Стентирование желчных протоков – это современный малоинвазивный способ лечения механической желтухи, состояния, при котором из-за блокировки желчных протоков нарушается отток желчи. Это относительно новая методика, она была впервые применена в 1989 году. Данный вид лечения при злокачественных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы успешно применяется врачами в международной клинике Медика24.
Суть процедуры в том, что в заблокированный участок желчного протока устанавливают стент – трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. Она поддерживает нормальный просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи.
При каких заболеваниях проводят стентирование желчных протоков?
Основное показание к стентированию желчных протоков – механическая желтуха, вызванная доброкачественными или злокачественными процессами. В онкологии это состояние обычно вызвано двумя причинами:
- Рак желчного протока – холангиокарцинома.
- Рак головки поджелудочной железы. В её толще проходит часть желчного протока.
Чем опасна механическая желтуха у онкологических больных?
Когда развивается это осложнение, резко ухудшается состояние пациента и прогноз. В составе желчи в кишечник выводится токсичный продукт распада гемоглобина – билирубин. При непроходимости желчных протоков билирубин поступает в кровь, и возникают некоторые симптомы:
- Желтый оттенок кожи, белков глаз;
- Зуд кожи;
- Общее недомогание, плохое самочувствие;
- Темный цвет мочи;
- Обесцвеченный стул;
- Потеря аппетита;
- Слабость, повышенная утомляемость.
После установки стента сразу восстанавливается отток желчи. Заметное уменьшение симптомов и улучшения в состоянии пациента отмечаются в течение 1–2 дней после процедуры.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию онколога сейчас
Что такое стент? Как он выглядит?
Стент представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. В целом лучшими считаются саморасширяющиеся металлические, просвет которых может раскрываться до 6–10 мм. Они дольше обеспечивают нормальный отток желчи и реже требуют замены. На пластиковых стентах быстрее образуется бактериальная пленка и осадок желчи, и просвет снова блокируется.
В настоящее время рекомендации по выбору материала для стента выглядят следующим образом:
- Если пациенту по прогнозам осталось жить 3 месяца или менее, целесообразно использовать пластиковые стенты.
- Если пациент проживет 3 месяца или дольше, либо он получает неоадъювантную терапию перед хирургическим лечением, применяют металлические самораскрывающиеся стенты.
Подготовка к стентированию желчных протоков
Перед процедурой пациент проходит обследование, врачи оценивают состояние его здоровья, уточняют, есть ли у него сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты. Проводят анализ на свертываемость крови. Если больной принимает антикоагулянты, их нужно на время отменить. За 6 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс антибиотиков.
Стентирование желчных протоков – болезненная процедура. Требуется хорошее обезболивание, в то же время, наркоз несет определенные риски, особенно для ослабленного онкологического больного с сопутствующими заболеваниями. Чаще всего золотой серединой между достаточной анестезией и безопасностью становится седация. Вводят препараты, которые помогают заблокировать болевые импульсы, успокоиться, расслабиться, но при этом пациент находится в сознании. Обычно применяют комбинацию быстродействующего наркотического анальгетика и бензодиазепина.
Как проводится процедура?
Стент в желчные протоки можно установить двумя разными способами.
Во время стентирования пациент лежит на спине. Для рентгеноконтроля используют C-дугу – специальный аппарат, который может вращаться в разных плоскостях и делать снимки под нужным углом.
Обычно ЭРХПГ с установкой стента продолжается около 30–40 минут.
Если ЭРХПГ не удается выполнить, стентирование проводят во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. В желчные протоки вводят иглу через прокол на коже. Дальше ход процедуры аналогичный: желчные протоки прокрашивают рентгеноконтрастным раствором, обнаруживают заблокированный участок и устанавливают в него стент.
После процедуры
После ЭРХПГ пациенту разрешают поесть через 4–6 часов. Проводят анализы крови. Пациента выписывают в день процедуры или на следующий день. В течение ближайших 24 часов нельзя садиться за руль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. В течение 1–2 дней после установки стента состояние больного заметно улучшается.
Чрескожная чреспеченочная холангиография требует госпитализации в течение нескольких дней. В течение всего этого времени в желчные протоки будет установлен дренаж – трубка для оттока желчи – затем его удаляют.
После стентирования врач может назначить курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Альтернативные методы борьбы с механической желтухой. В чем преимущества стентирования?
Механическую желтуху можно устранить хирургическим путем: создать анастомоз (новое сообщение) между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Пациенты плохо переносят такие операции, высоки риски осложнений. Ведь лечение механической желтухи в онкологии, как правило, требуется при поздних стадиях рака, у ослабленных больных. Стентирование – малоинвазивная, более безопасная процедура.
Также проводится дренирование: в желчные протоки устанавливают трубку для оттока желчи. Существует три разновидности дренирования:
- Наружное. Второй конец трубки выводят наружу и подсоединяют к ней приемник для желчи. Это нефизиологично, потому что, помимо билирубина, желчь содержит другие важные вещества, которые должны поступать в кишечник.
- Внутреннее. Желчь выводится в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Наружно-внутреннее. Комбинированная методика. Большая часть желчи выводится в кишку, а меньшая часть – наружу в приемник.
Дренирование помогает эффективно устранить механическую желтуху, но этот метод имеет существенные недостатки. За выведенным наружу дренажем нужно ухаживать, он мешается пациенту. Трубка может случайно сместиться или выпасть.
Стентирование – это менее инвазивный, безопасный и абсолютно физиологичный способ лечения механической желтухи. За стентом не нужно ухаживать, он незаметен для пациента и не мешает в повседневной жизни. В дальнейшем проблемы со стентами возникают существенно реже, чем с дренажами.
Противопоказания к стентированию желчных протоков при опухоли
Основные противопоказания к применению данного вида лечения:
- Снижение свертываемости крови и высокий риск кровотечения.
- Асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Это осложнение довольно часто встречается при раке на поздних стадиях.
Перед стентированием эти состояния должны быть купированы. Нужно скорректировать работу системы гемостаза, отменить препараты, снижающие свертываемость крови, провести лапароцентез – удаление жидкости из живота через прокол в брюшной стенке.
Что делать, если стент перестал работать?
Обычно стент работает в течение нескольких месяцев, затем отток желчи снова нарушается. В таком случае процедуру можно повторить. Если стентирование неэффективно, и риски хирургического вмешательства допустимы, врач может порекомендовать пациенту операцию шунтирования.
Стентирование желчных протоков при опухоли: отзывы о международной клинике Медика24
В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-эндоскописты, они имеют большой опыт лечения механической желтухи у онкологических больных. Посмотрите, какие отзывы оставляют пациенты о лечении международной клинике Медика24:
Отзывы наших пациентов
Отзыв о лечении механической желтухи
«У них золотые руки»…
Химиотерапия - отзыв Ольга Степановна
«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой
Отзыв о лечении заболевания молочной железы
Отзыв о лечении асцита
Стентирование желчных протоков: цена
Стоимость зависит от вида и количества стентов, методики их установки, дополнительных процедур и видов лечения, в которых нуждается пациент, продолжительности госпитализации.
Когда-то, для того чтобы выполнить эту процедуру, онкологические больные из России были вынуждены обращаться в американские, европейские, израильские клиники. В настоящее время отечественными врачами накоплен большой опыт. Стентирование в Москве можно провести на том же уровне, что и за границей, но существенно дешевле. Приезжайте на лечение в международную клинику Медика24. Записаться на консультацию врача можно по телефону: +7(991) 646-89-39
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
