Стентирование желчных протоков – это современный малоинвазивный способ лечения механической желтухи, состояния, при котором из-за блокировки желчных протоков нарушается отток желчи. Это относительно новая методика, она была впервые применена в 1989 году. Данный вид лечения при злокачественных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы успешно применяется врачами в международной клинике Медика24.
Суть процедуры в том, что в заблокированный участок желчного протока устанавливают стент – трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. Она поддерживает нормальный просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи.
Основное показание к стентированию желчных протоков – механическая желтуха, вызванная доброкачественными или злокачественными процессами. В онкологии это состояние обычно вызвано двумя причинами:
Когда развивается это осложнение, резко ухудшается состояние пациента и прогноз. В составе желчи в кишечник выводится токсичный продукт распада гемоглобина – билирубин. При непроходимости желчных протоков билирубин поступает в кровь, и возникают некоторые симптомы:
После установки стента сразу восстанавливается отток желчи. Заметное уменьшение симптомов и улучшения в состоянии пациента отмечаются в течение 1–2 дней после процедуры.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию онколога сейчас
Стент представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. В целом лучшими считаются саморасширяющиеся металлические, просвет которых может раскрываться до 6–10 мм. Они дольше обеспечивают нормальный отток желчи и реже требуют замены. На пластиковых стентах быстрее образуется бактериальная пленка и осадок желчи, и просвет снова блокируется.
В настоящее время рекомендации по выбору материала для стента выглядят следующим образом:
Перед процедурой пациент проходит обследование, врачи оценивают состояние его здоровья, уточняют, есть ли у него сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты. Проводят анализ на свертываемость крови. Если больной принимает антикоагулянты, их нужно на время отменить. За 6 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс антибиотиков.
Стентирование желчных протоков – болезненная процедура. Требуется хорошее обезболивание, в то же время, наркоз несет определенные риски, особенно для ослабленного онкологического больного с сопутствующими заболеваниями. Чаще всего золотой серединой между достаточной анестезией и безопасностью становится седация. Вводят препараты, которые помогают заблокировать болевые импульсы, успокоиться, расслабиться, но при этом пациент находится в сознании. Обычно применяют комбинацию быстродействующего наркотического анальгетика и бензодиазепина.
Стент в желчные протоки можно установить двумя разными способами.
Во время стентирования пациент лежит на спине. Для рентгеноконтроля используют C-дугу – специальный аппарат, который может вращаться в разных плоскостях и делать снимки под нужным углом.
Обычно ЭРХПГ с установкой стента продолжается около 30–40 минут.
Если ЭРХПГ не удается выполнить, стентирование проводят во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. В желчные протоки вводят иглу через прокол на коже. Дальше ход процедуры аналогичный: желчные протоки прокрашивают рентгеноконтрастным раствором, обнаруживают заблокированный участок и устанавливают в него стент.
После ЭРХПГ пациенту разрешают поесть через 4–6 часов. Проводят анализы крови. Пациента выписывают в день процедуры или на следующий день. В течение ближайших 24 часов нельзя садиться за руль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. В течение 1–2 дней после установки стента состояние больного заметно улучшается.
Чрескожная чреспеченочная холангиография требует госпитализации в течение нескольких дней. В течение всего этого времени в желчные протоки будет установлен дренаж – трубка для оттока желчи – затем его удаляют.
После стентирования врач может назначить курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Механическую желтуху можно устранить хирургическим путем: создать анастомоз (новое сообщение) между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Пациенты плохо переносят такие операции, высоки риски осложнений. Ведь лечение механической желтухи в онкологии, как правило, требуется при поздних стадиях рака, у ослабленных больных. Стентирование – малоинвазивная, более безопасная процедура.
Также проводится дренирование: в желчные протоки устанавливают трубку для оттока желчи. Существует три разновидности дренирования:
Дренирование помогает эффективно устранить механическую желтуху, но этот метод имеет существенные недостатки. За выведенным наружу дренажем нужно ухаживать, он мешается пациенту. Трубка может случайно сместиться или выпасть.
Стентирование – это менее инвазивный, безопасный и абсолютно физиологичный способ лечения механической желтухи. За стентом не нужно ухаживать, он незаметен для пациента и не мешает в повседневной жизни. В дальнейшем проблемы со стентами возникают существенно реже, чем с дренажами.
Основные противопоказания к применению данного вида лечения:
Перед стентированием эти состояния должны быть купированы. Нужно скорректировать работу системы гемостаза, отменить препараты, снижающие свертываемость крови, провести лапароцентез – удаление жидкости из живота через прокол в брюшной стенке.
Обычно стент работает в течение нескольких месяцев, затем отток желчи снова нарушается. В таком случае процедуру можно повторить. Если стентирование неэффективно, и риски хирургического вмешательства допустимы, врач может порекомендовать пациенту операцию шунтирования.
В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-эндоскописты, они имеют большой опыт лечения механической желтухи у онкологических больных. Посмотрите, какие отзывы оставляют пациенты о лечении международной клинике Медика24:
Отзыв о лечении механической желтухи
«У них золотые руки»…
Химиотерапия - отзыв Ольга Степановна
«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой
Отзыв о лечении заболевания молочной железы
Отзыв о лечении асцита
Стоимость зависит от вида и количества стентов, методики их установки, дополнительных процедур и видов лечения, в которых нуждается пациент, продолжительности госпитализации.
Когда-то, для того чтобы выполнить эту процедуру, онкологические больные из России были вынуждены обращаться в американские, европейские, израильские клиники. В настоящее время отечественными врачами накоплен большой опыт. Стентирование в Москве можно провести на том же уровне, что и за границей, но существенно дешевле. Приезжайте на лечение в международную клинику Медика24. Записаться на консультацию врача можно по телефону: +7 (495) 120-19-58
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
Консультация специалиста | |
---|---|
Прием врача-онколога повторный | 3200 |
Прием врача-онколога первичный | 3700 |
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный | 4200 |
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный | 5300 |
Содержание