Как и снижение дозировок, так и увеличение интервала неблагоприятно сказывается на эффективности лекарственного воздействия.

Интервал между курсами и введениями необходимо строго соблюдать, для этого разрабатываются программы симптоматической поддержки и реабилитации после курса ХТ.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию онколога сейчас

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Осложнения после химиотерапии

Химиотерапевтические препараты оказывают сильное токсическое воздействие на организм в целом. 

• аллергические реакции (крапивница, отек квинке);
• токсическое воздействие на системы и органы организма (кардио -нейро—гепапо -нефротоксичность). осложнения, затрагивающие работу сердечной системы, нервной системы, печени, почек);
• изменение формулы крови. Анемия - снижение количества эритроцитов. Лейкопения - снижение количества лейкоцитов в крови и лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов;
• угнетение иммунной системы, снижение иммунитета;
• повышение температуры;
• реакция органов пищеварительной системы: снижение аппетита, рвота, диарея, желтуха. 

Для профилактики и снижения интенсивности негативных реакций проводят премедикацию: комплекс специальных лекарственных препаратов для защиты органов и систем. Для снятия интоксикации - дезинтоксикацию, очищение организма от токсинов и продуктов распада опухоли. 

Каждый лекарственный препарат имеет свой спектр неблагоприятных последствий, обусловленных местом приложения его силы. Любой цитостатик нарушает процесс деления клетки, из-за чего погибшая материнская клетка не заменяется новыми «дочерними» клеточками.

Точно также происходит и с нормальными тканями, где после гибели от ХТ целых клеточных колоний процесс восстановления тканевых дефектов замедляется из-за элементарного отсутствия делящихся клеток. Больше всего на противоопухолевые лекарственные средства реагируют слизистые оболочки, выстилающие все внутренние органы и сосуды любого диаметра и расположения.

Продукты метаболизма лекарств воздействуют на рецепторы в кишечной стенке и по крови проникают в желудочки головного мозга, вызывая тошноту и рвоту. Очень чувствительны к «химии» нежные и мало живущие клетки крови — нейтрофилы, а «заряженные» на 120 дней работы эритроциты не часто реагируют на цитостатики уменьшением своей численности.

Позволяет принять профилактические меры регулярный контроль показателей крови после химиотерапии ещё до критического падения числа кровяных элементов. Но и при значительном недостатке кровяных элементов разработаны методики стимулирования их воспроизводства костным мозгом и заместительная терапия — переливание крови и концентрата её форменных элементов.

Боли после химиотерапии «на совести» повреждения нервной ткани — нейротоксичности. К сожалению, избежать такой структурной «любви» не удаётся, это заложено в механизм лекарственного действия и составляет глубинную суть цитостатической терапии.

Вопреки устойчивому мнению, печень долго сопротивляется повреждающему действию химии, в большей мере жизнь гепатоцитов подрывают печеночные метастазы рака, нежели сами цитостатики. Но и при вовлечённости печени с развитием желтухи возможны РХПГ со стентированием, создающие условия для оттока желчи по «природному пути», или очищающий кровь от токсинов плазмаферез.

На вероятности развития осложнения сказывается множество факторов, от состояния организма пациента до его настроения накануне цикла и погоды, искусство химиотерапевта заключается в умении снижать токсическую силу лекарств и помогать восстановлению организма после курса.

В хороших онкологических клиниках этой проблеме уделяется большое внимание, правда, это очень индивидуальное врачебное творчество — клинический эксклюзив, когда специальные программы создаются на основе большого практического опыта и отличного знания фармакологии.

Эффективность химиотерапии

Если пациенты оценивают результат как «хорошо или плохо» переносится курс, то онкологи опираются только на объективные факты. Факты поставляет пальпация — ощупывание, рентгеновское или компьютерное обследования, в редких случаях — специальные анализы крови.

Эффект — это регистрация уменьшения опухолевого узла не менее чем на четверть от своего первоначального размера (объёма), сохраняющееся не менее месяца после завершения курса. Стабилизация — уменьшение новообразования до половины, частичная регрессия — более половины, полная регрессия — полное исчезновение раковой опухоли.

При множестве узлов оценивают изменение каждого визуализируемого новообразования, выводя средний результат, потому что каждый метастаз индивидуально реагирует на лечебное воздействие: что-то регрессирует, что-то стабилизируется, а некоторые могут подрасти.

Раковые новообразования половых желез выделяют белковые структуры — биологические маркёры, снижение уровня маркёра на фоне ХТ тоже засчитывается как позитивное действие. А вот улучшение обычного анализа крови ни в коей мере не коррелирует с эффективностью терапии, хотя хорошие показатели никому не мешают и позволяют лечение довольно агрессивным лекарством.

Отзывы наших пациентов

Комбинированное лечение: химиолучевая терапия

При первичных злокачественных опухолях некоторых локализаций хороший результат достигается сочетанным воздействием облучения и ХТ. Так поступают при раке прямой кишки, при распространённом раке легкого, при костных метастазах рака молочной железы и остеосаркоме. Сначала максимально уменьшают раковый узел несколькими циклами ХТ, затем присоединяют облучение. Далеко не всегда ухудшается непосредственная переносимость химиолучевого лечения — всё очень изменчиво, но результат такого сочетания больше порадует.

В некоторых случаях размеры первичной опухоли не позволяют радикальной операции, тогда прибегают к предоперационной или неоадъювантной ХТ, уменьшающей объём рака до операбельного. Хорошие результаты такая методика демонстрирует при раке желудка и толстой кишки.

Амбулаторная и стационарная химиотерапия

В конце прошлого века наметился отход от стационарного введения химиопрепаратов в пользу амбулаторного, но сегодня стационарного наблюдения требуют особенности таргетных и иммуноонкологических препаратов и некоторые инновационные способы введения — суточные внутривенные инфузии и внутриполостная ХТ через порт.

Конечно, в платной клинике госпитализация существенно повышает цену химиотерапии, но это необходимость, сопряжённая с высокой вероятностью опасных осложнений. Иногда достаточно пребывания в дневном стационаре, но не стоит забывать, что рвота появляется вечером и ночью, когда дома не смогут внутривенно ввести противорвотное, а принять его «через рот» невозможно.

Когда осложнения ХТ поставят под угрозу здоровье, наша клиника организует и срочную госпитализацию, но ради мнимой экономии пациент какое-то время будет терпеть напрасные мучения, что совсем негуманно.

Зарубежные протоколы и препараты

Лучше там, где умеют и созданы комфортные условия, где не придется «добывать» лекарства и сомневаться в их качестве, где возможно услышать «второе мнение» и есть всё необходимое для срочного обследования и адекватной медицинской поддержки. И это точно не бесплатная ХТ в государственном учреждении, где введут то, что имеется, и тогда, когда освободится место в палате.

Консультация химиотерапевта обозначит контуры планируемого лечения, в процессе терапии могут потребоваться корректировки, не всегда уменьшающие цену лечения. Цена курса химиотерапии складывается из стоимости лекарств и затрат клиники, амортизации оборудования и много чего, но это реальная стоимость, а не взятая «с потолка» экономистом ФОМС.

У платной химиотерапии есть одно большое преимущество — она оптимальна именно для этого пациента, потому что учитывает его состояние и особенности, его «болячки» и перспективы. Помните, «мы за ценой не постоим», рак это тот случай, когда на бесплатное лечение можно рассчитывать, но не полагаться целиком, ставка — время жизни и ощущения от жизни.