Вопросы химиотерапевту

Первый курс: химиотерапия и иммунотерапия — в чем разница?

Химиотерапия предназначена для уничтожения клеток, что происходит несколькими способами и определяется местом приложения действия цитостатика. Одни лекарства нарушают нормальный метаболизм клеток, подменяя собой естественные вещества и вмешиваясь в биохимические реакции. Другие мешают синтезу внутриклеточных структур или препятствуют их естественному разрушению, или образуют сшивки между цепочками ДНК, что приводит к их разрыву, или иначе манипулируют с ДНК, повреждая её и не позволяя устранять возникающие разрывы цепочки. Цитостатики не дают клеточным элементам нормально функционировать, в ответ на это включается механизм самоубийства или запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.

К сожалению, лекарства не дифференцируют биологические ткани на дружественные и вредные, повреждая любые подвернувшиеся, но не все, а лишь быстрорастущие клетки крови, половых желёз, волосяных фолликулов и слизистых оболочек. Однако, раковый субстрат фатально повреждается меньшими концентрациями лекарственных препаратов, чем нормальные ткани.

Принципиально, химиотерапия предполагает исключительно использование цитостатиков, но обычно к ней причисляют и другие виды лекарственного противоопухолевого воздействия — гормонотерапию и таргетные препараты.

Иммунотерапия в онкологии имеет несколько иную трактовку, чем просто стимуляция иммунных возможностей организма. Это противоопухолевое воздействие с применением не искусственно созданных лекарств, а биологически активных веществ, продуцируемых иммунными компонентами крови и тканей, но в иных дозах, и это фактически высокодозное и весьма токсичное лечение.

В специальной литературе иммунотерапевтические препараты называют модификаторами биологических реакций, потому что они потенцируют естественную реакцию организма, направленную на уничтожение злокачественной ткани высокой концентрацией человеческих биологических веществ — цитокинов и моноклональных антител.

Иммунотерапия нашла применение при лечении меланомы, поскольку агрессивная опухоль устойчива к химиопрепаратам, с конца прошлого столетия совсем не безуспешно использовались интерфероны и интерлейкин, а второе десятилетие ХХI века ознаменовано введением в клиническую практику первого моноклонального антитела ипилимумаба. Сегодня пембролизумаб показывает хорошие результаты при раке кожи, ниволумаб — при немелкоклеточном раке легкого.

Очень высокая стоимость иммунологических препаратов также сопряжена с серьёзными и, иногда, опасными для жизни осложнениями, тем не менее, изучается возможность активной специфической иммунотерапии вакцинами для стимуляции активности собственных противоопухолевых Т-лимфоцитов. Иммуноонкология изменила подход к лекарственной противоопухолевой терапии и за ней большие возможности.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

В стационаре или амбулаторно?

Химиотерапия проводится несколькими циклами, чаще лекарства вводятся внутривенно шприцами или капельницами, обычно на весь курс требуется один-три дня. Перерыв до следующего курса составляет от 14 до 28 дней, для каждой схемы он индивидуален и необходим для восстановления повреждений нормальных тканей.

От химиотерапии портится самочувствие и возникают осложнения, но непосредственный момент введения противоопухолевых лекарств переносится нормально, поскольку перед химиопрепаратами вводятся противорвотные и другие вспомогательные средства, нивелирующие возможные токсические проявления. Ухудшение самочувствия связано с реакцией организма на массивное повреждение клеток крови и слизистых, из-за чего нарушаются функции органов, поэтому неприятности со здоровьем растянуты во времени и не требуют стационарного лечения.

В некоторых случаях предполагается суточное введение химиопрепарата маленькими порциями через специальное устройство — инфузомат, тогда госпитализация обоснована исключительно технической необходимостью, потому что самочувствие пациента нисколько не меняется. Сразу же после снятия инфузомата пациент отпускается домой.

Общемировая онкологическая практика пришла к целесообразности амбулаторного введения химиопрепаратов, ведь во время введения неприятных ощущений пациент не испытывает, а после курса плохое самочувствие можно лечить в домашних условиях, где «и стены помогают». Действительно, клинические исследования показали, что восстановление в домашних условиях проходит быстрее, и нет опасности госпитальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Отзывы наших пациентов

Как надо вести себя после химиотерапии?

Нормальные ткани не могут вырабатывать системную защиту против химиотерапии, то есть формировать лекарственную устойчивость, и какие-то клетки гибнут при каждом курсе лечения. Массовая гибель нормальных клеток, токсическое действие метаболитов химиопрепаратов — это и есть «осложнения химиотерапии», дающие физические страдания.

Некоторые группы препаратов имеют избирательное действие на определённые ткани организма и повреждают именно их: какие-то убивают преимущественно форменные элементы крови, какие-то — почечные канальцы, какие-то — нервные волокна или миокард. Снизить токсические проявления призвана правильная подготовка к лечению и подбор адекватной схемы с учетом сопутствующих заболеваний.

Повреждения компонентов крови и слизистых оболочек сказывается в первую неделю после курса, а повреждение почечных канальцев, оболочек нервов и кардиомиоцитов усиливается от курса к курсу и проявляется через несколько недель. Но первая реакция — тошнота и рвота могут развиться через 8–12 часов после введения ХТ, когда закончится действие введённых противорвотных. Для купирования тошноты и рвоты используются таблетки, сколько и когда их принимать расскажет доктор.

Питание должно быть многократным, очень небольшими порциями и без острых и кислых компонентов, чтобы не раздражать слизистые оболочки. Вкусовые ощущения изменяются и это тоже надо иметь ввиду.

Снижение защитных сил организма требует физического покоя, но не лежания в кровати, а активности по силам и без напряжения. Главное, ограничить возможные неблагоприятные в инфекционном отношении контакты, что предполагает отказ от посещения общественного транспорта и мест, где можно встретить больного респираторной инфекцией.

В Клинике Медицина 24/7 разработаны разнообразные программы подготовки к химиотерапии, ориентированные на исходное состояние пациента с поправкой на возможные осложнения, что позволяет нашим пациентам перенести противоопухолевое лечение максимально комфортно и без значимых потерь для организма. При тяжёлых осложнениях пациент получит всю необходимую медицинскую помощь и современные реабилитационные мероприятия. Звоните: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный
3700 ₽
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный
5300 ₽
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная
3200 ₽
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная
5300 ₽
Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных