Рак бронхов

2019-12-30T10:59:36+03:00

В медицине не используется термин рак бронхов. Вместо этого диагностируют рак легких. Бронхи — это разветвленная сеть каналов, по которым воздух поступает в альвеолы. Только самые крупные бронхи находятся вне легких, остальные — внутри них. При опухоли главных бронхов ставят диагноз рак корня легкого. При новообразованиях любых крупных бронхов диагностируют центральный рак, а при росте опухоли из бронха мелкого калибра ставят диагноз периферический рак легкого.

Симптомы

Рак бронхов долго не вызывает никаких симптомов. После достижения опухолью крупных размеров появляются такие признаки:

• кашель;
• кровохарканье;
• охриплость голоса;
• потеря веса;
• боль в груди, усиливающаяся на высоте вдоха, при кашле или смехе;
• частые, плохо поддающиеся лечению инфекции дыхательных путей.

Диагностика

Компьютерная томография — основной метод диагностики рака бронхов. Она позволяет обнаружить новообразование, определить его размеры и форму, выявить увеличенные лимфоузлы.

Для подтверждения диагноза используют:

• цитологическое исследование мокроты или смывов бронхов;
• плевроцентез (забор плевральной жидкости);
• биопсия при помощи иглы через трахею, бронх, пищевод или прокол грудной стенки (в зависимости от расположения новообразования);
• бронхоскопия — позволяет увидеть опухоль в крупном бронхе и получить материал для гистологического исследования.

Для уточнения диагноза могут использоваться эндоскопическое УЗИ (чреспищеводное или эндобронхиальное), медиастиноскопия, медиастинотомия, диагностическая торакоскопия.

Лечение по стадиям

Стадия 0. Достаточно хирургической операции для излечения заболевания. Врач удаляет сегмент легкого или выполняет клиновидную резекцию. Альтернативные варианты лечения при немелкоклеточном раке: фотодинамическая терапия, брахитерапия, лазерное удаление.

Стадия 1. При немелкоклеточном раке удаляют сегмент или долю легкого. Очень редко возможна клиновидная резекция. Дополнительного лечения не требуется, если не выявлены раковые клетки в краях удаленной ткани. При положительных краях резекции проводится повторная операция или облучение, а также химиотерапия. При мелкоклеточном раке удаляют долю или всё легкое, а также лимфатические узлы. После операции требуется химиотерапия и профилактическое облучение черепа.

Стадия 2. При немелкоклеточном раке проводят операцию по удалению доли или всего легкого. Очень редко возможно удаление сегмента. Дополнительно удаляют лимфоузлы. Все ткани исследуют на наличие раковых клеток. При отрицательных краях резекции проводится химиотерапия, при положительных — выполняется повторная операция или облучение, а затем — химиотерапия. При немелкоклеточном раке операция не проводится. Основные методы лечения: облучение грудной клетки и черепа, химиотерапия.

Стадия 3. Некоторые пациенты с немелкоклеточным раком легкого стадии 3А могут быть прооперированы. Перед операцией часто проводят облучение и химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль в размерах. Начиная со стадии 3В, опухоль считается нерезектабельной. Для мелкоклеточных и немелкоклеточных опухолей, которые не лечатся хирургическим способом, основными методами лечения становятся лучевая, иммунная и химиотерапия.

Стадия 4. Применяется химиотерапия, лучевая, таргетная, иммунная терапия. Как паллиативные методы применяют фотодинамическую терапию и лазерную хирургию.

Прогноз

Рак бронхов — одно из наиболее неблагоприятных онкологических заболеваний с высокой смертностью. Оно поздно диагностируется, поэтому большинство больных умирают в течение первого года после установления диагноза.

Худшим прогнозом характеризуется мелкоклеточный рак. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании составляет 6%. Даже при обнаружении рака бронха в локализованной стадии пятилетняя выживаемость составляет всего 29%.

Несколько лучше прогноз при немелкоклеточном раке. При обнаружении в локализованной стадии пятилетняя выживаемость составляет 60%. Но болезнь редко выявляется вовремя. Поэтому общая выживаемость в течение 5 лет по всем стадиям немелкоклеточного рака составляет 23%.

Профилактика и ранняя диагностика

Лучший метод профилактики рака бронхов — это отказ от курения. Курильщик имеет риск заболеть этим видом рака в течение жизни около 15%.

Для раннего выявления может использоваться низкодозовая компьютерная томография. Её рекомендуется проходить ежегодно в возрасте после 55 лет тем, кто курит или отказался от курения не более 15 лет назад. Массовая ежегодная рентгенография грудной клетки, как показали исследования, не снижает смертность от рака бронхов.

Источники:

1. Решетов А.В., Елькин А.В., Николаев Г.В., Степанов С.С. Бронхо- и ангиопластическая лобэктомия как альтернатива пневмонэктомии в лечении немелкоклеточного рака легкого // Вестн. хир.. 2018. №3.
2. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого // Практическая пульмонология. 2008. №4.