Гистероскопия

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью волоконной оптики, подобно эндоскопическим обследованиям желудка. Это диагностическая процедура, при которой одновременно можно выполнять и лечебные манипуляции: выполнять биопсию, удалять полипы слизистой и рассекать внутриматочные сращения.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия проводится на приеме врача гинеколога. С помощью гибкого эндоскопа (фиброгистероскопа) диаметром до 3 мм под местным обезболиванием без расширения канала шейки матки доктор проводит осмотр полости матки. При желании пациентки врач может показать ей гистероскопическую картину. Проведение большинства инвазивных диагностических и лечебных манипуляций невозможно в силу высокой чувствительности.

Диагностическая гистероскопия проводится в операционной под внутривенной анестезией или седацией. Врач вводит тонкий оптический инструмент — гистероскоп - для осмотра полости матки. Часто эта процедура сочетается с выскабливанием полости матки, цервикального канала и биопсией. Манипуляция длится от 10 до 20 минут и в подавляющем большинстве случаев не требует дальнейшего стационарного пребывания. После гистероскопии пациентка наблюдается врачом гинекологом и анестезиологом в течение 2–3 часов, после чего может покинуть клинику. Для послеоперационного наблюдения в международной клинике Медика24 используются одно- и двухместные палаты.

Гистерорезектоскопия — не только диагностическая, но и лечебная процедура. Выполняется в операционной под внутривенной анестезией. Манипуляции в полости матки выполняют микроинструментами, которые заключены в тубус гистероскопа. Во время гистерорезектоскопии можно выполнить больший объем вмешательства под прицельным оптическим контролем с использованием электрохирургического инструментария. Длительность гистерорезектоскопии обычно не менее 30 минут.

В зависимости от степени сложности гистерорезектоскопия может быть выполнена и в стационаре дневного пребывания, и в круглосуточном стационаре при необходимости более длительного наблюдения за пациенткой. После гистерорезектоскопии, проводимой в стационаре одного дня, пациентка наблюдается врачом гинекологом и анестезиологом в течение 2-3 часов, после выписывается.

Когда применяется гистероскопия?

Манипуляция считается малоинвазивной, то есть не нарушающей целостность тканей. Тем не менее полость матки принципиально закрытая и поэтому каждое внедрение, тем более аппаратом, должно быть обосновано.

Гистероскопию не используют для профилактических осмотров полости, как это делают при эндоскопии ЖКТ, манипуляция проводится при подозрении на патологический процесс, на который показало УЗИ и другие виды тестов. 

Неоспоримо преимущество гистероскопии при возможности проведения одномоментного лечебно-диагностического мероприятия: взять биопсию и удалить патологический очаг - полип, внутренний узел миомы, очаг гиперплазии, соединительнотканные сращения — синехии. Такой вид обследования называется лечебным. При трубном бесплодии при эндоскопии полости эндометрия восстанавливают проходимость труб практически на всём протяжении.

Диагностика патологии развития внутренних половых органов, выяснение причины постменопаузального кровотечения и бесплодия, даже оценка результативности гормональной терапии патологии матки — тоже входит в спектр показаний.

Отзывы наших пациентов

Когда проводят гистероскопию?

Обследование наиболее информативно около недели, начиная с пятых суток месячных. Эндоскопию полости матки не проводят при воспалительных и инфекционных заболеваниях половой сферы.

При беременности или обильном кровотечении, тяжёлых хронических заболеваниях и тромбофлебите процедура может привести к неприятным последствиям, поэтому также противопоказана.

Показания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии 

• Подозрение на наличие внутриматочной патологии — полипы эндометрия, субмукозную миому, рак эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), остатки плодного яйца и плаценты после родов и абортов, пороки развития матки, гиперплазию эндометрия, внутриматочные синехии.
• Подготовка к программам ЭКО.
• Бесплодие, выкидыши на ранних сроках и регулярное невынашивание беременности.
• Нарушения менструального цикла у женщин в различные периоды жизни.
• Необходимость контроля за терапией гиперпластических процессов эндометрия.
• Контрольное диагностическое исследование полости матки после ранее перенесённых операций, хорионэпителиомы и пузырного заноса.
• Осложнения после естественных родов
• Маточные кровотечения.

Для консультации врача оставьте свой номер телефона

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

• Острые респираторные вирусные инфекции, инфекционные и воспалительные заболевания, в том числе и в фазе обострения.
• Наличие тяжелой сопутствующей патологии со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
• Острые воспалительные процессы в половых органах.
• III и IV степень чистоты влагалища по результатам мазков.

Как подготовиться к обследованию?

Гистероскопия — это вмешательство, к которому необходимо подготовиться: сдать анализы, исключающие воспаления и инфекции; сделать ЭКГ и рентгеноскопию грудной клетки; получить разрешение терапевта.

Накануне манипуляции очищается кишечник и отказываются от утреннего приема пищи. Гистероскопия по экстренным показаниям исключает полный спектр анализов, но делается самое важное: ЭКГ, анализы крови, УЗИ и рентген.

Методика обследования

Начинается исследование как обычный гинекологический осмотр - с введения зеркала, обработки влагалища антисептиком, фиксации шейки матки и расширения цервикального канала. Осмотр требует расширения пространства, так как полость матки очень ограничена, поэтому её расширяют газом или жидкостью. Газовая среда преимущественно используется при диагностике, жидкости — для операций. При накачивании газом шейку матки расширяют редко, а операция без расширения цервикального канала трудновыполнима. Через шейку проводят аппарат, накачивают воздух или жидкость, а после приступают к осмотру и лечебным манипуляциям.

Какие осложнения возможны?

Операции без осложнений — норма, тем не менее, какой-то процент их возможен. При газовой гистероскопии возможна эмболия сосуда пузырьком, не исключается нарушение сердечного ритма из-за всасывания газа и изменения кислотно-щелочного состава крови. 

Обязательное обследование перед гистероскопией и гистерорезектоскопией

1. Общий анализ крови, включая тромбоциты, при снижении тромбоцитов менее 100×109/л — обязательное исследование коагулограммы, включая время свертываемости и время кровотечения.
2. Биохимический анализ крови:
   — Глюкоза
   — Общий белок
   — Билирубин
   — Мочевина
   — Калий
   — Натрий
3. Инфекционно-иммунологический анализ крови:
   — RW
   — Hbs-антиген
   — Анти-HCV
   — ВИЧ
4. Группа крови, резус-фактор
5. Общий анализ мочи
6. ЭКГ
7. Рентгенография органов грудной клетки

Во время манипуляции может развиться кровотечение или повреждение стенки матки, особенно при удалении миоматозного узла. В послеоперационном периоде существует вероятность инфекции — эндометрит. Вероятность осложнений определяется особенностями состояния здоровья. Поэтому важно заблаговременно позаботиться о профилактических мероприятиях - профессионализм выполняющего гистероскопию врача позволит провести манипуляцию безопасно и провести качественную диагностику. Запишитесь на консультацию: +7(991) 646-89-39.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Источники:

1. Дивакова Т. С., Медведская С. Е., Дейкало Н. С., Тарасова Т. М., Новицкая И. А., Ивкова Н. С. Диагностическая ценность гистероскопии при патологии эндомиометрия в различные возрастные периоды // Вестник ВГМУ. 2004. №2.

2. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. - С. 384-387.

3. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. - С. 556-557.